規(guī)培2016非周四讀片肺錯(cuò)構(gòu)瘤

2016.2.19讀片

平邑縣人民醫(yī)院

林楓Radiographics.2002;22:S79-S93病人信息性別：女1520706年齡：14發(fā)熱，咳嗽5天，腹痛3天病理肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤是肺內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤。以肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)(solitarypulmonarynodule,SPN)

為特征的周圍型肺錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病率占肺內(nèi)孤立性病灶的第三位，約占5%～10%，僅次于肺癌和肉芽腫性病變。文獻(xiàn)報(bào)道在影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的直徑小于2cm的孤立性肺結(jié)節(jié)中，約40～45%為錯(cuò)構(gòu)瘤。肺錯(cuò)構(gòu)瘤分型依據(jù)所在部位，錯(cuò)構(gòu)瘤可被分為中央型(支氣管內(nèi)型)和外周型(肺內(nèi)型)，發(fā)生于氣管、支氣管黏膜下為中央型；發(fā)生于肺內(nèi)的稱為周圍型，周圍型占絕大多數(shù)，多位于胸膜下，中央型錯(cuò)構(gòu)瘤遠(yuǎn)較類癌少見(jiàn)。病理上一種病理變化是傾向以軟骨發(fā)育異常為主(如纖維透明軟骨)，輔以脂肪、平滑肌等結(jié)構(gòu)；另一種病理變化是傾向以平滑肌發(fā)育異常為主，輔以軟骨、脂肪、腺體等結(jié)構(gòu)。上述結(jié)構(gòu)均有完整包膜附著。根據(jù)病理成分可分為軟骨型和纖維型。影像學(xué)特點(diǎn)發(fā)病部位：腫瘤起源于小支氣管的結(jié)締組織，常位于肺的周邊部近胸膜或肺葉間隙處，位于肺門部極少見(jiàn)。絕大多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)生在肺組織的外圍，約10%發(fā)生在大支氣管管腔內(nèi)。大小：差異較大，直徑可小至數(shù)毫米，亦可大到20厘米。病灶形態(tài)：球形或分葉狀，邊緣有長(zhǎng)毛刺。以脂肪和纖維組織為主的錯(cuò)構(gòu)瘤可表現(xiàn)為球形或類圓形；以軟骨和纖維成分為主者則易表現(xiàn)為邊緣分葉和長(zhǎng)毛刺。影像學(xué)特點(diǎn)

CT平掃：肺錯(cuò)構(gòu)瘤由不同胚層成分構(gòu)成,因此密度不均是肺錯(cuò)構(gòu)瘤的一重要CT特征。（1）纖維、脂肪為主型錯(cuò)構(gòu)瘤CT密度值偏低，病灶內(nèi)近于脂肪密度或?yàn)橹久芏?；邊緣密度高，近于軟組織密度，因包膜主要由致密纖維成分構(gòu)成所致。（2）纖維、軟骨為主型錯(cuò)構(gòu)瘤密度偏高，軟骨易于鈣化成更高密度影，甚至形成典型的爆米花樣鈣化。影像學(xué)特點(diǎn)增強(qiáng)掃描：（1）纖維組織為主型錯(cuò)構(gòu)瘤：平掃邊緣密度高而中心密度低，增強(qiáng)掃描則邊緣和中心呈等密度；（2）脂肪為主型錯(cuò)構(gòu)瘤：增強(qiáng)掃描邊緣密度更高、中心密度更低；（3）軟骨和鈣化為主型錯(cuò)構(gòu)瘤：增強(qiáng)掃描CT值與平掃無(wú)變化。影像學(xué)特點(diǎn)中央型肺錯(cuò)構(gòu)瘤：較少見(jiàn)，表現(xiàn)為主支氣管或葉支氣管內(nèi)體積較小的結(jié)節(jié)或球形軟組織密度影，邊緣光滑，多局限于管壁的一側(cè)，其周圍的支氣管壁無(wú)浸潤(rùn)增厚，其所屬的肺葉或肺段可見(jiàn)阻塞性肺炎或肺不張。

鑒別診斷食管囊腫支氣管源性囊腫神經(jīng)源性腫瘤胸膜間皮瘤（良性）食管囊腫

是較少見(jiàn)的食管良性腫瘤，是胚胎期的殘余組織，為胃、小腸及大腸上皮細(xì)胞在食管壁內(nèi)種植形成，囊腫內(nèi)壁細(xì)胞具有分泌功能。常位于后縱隔椎體旁的氣管分叉及下方處，囊腫可有蒂，跨脊柱向兩側(cè)延伸。食管囊腫影像表現(xiàn)

（1）食管囊腫為囊性病變，隨呼吸及食管蠕動(dòng)形態(tài)有所改變，造影呈正常食管粘膜覆蓋半圓形或圓形充盈缺損影。（2）CT上顯示病變位于食管壁內(nèi)或食管旁，為圓形或卵圓形低密度影，密度均勻，CT值約為0~20HU，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。支氣管囊腫部位：可發(fā)生在縱隔的任何部位，但大多在中后縱隔氣管隆突附近，少數(shù)在肺實(shí)質(zhì)、胸膜或橫膈并發(fā)畸形：少見(jiàn)，肺隔離癥、肺葉氣腫臨床表現(xiàn)：大多無(wú)癥狀，少數(shù)因壓迫鄰近結(jié)構(gòu)產(chǎn)生癥狀，如胸痛、咳嗽、氣促、發(fā)熱和膿痰。可因出血或感染而突然增大支氣管囊腫（CT）單個(gè)、光滑、圓或卵圓形腫塊，壁微細(xì)，密度均勻。CT值因囊液性質(zhì)而異，可水樣到軟組織密度。在粘液囊腫中，由于蛋白或鈣鹽含量高，CT值可＞100HU囊內(nèi)氣體不常見(jiàn)，往往提示繼發(fā)感染，與氣管支氣管相通鈣化偶見(jiàn)于囊壁或囊內(nèi)支氣管囊腫（CT）男，49。發(fā)熱、咳嗽2周。增強(qiáng)CT示囊腫呈均勻水樣密度，囊壁菲薄女，44。胸痛3年。降主動(dòng)脈后方薄壁水樣密度囊腫神經(jīng)源性腫瘤X線：脊柱旁腫塊，椎間孔擴(kuò)大，鄰近骨質(zhì)吸收破壞CT：密度多較低（因含脂肪），可有鈣化，邊緣光滑銳利，典型者呈啞鈴形位于椎管內(nèi)、外，椎間孔擴(kuò)大并壓迫性骨吸收，增強(qiáng)后有強(qiáng)化；惡性者邊界不清MRI：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，囊變區(qū)呈更長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化神經(jīng)鞘瘤胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤是一種少見(jiàn)的胸膜原發(fā)性腫瘤，本病可發(fā)生于任何年紀(jì)，其來(lái)源于胸膜未成熟的間質(zhì)細(xì)胞、間皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞?？砂l(fā)生于胸腔任何部位的胸膜，分惡性和良性兩種。良性胸膜間皮瘤，生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)明顯癥狀，多在X線查體中意外發(fā)現(xiàn)。CT表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)者C