導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防優(yōu)秀課件

導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防第1頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)

精醫(yī)為民導(dǎo)管相關(guān)性感染定義：導(dǎo)管相關(guān)性感染指插入各種血管導(dǎo)管后發(fā)生的感染。分類：一、局灶性（外部）感染：蜂窩組織炎、膿腫、化膿性血栓炎等?？砂橛谢虿话橛醒鞲腥径⒀鞲腥荆壕Y、心內(nèi)膜炎第2頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民一、局灶性感染外部感染：插管部位紅（腫）、硬節(jié)、壓痛，范圍在2cm內(nèi)，與其它感染的癥狀或體征或許有關(guān)，如發(fā)熱、插管部位出現(xiàn)膿液，不伴或伴血培養(yǎng)陽(yáng)性；隧道感染：沿插管方向皮下潛行出現(xiàn)壓痛、硬節(jié)，范圍在2cm以上，不伴或伴血培養(yǎng)陽(yáng)性；裝置感染：完全植入皮下的靜脈裝置出現(xiàn)炎性液體，常有表面皮膚壓痛、紅和/或硬節(jié)，裝置自發(fā)性破裂、溢液或表面皮膚壞死，不伴或伴血培養(yǎng)陽(yáng)性。第3頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、血流感染分類I原發(fā)性：由動(dòng)脈或靜脈放置器械或?qū)Ч苤苯右鸬难鞲腥纠^發(fā)性：體內(nèi)已有明確的感染記錄，然后才出現(xiàn)有相同致病菌的血流感染

厚德守責(zé)精醫(yī)為民第4頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血流感染分類II輸入液體相關(guān)性：輸入被污染的液體引起。剩余的輸入液體培養(yǎng)和經(jīng)皮靜脈穿刺血培養(yǎng)，獲得同一細(xì)菌，而無(wú)其他來(lái)源，可確診。導(dǎo)管相關(guān)性：插管部位無(wú)感染征象而遠(yuǎn)端導(dǎo)管半定量培養(yǎng)≥15cfu/導(dǎo)管片段；或定量培養(yǎng)≥102cfu/導(dǎo)管片段。

厚德守責(zé)精醫(yī)為民第5頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

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精醫(yī)為民導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡(jiǎn)稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（﹥38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。導(dǎo)管相關(guān)血行感染的臨床表現(xiàn)常包括發(fā)熱、寒顫或置管部位紅腫、硬結(jié)或有膿液滲出。第6頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

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精醫(yī)為民導(dǎo)管相關(guān)血流感染一種常見的醫(yī)院感染一種嚴(yán)重危害患者安全的醫(yī)院感染一種引起醫(yī)療費(fèi)用增加的醫(yī)院感染一種完全可以預(yù)防的醫(yī)院感染第7頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民導(dǎo)管相關(guān)血流感（CRBSI）危險(xiǎn)因素1、中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（通常置管30天后發(fā)生感染）2、醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌定植于患者機(jī)體3、導(dǎo)管相關(guān)的醫(yī)療操作頻率高4、插管技術(shù)及置管后的護(hù)理（無(wú)菌操作不嚴(yán)格)5、患者疾病嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)疾病（如：粒細(xì)胞減少、糖尿病等）第8頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）危險(xiǎn)因素6、輸液系統(tǒng)污染7、穿刺部位污染（如：潮濕、滲血、體液污染等，股>頸>鎖下）8、靜脈導(dǎo)管的材質(zhì)（某些材料所制導(dǎo)管的表面光滑度差，容易被某些細(xì)菌所附著，如：聚氯乙烯、聚乙烯）9、接受靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療的患者容易發(fā)生真菌血流感染10、單腔導(dǎo)管患者CRBSI發(fā)生率明顯低于雙腔導(dǎo)管第9頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民CRBSI的感染因素非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素：①皮膚引起的管腔外細(xì)菌的定植；②導(dǎo)管尖端引起的血流種植；③連通器或CVC管腔內(nèi)定植。隧道式CVC或植入導(dǎo)管引起CRBSI的感染因素：連通器或CVC管腔內(nèi)感染第10頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民CRBSI的發(fā)病機(jī)制穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管導(dǎo)管接口部污染經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口輸液污染導(dǎo)管材料感染菌內(nèi)在特性細(xì)菌生物膜biofilm第11頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民CRBSI的發(fā)病機(jī)制電子顯微鏡研究表明：即使導(dǎo)管定量培養(yǎng)病原菌陰性，幾乎所有插入血管的導(dǎo)管都有病原菌定植，且具活力，還能在24h內(nèi)形成生物被膜。導(dǎo)管放置10天內(nèi)局部皮膚是最常見致病菌的來(lái)源，沿導(dǎo)管外表面擴(kuò)散至管尖，引起CRBSI；導(dǎo)管放置10天以上者則常由醫(yī)務(wù)人員的手污染導(dǎo)管接頭，沿導(dǎo)管內(nèi)壁擴(kuò)散，引起腔內(nèi)定植及CRBSI。第12頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民CRBSI的診斷CRBSI診斷目前尚沒有金標(biāo)準(zhǔn)！臨床表現(xiàn)的非特異性和延遲性使診斷更難以把握；配對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間差是診斷CRBSI最簡(jiǎn)單方法；拔管后抗菌藥物治療在24h內(nèi)有效則提示CRBSI。第13頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

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精醫(yī)為民關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念對(duì)于成年患者血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因?yàn)閱我谎囵B(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因?yàn)橹委熀蟮?至5天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失。血培養(yǎng)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行需氧和厭氧菌培養(yǎng)，血培養(yǎng)應(yīng)有直接涂片報(bào)告。已接受抗菌藥物治療的患者，使用含樹脂培養(yǎng)瓶有助于提高檢出率；對(duì)于所有患者，樹脂培養(yǎng)瓶?jī)?yōu)于不含樹脂培養(yǎng)瓶。第14頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

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精醫(yī)為民

應(yīng)采集患者多少血液？1、血液量是使血培養(yǎng)得到最佳靈敏度的唯一最重要的因素；2、對(duì)于大多數(shù)2份血培養(yǎng)瓶，每份至少為10ml血液，最好為20ml血液，分注在兩個(gè)血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。2份血培養(yǎng)（4個(gè)血培養(yǎng)瓶）應(yīng)至少接種20ml血液，最好為40ml血液；第15頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

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精醫(yī)為民懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)培養(yǎng)留取不易拔管時(shí)推薦：血標(biāo)本采集：

①?gòu)闹霉苤胁杉?份

②從周圍靜脈取血1~2份僅懷疑CRBSI時(shí)進(jìn)行培養(yǎng)，不推薦常規(guī)導(dǎo)管的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。第16頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

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精醫(yī)為民如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染？第17頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血管內(nèi)導(dǎo)管類型簡(jiǎn)介導(dǎo)管類型穿刺部位導(dǎo)管長(zhǎng)度備注外周靜脈導(dǎo)管

通常在前臂和手部靜脈＜3cm長(zhǎng)期留置可引起靜脈炎，很少引起血流感染

外周動(dòng)脈導(dǎo)管通常做橈動(dòng)脈穿刺，也可穿刺股、腋、肱、脛后動(dòng)脈

＜3cm發(fā)生感染危險(xiǎn)的小，很少引起血流感染中線導(dǎo)管

從肘窩處穿刺進(jìn)入貴要靜脈、頭靜脈，導(dǎo)管不進(jìn)入中心靜脈3～8cm

某些材質(zhì)的導(dǎo)管可引起假過(guò)敏性反應(yīng)。引起靜脈炎的危險(xiǎn)比外周靜脈導(dǎo)管小非隧道式中心靜脈導(dǎo)管

經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈（鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈)≥8cm大多數(shù)CRBSI與此類導(dǎo)管相關(guān)，占全部CRBSI的90%

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精醫(yī)為民第18頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血管內(nèi)導(dǎo)管類型簡(jiǎn)介

導(dǎo)管類型穿刺部位導(dǎo)管長(zhǎng)度備注經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC)

經(jīng)貴要、頭、肱靜脈插入，導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈≥20cm非隧道式中心靜脈導(dǎo)管中，感染發(fā)生率較低隧道式中心靜脈導(dǎo)管植入鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈，手術(shù)植入長(zhǎng)期靜脈化療，血液透析

≥8cm導(dǎo)管的袖套可阻止細(xì)菌的移行。與非隧道式中心靜脈導(dǎo)管相比，感染發(fā)生率低完全植入式導(dǎo)管皮下埋植，使用時(shí)用針穿刺，植入鎖骨下、頸內(nèi)靜脈≥8cmCRBSI發(fā)生率最低，患者自我感覺好，無(wú)需局部護(hù)理，拔除導(dǎo)管時(shí)需手術(shù)臍帶血管導(dǎo)管插入臍動(dòng)脈或者臍靜脈≤6cm動(dòng)靜脈插管感染率相似

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精醫(yī)為民第19頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民按插入血管分類：外周靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管按導(dǎo)管留置時(shí)間分類：

臨時(shí)、短期（<10d）、長(zhǎng)期按導(dǎo)管穿刺部位分類：中心靜脈導(dǎo)管(cvc):

鎖骨下靜脈導(dǎo)管股靜脈導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管（PVC）經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）第20頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民導(dǎo)管及置管部位選擇外周靜脈導(dǎo)管(PVC)中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）第21頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民導(dǎo)管及置管部位選擇外周靜脈導(dǎo)管(PVC)第22頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民外周靜脈導(dǎo)管(PVC)1、對(duì)于成人，應(yīng)選擇上肢部位置管。2、對(duì)于兒童，可選擇上肢、下肢或頭皮（新生兒或小嬰兒）部位進(jìn)行置管。（避免頭皮靜脈）3、根據(jù)置管的目的、維持時(shí)間、了解相關(guān)感染和非感染并發(fā)癥、置管操作者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等因素，選擇導(dǎo)管種類。4、避免在給藥或輸液時(shí)使用鋼針，以防止液體外滲時(shí)發(fā)生組織壞死。第23頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民外周靜脈導(dǎo)管5、當(dāng)靜脈輸液治療可能超過(guò)6天時(shí)，應(yīng)使用中線導(dǎo)管或外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）6、對(duì)于使用透明敷料者，通過(guò)敷料外觸診辨別情況。對(duì)于使用紗布或不透明敷料，除非患者有感染跡象如局部壓痛或其他可能CRBSI跡象，否則不應(yīng)揭除。7、當(dāng)患者出現(xiàn)靜脈炎（熱、痛、紅或觸感靜脈條索)、感染或?qū)Ч芄收蠒r(shí)，及時(shí)拔除外周靜脈置管。第24頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民導(dǎo)管及置管部位選擇中心靜脈導(dǎo)管（CVC）第25頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）1、在選擇置管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞、置管錯(cuò)位）的風(fēng)險(xiǎn)。2、對(duì)于成人，避免選擇股靜脈作為穿刺點(diǎn)。3、當(dāng)對(duì)成人進(jìn)行非隧道式中心靜脈置管操作時(shí)，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。第26頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民中心靜脈導(dǎo)管（CVC）4、對(duì)于血液透析或進(jìn)展腎病患者，應(yīng)避免選擇鎖骨下靜脈穿刺，以防鎖骨下靜脈狹窄。5、對(duì)于須接受長(zhǎng)期透析的慢性腎功能衰竭患者，應(yīng)采用造瘺或植入等方式而非CVC。6、使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行中心靜脈置管，以減少反復(fù)插管試探次數(shù)和機(jī)械并發(fā)癥。第27頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民中心靜脈導(dǎo)管（CVC）7、使用能滿足病人處理的最少數(shù)量端口或腔道的CVC。8、當(dāng)天不要時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。9、當(dāng)遵守?zé)o菌技術(shù)不能得到保證情況下，（如急診放置導(dǎo)管），應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，即48小時(shí)內(nèi)。第28頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民導(dǎo)管及置管部位選擇經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）第29頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

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精醫(yī)為民PICC維護(hù)目的1、提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，達(dá)到同質(zhì)護(hù)理2、確保導(dǎo)管達(dá)到預(yù)期留置時(shí)間，避免或降低并發(fā)癥的發(fā)生3、使患者舒適第30頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

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精醫(yī)為民PICC維護(hù)時(shí)機(jī)①換藥

置管后24小時(shí)，以后每七天或在敷料（貼）松動(dòng)、潮濕、污染及時(shí)更換。第31頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

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精醫(yī)為民PICC維護(hù)時(shí)機(jī)②更換輸液接頭

每七天一次或在接頭損壞、取下（不管任何原因取下后）或經(jīng)接頭抽血或接頭內(nèi)有陳舊性積血或可疑污染時(shí)應(yīng)立即更換。第32頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

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精醫(yī)為民PICC維護(hù)時(shí)機(jī)③沖、封管

治療間歇期每七天一次；每次治療結(jié)束后、每次抽血后立即沖、封管；每輸TPN、血液等大分子粘滯性藥物時(shí)，中間應(yīng)每4小時(shí)給予生理鹽水20ml沖管一次（需要控制液體量的患者，遵醫(yī)囑）；使用微量泵時(shí)流速應(yīng)≥10ml/h。第33頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PICC維護(hù)細(xì)節(jié)注意點(diǎn)1、測(cè)量臂圍方法

成人為肘橫紋上10cm處，兒童為5cm處2、注射器連接輸液接頭方法插入右旋4503、評(píng)估導(dǎo)管功能方法

含生理鹽水注射器抽回血，回血良好為導(dǎo)管功能正常

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精醫(yī)為民第34頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PICC維護(hù)細(xì)節(jié)注意點(diǎn)4、脈沖式?jīng)_管方法

含10ml生理鹽水注射器沖管，用大魚際推注射器活塞推一下停一下。5、正壓封管方法

含3-5ml生理鹽水或1-10u/ml肝素鈉生理鹽水正壓封管，在注射器還剩0.5-1ml封管液時(shí)，邊推邊退，快速分離注射器與輸液接頭。

厚德守責(zé)

精醫(yī)為民第35頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)

精醫(yī)為民PICC維護(hù)細(xì)節(jié)注意點(diǎn)6、消毒方法酒精棉球，清潔敷貼污漬→導(dǎo)管接頭→避開穿刺點(diǎn)1-2cm清潔皮膚三遍（順、逆、順）；含碘棉球，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚（順、逆、順）穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管。（待干）第36頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PICC維護(hù)細(xì)節(jié)注意點(diǎn)7、治療間歇期輸液接頭保護(hù)方法使用無(wú)菌敷料包裹并固定輸液接頭

8、操作前詢問(wèn)患者有無(wú)酒精、碘及敷貼過(guò)敏史。厚德守責(zé)

精醫(yī)為民第37頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四厚德守責(zé)

精醫(yī)為民PICC維護(hù)中的注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，操作中做到以患者為中心，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)和主訴。2、熟練掌握沖、封管及無(wú)張力敷貼粘貼技術(shù)。3、PICC維護(hù)三部曲：A-C-L。4、堅(jiān)持S-H-S-A原則。生理鹽水脈沖式?jīng)_管，肝素鹽水正壓封管。（肝素液與某些藥液會(huì)產(chǎn)生配伍，不用于沖管）第38頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四厚德守責(zé)精醫(yī)為民PICC維護(hù)注意事項(xiàng)5、導(dǎo)管末端接口及肝素帽(正壓接頭）的消毒需用酒精棉片多方位摩擦至少15秒。6、每天評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)感染的表現(xiàn)。7、禁止使用10ml以下注射器沖管給藥,不能用含有血液或藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管。8、禁止將膠布禁直接粘貼于導(dǎo)管上。第39頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四厚德守責(zé)精醫(yī)為民PICC維護(hù)注意事項(xiàng)9、禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)。10、不能用于某些造影劑檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑。11、更換透明敷貼時(shí)，一手拇指輕壓穿刺點(diǎn)，另一手沿四周0角度或180度平拉透明敷貼，自下而上去除原有透明敷貼，切忌將導(dǎo)管帶出體外。第40頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四厚德守責(zé)精醫(yī)為民PICC維護(hù)注意事項(xiàng)應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的解決方案。第41頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民手衛(wèi)生和無(wú)菌操作1、在接觸插管部位前、后，以及插入、重置、觸碰、維護(hù)導(dǎo)管及更換敷料前、后時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序。在對(duì)置管部位進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)再觸摸該部位，除非采用無(wú)菌操作。2、在進(jìn)行置管或維護(hù)操作時(shí)必須無(wú)菌操作。第42頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民手衛(wèi)生和無(wú)菌操作3、進(jìn)行周圍靜脈置管時(shí)，若對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒后不再觸碰該部位，則佩戴清潔手套即可。4、進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管及中線導(dǎo)管置管時(shí)，必須佩戴無(wú)菌手套。5、更換導(dǎo)絲操作時(shí)，在接觸新的導(dǎo)管前，應(yīng)更換無(wú)菌手套。6、更換敷料時(shí)，佩戴清潔或無(wú)菌手套。第43頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民更換外周靜脈導(dǎo)管1、成人不需要短于72-96小時(shí)更換外周置管來(lái)減少感染和靜脈炎的發(fā)生。2、在成人，外周置管推薦留置時(shí)間為72-96小時(shí)。3、在兒童，僅在有臨床指征時(shí)更換外周導(dǎo)管。第44頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民更換CVC/PICC及血透導(dǎo)管1、不要常規(guī)更換CVC/PICC、血透管或肺動(dòng)脈導(dǎo)管來(lái)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。2、不要僅因發(fā)熱而拔除CVC/PICC。應(yīng)根據(jù)臨床判斷是否有其他部位的感染或是非感染原因引起的感染。3、對(duì)于非隧道式導(dǎo)管，不要常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換導(dǎo)管來(lái)預(yù)防感染。第45頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四厚德守責(zé)精醫(yī)為民4、對(duì)于非隧道式導(dǎo)管可疑感染者，不要通過(guò)導(dǎo)絲更換。5、當(dāng)沒有明確感染證據(jù)時(shí)，可通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)更換有故障的非隧道式導(dǎo)管。6、更換導(dǎo)絲時(shí)接觸新導(dǎo)管前需更換新的無(wú)菌手套。第46頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民更換給藥裝置1、對(duì)于不輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小時(shí)內(nèi)更換連接給藥裝置，但每至少7天更換一次。2、輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應(yīng)在每24小時(shí)更換輸液管。3、輸注丙泊酚的患者，根據(jù)廠家建議，應(yīng)在每6或12小時(shí)更換輸液瓶時(shí)更換輸液管。第47頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

厚德守責(zé)精醫(yī)為民無(wú)針導(dǎo)管系統(tǒng)1、無(wú)針裝置至少應(yīng)與輸液裝置同時(shí)更換。頻于每72小時(shí)更換，不能帶來(lái)額外效益。2、無(wú)針裝置接口更換頻率不應(yīng)頻于72小時(shí)更換或根據(jù)制造廠家的建議更換，以減少感染率。3、保證系統(tǒng)各成分相匹配，以減少滲漏或破裂。第48頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期四