心肺復(fù)蘇指南解析

心肺復(fù)蘇指南解析第1頁/共57頁心肺復(fù)蘇培訓(xùn)第2頁/共57頁心肺復(fù)蘇2015指南

2015CardiopulmonaryResuscitation

第3頁/共57頁心臟驟停的原因成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?/p>

創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血、腦卒中小兒常見原因：

氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等。第4頁/共57頁病因心臟猝死中約80%由冠心病及其并發(fā)癥引起，而這些冠心病患者中約75%有心肌梗死病史。心肌梗死后左室射血分?jǐn)?shù)降低是心臟性猝死的主要預(yù)測因素；存活者發(fā)生猝死的危險(xiǎn)。除冠心病以外，心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管頻發(fā)性與復(fù)雜性室性期前收縮的存在，亦可預(yù)示心肌梗死病、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、先天性與獲得性QT間期延長綜合征、不明原因的心室顫動(dòng)、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素所致電不穩(wěn)定性等均可導(dǎo)致猝死。第5頁/共57頁病理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的病理表現(xiàn)。急性冠狀動(dòng)脈事件如斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成等在心臟性猝死的發(fā)生中起者重要的作用。陳舊性心肌梗死亦是常見的病理表現(xiàn)，心臟性猝死也可見左心室肥厚，左心室肥厚可與急性或慢性心肌缺血同時(shí)存在。冠狀動(dòng)脈先天性異常、冠狀動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈夾層分離、心肌橋等非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變也與心臟性猝死有關(guān)。第6頁/共57頁心室顫動(dòng)第7頁/共57頁第8頁/共57頁第9頁/共57頁心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟停搏無脈性電活動(dòng)心室纖顫共同結(jié)果：心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止第10頁/共57頁不同地區(qū)搶救成功率

美國大范圍搶救4-8%

華盛頓市7-26%

拉斯維加斯急救中心54%

3分鐘用上AED76%

中國<1%

第11頁/共57頁4-6分鐘是救命的“黃金時(shí)刻”3秒后----頭暈18秒后----腦缺氧30秒后----昏迷60秒后----腦細(xì)胞開始死亡6分鐘后----全部腦細(xì)胞死亡大腦發(fā)生不可逆損害一旦呼吸心跳停止第12頁/共57頁

實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。

強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。第13頁/共57頁心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇(CPR)

針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng),以人工呼吸代替患者的自主呼吸。心肺腦復(fù)蘇(CPCR)

強(qiáng)調(diào)維持腦組織的灌流是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，力爭腦功能的完全恢復(fù)。第14頁/共57頁心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：

C-A-B

代替A-B-C

A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓（2005）代替即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸（2010，2015）第15頁/共57頁基礎(chǔ)生命支持（BasicLifeSupport-BLS）現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)有人突然倒地如何做？第16頁/共57頁現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，確定急救場所的安全性后，應(yīng)該立刻檢查患者的反應(yīng)性。對(duì)其喊話或搖輕動(dòng)其肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”（輕搖重喊）一、判斷意識(shí)10秒內(nèi)第17頁/共57頁二、啟動(dòng)急救如果患者沒有反應(yīng)、沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。立即就近呼救。同時(shí)檢查呼吸脈搏，然后啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)取消了2010年指南“看、聽和感覺呼吸”第18頁/共57頁三、檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)（5－10秒）左手扶頭，右手的食、中指找準(zhǔn)喉頭，滑向氣管與乳頭肌間，即可感到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，要輕觸，不可用力過大按壓，時(shí)間不要超過10秒鐘。專業(yè)急救人員亦可觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)。

第19頁/共57頁如何呼救識(shí)別心臟驟停突發(fā)意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，特別是心音消失呼救同時(shí)還應(yīng)撥打“120”注意：⑴告知

—6W/6何Who

何人When

何時(shí)Where

何地What

何事Why

何因How

如何⑵讓對(duì)方先掛電話第20頁/共57頁四、胸外心臟按壓第21頁/共57頁單純胸外按壓強(qiáng)調(diào)“用力按，快速按，不間斷”對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓的CPR和同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的CPR存活率相近第22頁/共57頁正確按壓姿勢最好采用跪姿，雙膝平病人肩部如病人躺在床上，應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲雙臂形成一條直線，與胸部垂直以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）第23頁/共57頁用力方式巧用力量，借用上半身的重量往下壓不得用手臂力發(fā)力，故雙臂須繃直垂直向下按壓，不得傾斜平穩(wěn)、規(guī)律，不得沖擊式按壓向下按壓與向上放松的時(shí)間相等手掌根部始終緊貼胸壁，放松不離位第24頁/共57頁按壓體位患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位第25頁/共57頁胸外按壓的位置胸骨中下1/3交界處患者平仰臥在堅(jiān)硬的平面上為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點(diǎn)的辦法第26頁/共57頁胸外按壓的方法

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁以掌跟按壓第27頁/共57頁兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外按壓的方法第28頁/共57頁胸外按壓的方法

◆按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓◆2015年指南強(qiáng)調(diào)：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后胸廓充分回彈。第29頁/共57頁高質(zhì)量的心臟按壓按壓頻率100次/分-120次/分，盡可能減少停頓胸廓完全回復(fù)后，再施壓，避免倚靠在患者胸上按壓深度成人不少于5cm不超過6cm、兒童及新生兒至少為胸部前后徑的1/3按壓：回復(fù)時(shí)間=1:1單人操作按壓：通氣=30:2，對(duì)兒童和嬰兒的雙人CPR,15:2第30頁/共57頁按壓速率新指南提出以每分鐘100~120次的速率按壓。2010年指南僅有下限，至少100次/分。在一項(xiàng)大規(guī)模臨床研究中發(fā)現(xiàn)，按壓速率如果超過140次/分，盡管速度足夠快，但會(huì)導(dǎo)致按壓幅度不足，因此為了保證有效按壓，新指南強(qiáng)調(diào)按壓速率為100~120次/分。31第31頁/共57頁32

氣道阻塞的常見原因?yàn)樯嗪髩?開放氣道的關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的堵塞仰頭舉頦法雙手托頜法

五、開放氣道

第32頁/共57頁開放氣道的手法仰頭舉頦法：一手置于前額推頭后仰，另一手食指和中指上抬下頦處，使下頦與耳垂連線與水平面垂直第33頁/共57頁開放氣道的手法托頜法：雙手向前推下頜骨帶動(dòng)舌體前移使氣道開放。（尤其適用于頸椎外傷者）第34頁/共57頁六、人工呼吸

方法:口對(duì)口，口對(duì)鼻、口對(duì)面罩、球囊-面罩等最常用、最方便是球囊-面罩氣管插管后，每6秒給1次呼吸，每次呼吸超過1秒，潮氣量（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬為原則，避免過度通氣。單人操作，按壓與人工呼吸比例30:2；兒童單人施救30：2；雙人以上施救，按壓：呼吸比例為15：2按壓操作時(shí)間在整個(gè)CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸導(dǎo)致的按壓中斷時(shí)間不得超過10秒。第35頁/共57頁口對(duì)口人工呼吸用一手將病人的鼻孔捏緊深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出第36頁/共57頁簡易呼吸器法第37頁/共57頁心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)第38頁/共57頁七、電復(fù)律高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵第39頁/共57頁先“按”還是先“電”？2010指南（舊）：在自動(dòng)體外除顫儀（AED）或除顫器準(zhǔn)備就緒時(shí)，先進(jìn)行1.5-3分鐘CPR，然后再除顫。2015指南（新）：一旦除顫儀準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。在準(zhǔn)備過程中，需要不間斷的CPR。第40頁/共57頁電極的放置標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線處后前位置：一電極放置在心前區(qū),另一電極放置于背后第41頁/共57頁除顫能量雙向波：120至200J單向波：360J如果首次電擊沒有成功，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用與前次相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別或者更高能量級(jí)別第42頁/共57頁身邊沒有除顫設(shè)備D(Defibrillation)除顫

1、拳擊除顫

用于目擊有室顫發(fā)生而身邊又沒有除顫設(shè)備的緊急情況。

方法：手握空心拳，以魚際肌面從約20cm高度快速垂直落下，擊打胸骨中下段1～2次，每次1－2秒，力量中等（能量≈10-30j）觀察心電圖變化；若無效，則立即改行胸外心臟按壓，不能擔(dān)擱時(shí)間。注：在心搏驟停1分30秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，可能促使心臟復(fù)跳。第43頁/共57頁心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志心臟能自主、有節(jié)律和有效地跳動(dòng)。大動(dòng)脈的搏動(dòng)可捫及。血壓可測到，收縮壓大于60-80mmHg。相關(guān)的體征好轉(zhuǎn)，如擴(kuò)大的瞳孔縮小（腦損傷者例外），面色好轉(zhuǎn)，睫毛反射恢復(fù)等。自主呼吸恢復(fù)。意識(shí)恢復(fù)。第44頁/共57頁心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳

確定病人已死亡心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。第45頁/共57頁并發(fā)癥肋骨骨折心包積血或心臟壓塞血、氣胸肺挫傷肝脾撕裂脂肪栓塞第46頁/共57頁復(fù)蘇后處理一、維持有效循環(huán)。二、維持呼吸。三、防治腦缺氧和腦水腫：

1、降溫。

2、脫水：甘露醇、速尿。

3、防治抽搐：冬眠藥物。

4、高壓氧治療。

5、促進(jìn)早期腦血流灌注：可以抗凝，疏通微循環(huán)或用鈣離子拮抗劑解除腦血管痙攣。四、防治急性腎衰。五、其他：糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、防治感染、胃腸道營養(yǎng)。第47頁/共57頁48八.常用復(fù)蘇藥物●

腎上腺素●

胺碘酮●利多卡因●鎂劑●碳酸氫鈉第48頁/共57頁首選，用法是1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)1次。若靜脈通路未能及時(shí)建立，可通過氣管導(dǎo)管使用腎上腺素，劑量為3mg。有時(shí)自主循環(huán)恢復(fù)后仍然需要腎上腺素輸注維持血壓。劑量過大可導(dǎo)致心動(dòng)過速和加重心肌缺血并可誘發(fā)心律失常、心動(dòng)過速。腎上腺素第49頁/共57頁胺碘酮作用于心肌細(xì)胞膜，通過對(duì)鈉、鉀和鈣等離子通道的影響發(fā)揮作用。對(duì)CPR、電擊除顫和縮血管藥等無反應(yīng)的VF/VT患者。初始劑量為300mg，用5%葡萄糖稀釋到20ml靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，隨后可追加150mg。繼之靜滴維持（1mg/min6h，0.5mg/min18h）第50頁/共57頁利多卡因是一種相對(duì)安全的抗心律失常藥，但用于心搏驟停的搶救治療，其短期或長期效果均沒有得到證實(shí)。沒有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌時(shí)，可考慮應(yīng)用利多卡因處理VF/VT。用法：靜脈注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持續(xù)存在，每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg，第1小時(shí)的總劑量不超過3mg/kg。隨后小劑量靜脈維持（1-3mg/min）。第51頁/共57頁硫酸鎂使用的指征：對(duì)電擊無效的頑固性VF并可能有低鎂血癥、室性快速性心律失常并可能有低鎂血癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、洋地黃中毒。對(duì)電擊無效的頑固性VF，靜脈注射硫酸鎂的初始劑量為2g，1-2分鐘內(nèi)注射完畢，10-15分鐘后可重復(fù)。第52頁/共57頁碳酸氫鈉心搏驟?；謴?fù)酸堿平衡的最有效方法是通過良好的胸外按壓以支持組織灌注和心排出量，恢復(fù)自主循環(huán)，以及恰當(dāng)?shù)娜斯ね?。僅在嚴(yán)重的代謝性酸中毒時(shí)才進(jìn)行糾酸治療，而在心搏驟停和CPR期間，或自主循環(huán)恢復(fù)后階段，均不建議常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。有以下情況時(shí)可考慮積極應(yīng)用：存在危及生命的高鉀血癥或