心導(dǎo)管檢查術(shù)的臨床護(hù)理技術(shù)詳解演示文稿

心導(dǎo)管檢查術(shù)的臨床護(hù)理技術(shù)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）心導(dǎo)管檢查術(shù)的臨床護(hù)理技術(shù)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二【適應(yīng)癥】

1.

需作血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)者，從靜脈置入漂浮導(dǎo)管至右心及肺靜脈。

2.

先天性心臟病特別是有心內(nèi)分流的先心病診斷。

3.

心內(nèi)電生理檢查。

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二4.

室壁瘤需了解瘤體大小與位置以決定手術(shù)指征。

5.

靜脈及肺動(dòng)脈造影。

6.

選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。

7.

心肌活檢術(shù)。

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二禁忌癥1.

感染性疾病。如感染性心內(nèi)膜炎，敗血癥。肺部感染等。2.

嚴(yán)重心律失常及嚴(yán)重的高血壓未加控制者。

3.

電解質(zhì)紊亂，洋地黃中毒。

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二4.有出血傾向者，現(xiàn)有出血疾病者或正在進(jìn)行抗凝治療者。

5.外周靜脈血栓性靜脈炎者。

6.嚴(yán)重肝腎損害者。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題[1]焦慮

與疾病有關(guān)

潛在并發(fā)癥

穿刺部位出血，局部血腫塊。急性肺水腫，心律不齊，休克等?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二術(shù)前護(hù)理[2]向病人及家屬介紹手術(shù)的方法和意義、手術(shù)的必要性和安全性，緩解病人焦慮和緊張情緒。指導(dǎo)病人完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如胸片，超聲心動(dòng)圖等?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二術(shù)區(qū)備皮及清潔皮膚。青霉素皮試及造影劑碘過(guò)敏試驗(yàn)。訓(xùn)練病人床上排尿。穿刺股動(dòng)脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記。指導(dǎo)病人衣著舒適，術(shù)前排空膀胱。術(shù)前遵醫(yī)囑禁食水[3]?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二術(shù)后護(hù)理

臥床休息，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)10～12h，臥床期間做好生活護(hù)理。靜脈穿刺者以1kg砂袋加壓傷口4～6h，動(dòng)脈穿刺者壓迫止血后進(jìn)行加壓包扎，以1kg砂袋加壓傷口6h?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，比較兩側(cè)肢端的顏色、溫度、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能情況。觀察股動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)出血與血腫情況。一旦有異常，立即通知醫(yī)生。監(jiān)測(cè)病人的一般狀態(tài)及生命體征，心律、心率的變化。常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二心導(dǎo)管檢查術(shù)的臨床護(hù)理冠狀動(dòng)脈造影術(shù)護(hù)理現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二冠狀動(dòng)脈造影術(shù)---

coronaryarterialangiography，CAG

提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)枝循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二TIMI試驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流；0級(jí)I級(jí)造影劑部分通過(guò)，冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端不能完全充盈；

冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端造影劑完全而且迅速充盈和消除，同正常冠狀動(dòng)脈血流。冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢；

II級(jí)III級(jí)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二適應(yīng)癥對(duì)藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治治或旁路移植手術(shù)。胸痛似心絞痛而不能確診者。中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢查未能確診者?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二操作方法用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二主要操作步驟橈動(dòng)脈→肱動(dòng)脈→鎖骨下動(dòng)脈→頭臂干→升動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口（主要）股動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→降動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口右冠開(kāi)口

左冠開(kāi)口

主動(dòng)脈瓣

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二術(shù)后護(hù)理——壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動(dòng)脈止血器加壓包扎，每個(gè)1h放氣一次，根據(jù)患者個(gè)人情況如手術(shù)時(shí)間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無(wú)出血、血腫。3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺(jué)的改變，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹[4]。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測(cè)血壓，七天不要提重的東西?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二術(shù)后護(hù)理——適量飲水[5]1、術(shù)后1、2、3小時(shí)內(nèi)每小時(shí)飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達(dá)800ml。2、對(duì)于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術(shù)前6~12h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二術(shù)后護(hù)理——心電監(jiān)護(hù)冠狀動(dòng)脈常見(jiàn)并發(fā)癥：1、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂及夾層2、冠狀動(dòng)脈痙攣3、冠狀動(dòng)脈閉塞4、冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔5、室顫或陣法性室性心動(dòng)過(guò)速6、心包填塞現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二術(shù)后健康宣教冠心病放上支架后就萬(wàn)事大吉？支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時(shí)放入支架，就可以將死亡率降低到5%―6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動(dòng)能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”。對(duì)于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級(jí)預(yù)防[5]——防復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期二改變生活方式保