心肺復(fù)蘇課件分析

心肺復(fù)蘇課件分析第1頁(yè)/共37頁(yè)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展

----新版國(guó)際心肺復(fù)蘇指南解讀

第2頁(yè)/共37頁(yè)邁克爾-杰克遜

第3頁(yè)/共37頁(yè)高秀敏第4頁(yè)/共37頁(yè)心肺復(fù)蘇的歷史產(chǎn)生階段1956年-----電除顫1958年-----口對(duì)口人工呼吸1960年-----胸外心臟按壓1966年-----定義了CPR1974年-----制定第一個(gè)心肺復(fù)蘇指南應(yīng)用階段：

70年代，在美國(guó)廣泛應(yīng)用

80年代，開始藥物治療輔助，形成心肺腦復(fù)蘇

90年代，全球推廣應(yīng)用第5頁(yè)/共37頁(yè)心肺復(fù)蘇的意義中國(guó)每年心臟性猝死人數(shù)達(dá)到54.4萬，每天至少有1000多人猝死，居世界各國(guó)之首心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%。第6頁(yè)/共37頁(yè)心肺復(fù)蘇的意義腦循環(huán)中斷時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程10秒——腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒——腦電活動(dòng)消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)——腦組織均勻性溶解第7頁(yè)/共37頁(yè)心肺復(fù)蘇的意義各臟器對(duì)無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)第8頁(yè)/共37頁(yè)心肺復(fù)蘇的意義強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，生存率可達(dá)43%；4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％；8分鐘以后再進(jìn)行復(fù)蘇，生存率幾乎為0。目的:在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。第9頁(yè)/共37頁(yè)心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念心跳驟停：各種原因所致的心臟泵血功能的突然停止。猝死：急性癥狀發(fā)生后即刻或者在6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。心臟性猝死：由心臟原因引起的急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的自然死亡。心肺復(fù)蘇：是心肺復(fù)蘇術(shù)的簡(jiǎn)稱，是指當(dāng)突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)所采取的搶救措施，用心臟按壓、人工呼吸建立基礎(chǔ)生命支持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命至支持或自身心跳、呼吸恢復(fù)。第10頁(yè)/共37頁(yè)心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念基本生命支持（BLS）：維持人生命體征最基礎(chǔ)的救生方法和手段。高級(jí)生命支持（ALS）：在BLS的基礎(chǔ)上，為使呼吸循環(huán)功能維持或穩(wěn)定，進(jìn)一步采取的救治措施。持續(xù)生命支持（PLS）：在ALS的基礎(chǔ)上，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善臟器功能，并最大限度的恢復(fù)病人的高級(jí)神經(jīng)功能，其中腦復(fù)蘇最為關(guān)鍵。第11頁(yè)/共37頁(yè)判斷標(biāo)準(zhǔn)的變化2005版：首先拍打呼喚病人判斷意識(shí)，然后通過“一聽二看三感覺”來判斷呼吸，再觸摸頸動(dòng)脈判斷心跳，評(píng)估意識(shí)喪失沒有呼吸心跳后，再進(jìn)行胸外按壓。2010版：發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素。輕拍重喚判斷病人意識(shí),如無反應(yīng)，立即將病人置于復(fù)蘇體位，觸摸頸動(dòng)脈，未觸及就要首先給予30次胸外按壓，同時(shí)立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話。第12頁(yè)/共37頁(yè)對(duì)施救者要求的變化2005版沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓(xùn)。僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。2010版新指南強(qiáng)調(diào)強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR。然而，經(jīng)過訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行。第13頁(yè)/共37頁(yè)CPR操作順序的變化2005版：A-B-C即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓2010版：C-A-B即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸，但新生兒除外第14頁(yè)/共37頁(yè)胸外按壓的變化突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度地減少中斷，中斷時(shí)間不超過5秒保證按壓后胸廓完全回彈胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”成人按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”可以在治療科室使用機(jī)械按壓第15頁(yè)/共37頁(yè)人工呼吸人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變(30:2),盡量避免過度通氣第16頁(yè)/共37頁(yè)除顫的變化強(qiáng)調(diào)有條件要盡早實(shí)施體外除顫，除顫能量不變，。但更強(qiáng)調(diào)CPR的重要性，除顫后不再觀察，而是要立即繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓第17頁(yè)/共37頁(yè)藥物的變化腎上腺素用法用量不變血管加壓素：因該藥沒有β-腎上腺素能樣活性，所以在心肺復(fù)蘇時(shí)不會(huì)增加心肌耗氧量，推薦為一線用藥。不推薦對(duì)心臟停搏或室顫者常規(guī)使用阿托品胺碘酮：既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以2010年心肺復(fù)蘇指南將列為一線藥物。第18頁(yè)/共37頁(yè)血糖問題的變化血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖

第19頁(yè)/共37頁(yè)低溫問題的變化2005版：降溫技術(shù)可以應(yīng)用,可以改善預(yù)后2010版：CPR后開始的時(shí)間越早效果越好,推薦降溫溫度32~34度,持續(xù)12~24小時(shí)第20頁(yè)/共37頁(yè)心肺復(fù)蘇的操作標(biāo)準(zhǔn)判斷：輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應(yīng)，說明意識(shí)已喪失，觸摸頸動(dòng)脈未觸及搏動(dòng)（檢查時(shí)間不超過10秒），同時(shí)高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。體位：使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶第21頁(yè)/共37頁(yè)C

（Circulate）：人工循環(huán)

人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。第22頁(yè)/共37頁(yè)按壓位置實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。第23頁(yè)/共37頁(yè)以掌跟按壓第24頁(yè)/共37頁(yè)按壓方法將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起

離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。按壓要平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。第25頁(yè)/共37頁(yè)按壓方法第26頁(yè)/共37頁(yè)按壓方法

胸外按壓頻率至少100次/分按壓深度至少5cm

按壓與呼吸比30:2第27頁(yè)/共37頁(yè)嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。第28頁(yè)/共37頁(yè)A（Airway）：開放氣道

頭偏向一側(cè)，清理口腔、鼻腔異物或分泌物、假牙等。開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、雙手托下頜法第29頁(yè)/共37頁(yè)仰面抬頜法

用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。第30頁(yè)/共37頁(yè)B（Breathing

）：即人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。第31頁(yè)/共37頁(yè)口對(duì)口人工呼吸要用一手將病人的鼻孔捏緊，深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住患者的口唇注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入病人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。第32頁(yè)/共37頁(yè)人工呼吸第33頁(yè)/共37頁(yè)人工呼吸口對(duì)