多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制課件

多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制課件演示文稿現在是1頁\一共有50頁\編輯于星期四優(yōu)選多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制課件現在是2頁\一共有50頁\編輯于星期四常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)細菌多重耐藥∕泛耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥結核分枝桿菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌

現在是3頁\一共有50頁\編輯于星期四我國目前多重耐藥細菌狀況抗菌藥物研制、開發(fā)和廣泛應用（人類和畜牧類、無指征用藥等），臨床細菌耐藥已成為國際、國內醫(yī)院感染和社區(qū)感染普遍存在的問題。耐藥水平越來越高，醫(yī)院面臨“無藥可用”狀態(tài)。臨床工作者、患者未充分認識到問題的嚴重性。研發(fā)一種抗菌藥物約需10億美元，10年時間?，F在是4頁\一共有50頁\編輯于星期四感染多重耐藥細菌的危害治療極為困難明顯增加死亡率：MRSA感染后死亡率增加約33%；VRE引起的菌血癥死亡率約20%-100%延長住院時間明顯增加醫(yī)療費用：美國統(tǒng)計：假如一位患者醫(yī)療費用約1000美圓，感染MRSA后花費約25000美圓?，F在是5頁\一共有50頁\編輯于星期四多重耐藥細菌感染的常見因素（一）抗菌素的不合理應用?。?！抗菌藥物的持續(xù)使用，利于耐藥菌株出現、繁殖、傳播?？咕幬镞x擇不正確缺少微生物實驗室指導的經驗處方洗手、屏障預防、器械消毒清潔方法不正確：預防性使用抗菌素決不能代替正確的無菌手術操作！現在是6頁\一共有50頁\編輯于星期四多重耐藥細菌感染的常見因素（二）耐藥菌在病人中傳播:ICU;RICU耐藥因子在細菌內轉移醫(yī)護人員的手、工作衣MRSA檢出率為71.8%和6.7%，定植率約16.5%，在接觸病人時傳播，占醫(yī)源性感染的30%空氣及氣溶膠傳播現在是7頁\一共有50頁\編輯于星期四醫(yī)院多重耐藥菌感染發(fā)生的常見部門重癥監(jiān)護病房（ICU）:重癥、侵襲性操作、大量抗菌素使用、臥床等呼吸內科病房：COPD、呼吸機燒傷病房：“體無完膚”——失去屏障老年病房：高齡、眾多基礎病神經科病房：昏迷、臥床、呼吸機血液病房：免疫力極低、激素創(chuàng)傷外科病房：多發(fā)傷口污染、血循環(huán)差外科及泌尿外科病房：長期侵襲性操作等現在是8頁\一共有50頁\編輯于星期四我國細菌耐藥形勢異常嚴峻多重耐藥菌的種類和數量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導致患者病死率明顯增加醫(yī)療費用急劇上升現在是9頁\一共有50頁\編輯于星期四綠膿桿菌對多種抗菌藥物的耐藥性變遷敏感率%王輝，陳民鈞等，中華醫(yī)學雜志，2003年第83卷第3期P385-390王輝，陳民鈞，DiagMicroInfectDis.2005:51;201-208現在是10頁\一共有50頁\編輯于星期四監(jiān)測菌株現在是11頁\一共有50頁\編輯于星期四月監(jiān)測菌株現在是12頁\一共有50頁\編輯于星期四痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設備現在是13頁\一共有50頁\編輯于星期四呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位現在是14頁\一共有50頁\編輯于星期四多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術免疫抑制劑應用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物呼吸機應用;本次課重點現在是15頁\一共有50頁\編輯于星期四細菌耐藥性的五大危害治療費用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質量降低、本次課重點現在是16頁\一共有50頁\編輯于星期四預防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？現在是17頁\一共有50頁\編輯于星期四細菌耐藥監(jiān)測及預警機制（一）患者：1.確診感染的患者入院時做到有樣必采，做到早發(fā)現、早診斷、早治療，早隔離。2.對免疫力低下、危重患者、對上級醫(yī)院轉回病人、有相關流行病學史患者，入院時進行微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測，及時采集標本。現在是18頁\一共有50頁\編輯于星期四預防和控制多重耐藥菌的傳播1.及時開出接觸隔離醫(yī)囑，盡量隔離于單間，也可與其他同種感染或定植患者共居一室，隔離病房不足時才考慮床邊接觸隔離（床間距須≥1m）；2.在床牌或/和病歷卡上標貼藍色接觸隔離標識；3.接觸該病人或其環(huán)境前后必須進行手衛(wèi)生；4.預計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣，不同種病原體感染或定植病人隔離衣不能共用，非一次性使用的現在是19頁\一共有50頁\編輯于星期四隔離衣每天用后裝于黃色垃圾袋按醫(yī)院要求統(tǒng)一清洗消毒；5.離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下,一次性用品及其它廢棄物均放置于黃色垃圾袋按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處置，銳器放置在銳器盒中；6.隔離解除：連續(xù)3個標本（每次間隔>24h）均未培養(yǎng)出MDROs。

現在是20頁\一共有50頁\編輯于星期四細菌耐藥監(jiān)測及預警機制（二）檢驗科：1.規(guī)范地進行病原學檢查和藥敏實驗，提高細菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏實驗的準確率，及時向臨床發(fā)回報告。2.微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對實施監(jiān)測的多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，電話通知臨床科室，并登記《多重耐藥菌監(jiān)測報告表》及時報醫(yī)院感染管理科。3.微生物實驗室應每季度統(tǒng)計細菌對抗菌藥物敏感性的實驗結果并分析，將統(tǒng)計分析結果及時反饋給院感科和臨床科室?，F在是21頁\一共有50頁\編輯于星期四一、建立健全多重耐藥菌感染和定植病例的監(jiān)測與報告制度完善多重耐藥菌的主動篩查制度：對于存在多重耐藥菌感染或定植高危因素

--長期入住ICU患者；

--接受過廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳的感染；

--留置各種插管如氣管插管或切開；

--合并慢性基礎疾病患者。常規(guī)采集鼻/咽拭子、直腸拭子和感染部位的標本，確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植?，F在是22頁\一共有50頁\編輯于星期四臨床微生物實驗室當檢測到異常的耐藥模式時能夠迅速通知感染控制人員和臨床主任。并在檢驗單上注明。

產NDM-1、KPC泛耐藥腸桿菌科細菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌（VRE）產生超廣譜β-內酰胺酶(ESBL)的細菌多重耐藥的鮑曼不動桿菌

現在是23頁\一共有50頁\編輯于星期四微生物實驗室每季度至少向全院公布一次臨床常見分離菌株的藥敏情況，包括多重耐藥菌的檢出率或發(fā)病趨勢。臨床醫(yī)生基本知曉常見多重耐藥菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致檢出率和耐藥率現在是24頁\一共有50頁\編輯于星期四二、加強抗菌藥物的合理應用，以減少多重耐藥菌的誘導產生嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案；根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物。嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性應用的相關規(guī)定?，F在是25頁\一共有50頁\編輯于星期四加強碳青霉烯和糖肽類抗菌素管理，

促進抗菌藥物的合理應用–

推薦使用碳青霉烯的情況：.危及生命的嚴重感染的經驗性治療；.多重耐藥革蘭陰性菌的治療；.需氧、厭氧混合的嚴重感染；–

不能使用碳青霉烯的情況：.MRSA和VRE感染；.非難治菌感染；.非危及生命的嚴重感染的一線治療?，F在是26頁\一共有50頁\編輯于星期四下列情況不推薦使用萬古霉素

.常規(guī)手術預防.中性粒細胞伴發(fā)熱，經驗性治療.預防導管相關性感染.消化道滅菌治療.清除MRSA的定植.抗生素相關腹瀉的一線治療.低體重兒的預防治療.腹透或血透的預防治療.敏感陽性球菌的治療現在是27頁\一共有50頁\編輯于星期四三、強化預防與控制措施（一）嚴格實施隔離措施

1、對所有病人均應執(zhí)行標準預防措施。當執(zhí)行有飛濺物產生的操作時如傷口沖洗、口腔吸痰、插管，護理氣管切開病人和有分泌物噴濺的病人時醫(yī)務人員應使用口罩。

2、對多重耐藥菌感染或定植患者，應在標準預防的基礎上，執(zhí)行“接觸隔離”的措施。目標多重耐藥菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB?，F在是28頁\一共有50頁\編輯于星期四謹慎使用萬古霉素

–

推薦使用萬古霉素的情況：.甲氧西林耐藥的陽性球菌感染.致死性感染，且對β內酰胺過敏.抗生素相關性腹瀉，且滅滴靈無效.院內高度耐藥陽性球菌分離率高，手術預防：心臟瓣膜和全髖置換現在是29頁\一共有50頁\編輯于星期四“接觸隔離”的措施盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染或者定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。相關醫(yī)療器械或物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等專用。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品應當在每次使用后擦拭消毒。

3.實施床邊隔離時，應先對其他患者實施診療護理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。

現在是30頁\一共有50頁\編輯于星期四關于多重耐藥菌監(jiān)測－隔離標識現在是31頁\一共有50頁\編輯于星期四消毒措施非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒?，F在是32頁\一共有50頁\編輯于星期四

進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進行擦拭三遍消毒。現在是33頁\一共有50頁\編輯于星期四病房應當使用專用的清潔和消毒用品；對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理?，F在是34頁\一共有50頁\編輯于星期四感染者或攜帶者應隔離至臨床癥狀好轉或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時應對房間進行徹底終末消毒?，F在是35頁\一共有50頁\編輯于星期四（二）嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程和標準操作規(guī)程

。1、特別是在進行各種侵襲性操作如實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時；2、有效預防泌尿道感染、呼吸機相關性肺炎、導管相關的血流感染、手術部位感染等常見醫(yī)院感染?，F在是36頁\一共有50頁\編輯于星期四

（三）加強清潔消毒工作1、要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。2、對醫(yī)務人員和病人手頻繁接觸的物體表面，采取適宜的消毒劑進行擦拭、消毒；3、出現或者疑似有多重耐藥菌感染或暴發(fā)時，應增加清潔、消毒頻次。4、被患者血液、體液污染之處應立即消毒。現在是37頁\一共有50頁\編輯于星期四5、在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的生活垃圾和醫(yī)療垃圾，均應按照醫(yī)療廢物進行處理?，F在是38頁\一共有50頁\編輯于星期四（四）嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313－2009）：1、洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經濟、最有效地方法。2、醫(yī)務人員在接觸病人前后、進行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。消耗量應達到每床日20ml以上?，F在是39頁\一共有50頁\編輯于星期四多重耐藥菌感染及定植的防治（三）應對多重耐藥菌感染和定植患者實施隔離措施，首選單間，或同類者安置同一房間，不能將其與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或免疫功能抑制者放置同室。接觸患者傷口、潰爛面、血液、體液、引流液、分泌物、糞便、尿液等，應使用手套，甚至隔離衣。操作完成脫去手套和隔離衣后嚴格手衛(wèi)生?，F在是40頁\一共有50頁\編輯于星期四多重耐藥菌感染及定植的防治（二）強化手衛(wèi)生措施：1、包括醫(yī)生、護士、護理員、配膳員、衛(wèi)生員，及患者本人和探視家屬等。2、用流動水及抗菌肥皂，按照洗手六步法。3、使用含有乙醇的快速手消毒劑為最佳（無明顯污染時）。接觸患者前后、對患者實施診療前后、接觸患者物品后、從污染部位到清潔部位等必須進行手清潔及手消毒。現在是41頁\一共有50頁\編輯于星期四手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險的！現在是42頁\一共有50頁\編輯于星期四ICU中，容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器現在是43頁\一共有50頁\編輯于星期四在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。預計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。20-25%是社區(qū)獲得性病原菌現在是44頁\一共有50頁\編輯于星期四手在NI中是如何起作用的？Firstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)45現在是45頁\一共有50頁\編輯于星期四手易被細菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌某位護士的手印

培養(yǎng)24小時后現在是46頁\一共有50頁\編輯于星期四You'vegotthew