對(duì)哮喘病人的管理荊花

對(duì)哮喘病人的管理荊花第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四哮喘是一種全球性的慢性疾患全球：逾3億哮喘患者我國：逾2千萬哮喘患者哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢(shì)第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四3第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四

第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四目錄Contents疾病概述臨床表現(xiàn)治療用藥哮喘管理哮喘控制健康教育監(jiān)測(cè)維持哮喘控制123456703040506071316Page第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四

哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，是由支氣管平滑肌收縮、慢性炎癥引起的氣道管腔狹窄、反應(yīng)性增加，從而產(chǎn)生氣喘、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，并反復(fù)發(fā)作。第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四胸悶咳嗽

喘息呼氣性呼吸困難第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四特征性：癥狀反復(fù)發(fā)作常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人變應(yīng)性哮喘可無喘息，咳嗽是唯一癥狀第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四哮喘的本質(zhì)此“炎”非彼“炎”InflammationInfection非特異性變應(yīng)性炎癥特異性炎癥嗜酸性粒細(xì)胞浸潤紅，腫，熱，痛中性粒細(xì)胞浸潤以吸入糖皮質(zhì)激素的抗生素為主的抗炎治療抗炎治療第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四哮喘治療藥物分類

第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四哮喘藥物分類緩解藥物控制藥物治標(biāo)藥物

吸入型短效β2受體激動(dòng)劑為哮喘急性發(fā)作治療的首選藥物本類藥物不能從根本上消除哮喘患者氣道的變應(yīng)性炎癥用藥原則：按需使用（專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)）第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四哮喘藥物分類緩解藥物控制藥物治本藥物

癥狀發(fā)作與否，均需每日用藥

不能迅速擴(kuò)張支氣管，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)同時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑遵循階梯式的治療方案

吸入方式為首選第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四哮喘藥物分類緩解藥物控制藥物①速效吸入β2受體激動(dòng)劑、②短效口服β2受體激動(dòng)劑③吸入性抗膽堿能藥物、④短效茶堿⑤全身用糖皮質(zhì)激素、第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四哮喘藥物分類緩解藥物控制藥物①吸入糖皮質(zhì)激（ICS）、②吸入長效β2受體激動(dòng)劑（聯(lián)合應(yīng)用）、③口服長效β2受體激動(dòng)劑④白三烯調(diào)節(jié)劑、⑤緩釋茶堿、⑥色甘酸鈉、⑦全身用激素減量療法第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四β2–腎上腺素能受體激動(dòng)劑

起效時(shí)間作用維持時(shí)間短效(SABA)維持4~6h長效(LABA)維持12h

速效數(shù)分鐘起效

沙丁胺醇特布他林

福莫特羅慢效半小時(shí)起效沙美特羅丙卡特羅第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四β2–腎上腺素能受體激動(dòng)劑作用：松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)

給藥途徑：口服、吸入、靜脈、貼劑不良反應(yīng)：骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等，其中靜脈＞口服＞吸入第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四糖皮質(zhì)激素(ICS)代表藥不良反應(yīng)吸入給藥丙酸氟替卡松布地奈德.二丙酸倍氯米松.聲音嘶啞、咽部不適念珠菌感染

口服給藥潑尼松、潑尼松龍甲基潑尼松龍

骨質(zhì)疏松癥、高血壓、糖尿病、下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制、肥胖癥、白內(nèi)障、青光眼、皮膚薄導(dǎo)致皮紋和瘀癍、肌無力。靜脈給藥琥珀酸氫化可的松甲基潑尼松龍感染致命的皰疹病毒第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四黃嘌呤類藥物（茶堿）作用：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌

舒張支氣管作用，與β2–受體激動(dòng)劑相比，無優(yōu)勢(shì)。使用途徑：口服，靜脈代表藥：氨茶堿、多索茶堿，茶堿緩釋片，喘定副作用：靜注時(shí)濃度不宜過高，速度不宜過快，以防中毒，其不良反應(yīng)有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，心率增快和心律失常第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四抗膽堿能藥物劑型阿托品、654-2、山莨菪堿、異丙托溴胺、替沃托品、氧托品作用機(jī)制副作用作用：舒張支氣管，與β2–受體激動(dòng)劑相比，無優(yōu)勢(shì)。適用于對(duì)有吸煙史的老年哮喘患者，對(duì)妊娠早期青光眼、前列腺肥大的患者應(yīng)慎用。使用途徑：吸入代表藥：溴化異丙托品

副作用：較少.口干.眼內(nèi)壓增高.第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四白三烯受體拮抗劑作用：抗炎。適用：阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療作用途徑：口服 代表藥：孟魯斯特鈉（順爾寧）不良反應(yīng)：安全。可能引起肝臟損害，需監(jiān)測(cè)肝功能其他藥物第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四其他藥物抗組胺藥物：酮替芬、氯雷他定，用于伴有變應(yīng)性鼻炎哮喘患者的治療

免疫調(diào)節(jié)劑：甲氨蝶呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺，以減少口服激素劑量。

第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四哮喘能不能根治？第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四哮喘能不能根治？有效的哮喘管理，可以實(shí)現(xiàn)哮喘控制。第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四成功的哮喘管理目標(biāo)達(dá)到并維持癥狀的控制,即哮喘臨床控制；維持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；維持肺功能水平盡量接近正常；預(yù)防哮喘急性加重；避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四哮喘控制的界定臨床癥狀評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四

哮喘控制的界定臨床癥狀評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)GINA09年更新版評(píng)價(jià)患者在前4周中的狀況第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四哮喘控制的界定臨床癥狀評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四哮喘控制的界定臨床癥狀評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)間接方法血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)尿白三烯E4測(cè)定直接方法痰嗜酸粒細(xì)胞檢查、支氣管肺泡灌洗液檢查、支氣管黏膜活組織檢查第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四哮喘患者教育管理第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四初診患者認(rèn)識(shí)惡化征象采取相應(yīng)行動(dòng)發(fā)作先兆表現(xiàn)相應(yīng)處理辦法,簡單自救方法做好日常監(jiān)測(cè)知道何時(shí)就醫(yī)了解誘因治療藥物正確用藥

發(fā)病機(jī)制哮喘管理樹立信心心理調(diào)試技術(shù)。第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四長期治療患者各種裝置吸入技術(shù)落實(shí)環(huán)境控制措施

定期評(píng)估病情和治療效果提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度

改善防治疾病的依從性第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四避免控制誘發(fā)因素肺功能監(jiān)測(cè)結(jié)果定期隨訪評(píng)估制度制訂發(fā)作期處理方案制訂長期用藥計(jì)劃哮喘管理準(zhǔn)確評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度治療效果長期治療患者各種裝置吸入技術(shù)落實(shí)環(huán)境控制措施

定期評(píng)估病情和治療效果提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度改善防治疾病的依從性第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四長期管理的用藥計(jì)劃

第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測(cè)并維持哮喘控制

第