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尿毒癥護(hù)理查房演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期三尿毒癥概述表現(xiàn)病因治療
內(nèi)容護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期三尿毒癥的定義尿毒癥是慢性腎疾病的終末階段,GRF<10ml/min,血肌酐>707umol/L,以各系統(tǒng)癥狀和血生化異常為表現(xiàn)的臨床綜合癥。現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期三尿毒癥概述—定義GFR<10ml/min慢性腎衰終末期血肌酐>707umol/L血生化異常系統(tǒng)癥狀明顯尿毒癥現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期三尿毒癥的病因現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期三尿毒癥的病因原發(fā)性腎臟疾?。?/p>
慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、遺傳性腎炎等。慢性腎小球腎炎是尿毒癥的首要病因繼發(fā)性腎臟病變:
系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、藥物及金屬引起的腎病等。尿路梗阻性腎病:
尿路結(jié)石、前列腺肥大等?,F(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期三尿毒癥的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期三尿毒癥的臨床表現(xiàn)—系統(tǒng)癥狀(一)高血壓、心力衰竭、心包炎、動(dòng)脈粥樣硬化心血管系統(tǒng):食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、口腔粘膜潰爛、口氣帶尿味、消化道出血胃腸道表現(xiàn):貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常
血液系統(tǒng):現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期三尿毒癥的臨床表現(xiàn)—系統(tǒng)癥狀(二)失眠、注意力不集中、精神癥狀、肢體麻木、肌無力神經(jīng)肌肉系統(tǒng):瘙癢、面黃浮腫呈“尿毒癥”面容皮膚癥狀:支氣管炎、肺炎、胸膜炎等呼吸系統(tǒng):現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期三尿毒癥臨床表現(xiàn)—水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)高鈉或低鈉血癥水腫或脫水高鉀或低鉀血癥低鈣血癥代謝性酸中毒
水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期三尿毒癥的治療現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期三
尿毒癥的治療病因治療1對(duì)癥治療2透析治療3腎移植4現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期三病因治療治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭的因素:及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、控制感染、消除尿路梗阻、治療心力衰竭等,是防止腎功能進(jìn)一步惡化,促進(jìn)腎功能有不同程度恢復(fù)的關(guān)鍵。現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期三對(duì)癥治療(一)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào):水鈉平衡失調(diào):適當(dāng)限制鈉水?dāng)z入,預(yù)防水腫鉀平衡失調(diào):高血鉀時(shí)減少鉀的攝入,靜脈使用NAHCO3和CA2+,必要時(shí)血透。低鉀時(shí)應(yīng)口服或靜脈補(bǔ)鉀代謝性酸中毒:口服或靜脈使用NAHCO3現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期三對(duì)癥治療(二)
改善系統(tǒng)癥狀:胃腸道癥狀:治療腹脹腹瀉、消化道出血等。心血管系統(tǒng):治療高血壓、心衰、心包炎等。血液系統(tǒng):用EPO糾正貧血、控制感染、治療出血等?,F(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期三透析治療透析治療:
是替代腎功能的治療方法,分為血液透析和腹膜透析兩種,兩者均只能代替腎的排泄功能,無法代替其內(nèi)分泌功能和代謝功能?,F(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期三腎移植治療腎移植:
成功的腎移植可使徹底治療尿毒癥,但術(shù)后長(zhǎng)期使用免疫抑制劑,費(fèi)用高,同時(shí)術(shù)后排斥反應(yīng)、感染等并發(fā)癥可導(dǎo)致腎移植失敗?,F(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期三尿毒癥病人的護(hù)理現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期三尿毒癥病人常見的護(hù)理問題1體液過多234有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5潛在并發(fā)癥:出血8自我形象紊亂7潛在并發(fā)癥:心衰6
活動(dòng)無耐力潛在并發(fā)癥:感染營(yíng)養(yǎng)失調(diào)現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期三護(hù)理措施—體液過多病情觀察:出入量、水腫等飲食指導(dǎo):低鹽、限制入量定期透析:透析前后護(hù)理皮膚護(hù)理:保持皮膚完整現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期三護(hù)理措施—活動(dòng)無耐力休息與活動(dòng)指導(dǎo)協(xié)助生活護(hù)理必要時(shí)吸氧安全指導(dǎo)糾正貧血,提高活動(dòng)耐力現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期三護(hù)理措施—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)
飲食護(hù)理:A補(bǔ)充足夠的能量
B進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白
C補(bǔ)充維生素增進(jìn)食欲合理用藥,糾正貧血現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期三護(hù)理措施—皮膚完整性受損的危險(xiǎn)
保護(hù)皮膚完整緩解皮膚瘙癢水腫的護(hù)理現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期三護(hù)理措施—潛在并發(fā)癥出血
觀察出血癥狀
避免誘發(fā)因素一旦出血,及時(shí)處理現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期三護(hù)理措施—潛在并發(fā)癥感染觀察感染癥狀:T、血象等避免誘因:環(huán)境、保暖、自身衛(wèi)生增強(qiáng)免疫力:飲食、用藥(PO升白胺,IH吉賽新、胸腺肽等)合理使用抗生素現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期三護(hù)理措施—潛在并發(fā)癥:心力衰竭
嚴(yán)密觀察病情
避免誘因定期透析及時(shí)處理心衰
現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期三護(hù)理措施—自我形象紊亂幫助病人正確認(rèn)識(shí)尿毒癥
指導(dǎo)病員用護(hù)腕保護(hù)動(dòng)靜脈造瘺處,保持口腔清潔,減少尿味。
提供社會(huì)支持現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期三尿毒癥概述表現(xiàn)病因治療
內(nèi)容回顧護(hù)理現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期三病案討論
彭付生,男,67歲,因“氣急,加重1天入院,自訴活動(dòng)后心累氣緊明顯,BP180/110mmHg進(jìn)食少,每日小便300-400毫升,雙下肢凹陷性水腫明顯,皮膚完整,實(shí)驗(yàn)室檢查示:血肌酐656(53-140mol/L)、尿素23(2.7-7.2mol/L)、HGB98(120-160g/L)、白蛋白33(35-55g/L),B超示腎實(shí)質(zhì)性損壞。病員小學(xué)文化,對(duì)自身疾病了解甚少。診斷為尿毒癥,冠心病。處理予定期血透,PO葉酸、鈣三醇、絡(luò)活喜、安博維、高舒達(dá)等。請(qǐng)找出該病人目前存在護(hù)理問題,并針對(duì)各個(gè)問題提出相應(yīng)的護(hù)理措施?,F(xiàn)在是29頁\一共有31頁\編輯于星期三存在的護(hù)理問題(一)活動(dòng)無耐力:與貧血及心臟負(fù)荷過重有關(guān)體液過多:與鈉、水潴留有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要與限制蛋白質(zhì)攝入和透析是營(yíng)養(yǎng)丟失有關(guān)潛在并發(fā)癥:出血與血小板功能異常和透析時(shí)使用大量肝素有關(guān)現(xiàn)在是30頁\一共有31頁\編輯
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