醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案

醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案

精選課件定義醫(yī)療糾紛：是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因產生的分歧或爭議醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。精選課件前言為了提高我院防范和處理醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故的能力，正確、及時、有效地處理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，規(guī)范醫(yī)療行為，切實保護患者、醫(yī)院及其醫(yī)務人員的合理權益，最大限度的減少醫(yī)療差錯事故，提高醫(yī)療質量，根據《醫(yī)療事故處理條例》，結合本院實際，制定本預案。精選課件一、成立組織、明確職責（一）成立醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故防范和處理領導小組組長：李振華成員：邵燕鴻

楊建疆

吳學斌

沈巧良

王育林

鄧石輝向禮軍谷四英

劉浩新

廖登高

謝國需

孫齊厚

李小利

楊樹根

劉麗芳

毛丹

辦公室1人精選課件醫(yī)療質量監(jiān)控組織醫(yī)務科、護理部、門診部各臨床科室精選課件醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故防范和處理領導小組職責1.制定有關醫(yī)療爭議防范和處理的基本原則；2.受理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的投訴和申請；3.向有關科室和人員取證調整，查閱相關資料；4.組織有關專家調查相關事項；5.認定當事人應承擔責任的大小，主要責任人及次要責任人；6.提出處置方案；7.反饋處理意見；8.按規(guī)定上報事故調查情況及處理結果。精選課件二、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的防范預案

（一）、總則<1>1.醫(yī)院及各科室應組織各醫(yī)務人員加強對醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的學習。并具體落實到醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中。2.加強醫(yī)德、醫(yī)風教育，恪守醫(yī)療服務執(zhí)業(yè)道德，抵制商業(yè)賄賂，樹立愛崗敬業(yè)精神，努力鉆研業(yè)務，不斷提高專業(yè)技術水平，以病人為中心，全心全意為病人提供安全、有效、經濟的醫(yī)療服務。精選課件（一）、總則<2>

3.科主任、護士長作為科室醫(yī)療安全第一責任人，敢于負責，敢于批評，嚴格管理，不斷完善科內管理制度。4.科室內都加強“三基”訓練，嚴格操作規(guī)程，加強日常檢查及考核，嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行并定期進行分析整改。對出現(xiàn)的明顯差錯及事故隱患，對職工反映的醫(yī)療事故苗頭要認真處理，不得拖延、阻饒、包庇、弄虛作假。5.加強醫(yī)務人員素質教育，堅持以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，構筑和諧醫(yī)患關系。醫(yī)務人員應主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬；各種醫(yī)療護理記錄和有關資料要及時完準確；在臨床診療過程中，需行手術資料，特殊檢查，特殊治療和實驗性臨床醫(yī)療的患者，應填寫知情同意書。精選課件（一）、總則<3>

6.全體醫(yī)務人員要有大局意識，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診急診之間、門（急）診與病房之間應相互配合。7.嚴禁在患者或家屬面前談論同行之間對診療的不同意見，嚴禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。8.各種搶救器械設備要處于備用狀態(tài)，可隨時投入使用，根據資源共享、特殊急救設備共用的原則，醫(yī)務科有權根據臨床急救需要進行調配。9.禁止在手術過程中，診療過程中談論無關或不利于醫(yī)療過程的話題。10.嚴格執(zhí)行首診負責制，嚴禁推諉病人。精選課件（二）、加強對下列重點病人的關注與溝通：

1.酒后的患者；2.孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；3.自費、經濟困難無親人照顧的患者；4.在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒患者；5.預計手術等治療效果不佳或預后難以預料者；6.本人對治療期望值過高者；7.知情談話交待病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者；精選課件（二）、加強對下列重點病人的關注與溝通：8.發(fā)生院內感染者；9.病情復雜，患有多種疾病，與多科室有關的患者；10.有違法犯罪或打架斗毆前科的患者；11.已經產生欠費的患者；12.需要使用患者自費藥品或材料者；13.由于交通事故或打架有可能推諉責任者；14.合并精神病的患者；15.患者或家屬有一定醫(yī)學知識者；精選課件（二）、加強對下列重點病人的關注與溝通：

16.艾滋病、有吸毒行為的患者；17.本院職工的熟人、關系復雜的患者18.已婚無配偶陪伴的引、流產患者精選課件（三）、常規(guī)要求

1.已經出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施，科主任本人或安排專人接待病人家屬，其他人員不得隨意解釋病情。2.必須向患者或家屬講明預計醫(yī)療費用，“套餐包干”要講明除外的費用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字，意識障礙或病重患者由家屬簽字認可。精選課件（三）、常規(guī)要求3、檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉歸及預告有重要指導意義的各項檢查及化驗，包括陽性結果，及有鑒別診斷意義的陰性結果，應認真分析，所有資料需要妥善保管。4.合理使用藥物，注意藥物的配住禁忌和毒副作用。嚴禁濫用抗生素，三代頭孢類抗生素不得預防性使用，禁止將喹諾酮類藥物用于18歲以下人群及孕婦和哺乳期婦女。精選課件（三）、常規(guī)要求5、院內感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮各科室院內感染監(jiān)控小組的作用，對于已經發(fā)生的院內感染及時報告護理部，不得隱瞞。6.輸血、手術、分娩前必須進行HIV、HCV、乙肝系列，梅毒血清抗體等檢查。7.各醫(yī)技科室在接到急診檢查申請后必須盡快安排，急診化驗必須在接到標本后30分鐘內出具結果（生化檢查項目2小時內）。精選課件（三）、常規(guī)要求8.藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質量，保證搶救藥品及時到位。精選課件（四）、特殊要求1.各手術科室必須嚴格按照診療常規(guī)，嚴格掌握手術適應癥、禁忌癥，術前向患者（家屬）盡充分的告知義務。2.凡我院新開展的手術和項目，必須書面向醫(yī)務科申報批準后用于病人。3.本院職工的熟人，親戚嚴禁擅自簡化診療程序或常規(guī)。精選課件（五）、病歷書寫嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《湖南省病歷書寫規(guī)范》的規(guī)定進行書寫，嚴禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷精選課件A、住院病歷

1.病歷首頁的填寫必須按照衛(wèi)生部新版要求進行填寫，病歷質控醫(yī)師以及質控護士必須及時檢查病歷質量。2.科主任對病歷終末質量負責，病房主治（副主任）醫(yī)師對在架病歷質量負責。3.住院病歷必須在24小時內完成，首次病程必須在8小時內完成。精選課件A、住院病歷4.主治醫(yī)師（副主任醫(yī)師）必須在48小時內，D型病例應在12小時內對新入院病人進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。5.急診病人入院3天內，門診入院病人5天內必須有科主任查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。6.主治（副主任）醫(yī)師對終末病歷的簽字必須在病人出院的同時完成。7.科主任的終末病歷簽字，必須在病歷歸檔前完成。精選課件A、住院病歷8.手術后首次病程記錄必須在手術后即時完成，手術記錄在術后24小時內術者親自完成，特殊情況下由第一助手書寫，術者應在規(guī)定時限內審閱記錄并簽字。9.搶救記錄如未能及時書寫，須在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。10.各種檢驗報告，圖像資料必須妥善保管，不得遺失。借閱時必須登記備案及時歸還。11.避免患者及親屬接觸，翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責任不清。精選課件B、門診病歷

包含主訴、病史、體檢、輔助檢查、診斷、處理等內容。1.保證“三次確診率”，對于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請相關主任會診協(xié)助診治。2.處方書寫必須符合規(guī)定。3.門診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。精選課件（六）、收治病人

1.病人實行急診優(yōu)先，專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。2.對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各自借口拒收病人。精選課件（七）、三級查房及會診

1.查房制度是保證醫(yī)療安全、防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行三級查房制度。2.對于普通病人，住院醫(yī)師每日查房兩次，主治（副主任）醫(yī)師每日查房一次，科主任每5天查房一次。3.對于重點（危重）病人，必須及時查房及巡視。4.杜絕重術前、術中，輕術后的現(xiàn)象，對于術后病人，主刀醫(yī)生應及時查房巡視。精選課件（七）、三級查房及會診5.對于危重病人和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務科，組織全院會診。6.各科必須保證對急診病人會診的技術支持。7.急診會診必須在10分鐘內到位。精選課件（八）、術前討論

1.二類以上住院擇期手術，必須經過術前討論，病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。2.禁止以術前討論代替三級查房。3.同一次住院、同一疾病的二次手術或兩科以上同時上臺的術前討論要通知醫(yī)務科參加。精選課件（九）、病人的知情同意內容如下：

1.目前的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預治、并發(fā)癥、難以避免的治療矛盾，出血及麻醉意外等。門診治療中藥物的毒副作用等。2.檢查治療有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。3.術中需留置體內的材料。精選課件九）、病人的知情同意內容如下：4.醫(yī)療費用的情況。5.手術、麻醉及其他有創(chuàng)操作的實施。6.手術過程中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不一致的病灶。7.術中需切除術前未向患者及家屬交代的器官組織時。8.分娩方式的選擇。9.女性患者切除乳房，子宮及附件，男性患者因接受治療對生殖功能有影響或切除睪丸、陰莖的已婚患者除讓患者本人知情還要使其配偶知情。精選課件三、醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故風險分級

（一）、一級風險1.患方質疑醫(yī)護人員診療行為的正確性和有效性；2.患者在院內發(fā)生非醫(yī)療意外事件，如摔傷、燙傷等，家屬不滿，討要說法；3.患者及家屬要求復印病歷，當事醫(yī)務人員判定可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的。精選課件醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故風險分級（二）、二級風險1.患方聚眾5人以下在醫(yī)院內吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對醫(yī)務人員人身安全構成威脅2.患者正常死亡，家屬對醫(yī)療過程質疑，經解釋無效，停尸在病房，影響其他病人診療。精選課件醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故風險分級（三）、三級風險1.患方聚眾5人以上在醫(yī)院吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對醫(yī)務人員人身安全構成威脅。2.患方在醫(yī)院內實施打、砸、搶等行為，造成物品損壞，醫(yī)務人員人身受到傷害；3.新聞媒體介入（記者采訪、錄音錄像），可能在社會上造成負面影響。精選課件四，醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故處理程序

（一）.應急處理1、立即報告

發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故不管屬于幾級風險，當事人應立即報告科主任或護士長，科主任要立即報告醫(yī)務科或分管院長。2、到達時限

發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故，科主任、護士長應立即到位，主管部門5分鐘內到達糾紛發(fā)生的地點。二、三級風險事件，除醫(yī)務人員外，保安人員立即到場，另外，根據糾紛的起因，應急小組可及時召集有關專家到場協(xié)助處理。精選課件3、與患者溝通協(xié)調一級風險的糾紛，原則上以科主任和護士長為首組織相關人員在科室內部協(xié)調。二、三級風險的糾紛，以分管院長為主，科室及其他職能部門配合與患方溝通協(xié)調，由股東代表全程參與。溝通原則：不激化矛盾，不答應無理要求，尊重事實，尊重科學，按法律規(guī)定的程序解決問題。4、現(xiàn)場采取的緊急措施精選課件1）、保護醫(yī)護人員及病區(qū)其他患者的人身安全，對二、三級風險的醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故，醫(yī)院在行政后勤院領導的統(tǒng)一指揮下，由保安人員對吵鬧、漫罵、毆打醫(yī)務人員的患者親屬等實施必要的制止措施，對持械行兇者堅決制服，同時報案，交由公安處理。精選課件2）、封存病歷或疑有引起不良反應的藥品、輸液、血液制品送相關部門進行檢驗。3）、對死因不明的，家屬對死因有質疑的情況，動員患者家屬做尸檢。4）、告知解決醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故的法律程序，為進一步解決糾紛做準備。精選課件（二）、醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故的常規(guī)處理

1、解釋說服工作，診療過程中，醫(yī)務人員沒有過錯，家屬不懂醫(yī)學的復雜性和高風險性，期望值過高，給予充分的解釋說明，讓其理解不再追究。患方對醫(yī)院解釋不能理解，向患者說明國家解決醫(yī)療糾紛的幾種方式，即協(xié)商、鑒定、司法訴訟。精選課件2、醫(yī)患雙方協(xié)商解決1）.發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故后，經院內專家分析，認為醫(yī)務人員診療行為存在過失或醫(yī)院管理不到位造成患者人身損害，在醫(yī)學鑒定中可能定為醫(yī)療事故的建議協(xié)商解決。由分管院長與股東代表一起和患方談判簽協(xié)議，最后賠償了結。2）.醫(yī)患雙方不能就賠償款額度達成一致時，建議患方走鑒定或司法程序。精選課件3、醫(yī)療事故鑒定及處理1）.無法通過解釋、協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛，可申請醫(yī)學會進行醫(yī)療事故鑒定。2）.醫(yī)務科負責組織當事科室和當事醫(yī)務人員準備鑒定所需提交的病例資料和答辯材料，在規(guī)定時間內送到醫(yī)學會。3）.鑒定結論不