循環(huán)系統(tǒng)影像診斷

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)

循環(huán)系統(tǒng)貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像學(xué)院張燕現(xiàn)在是1頁\一共有165頁\編輯于星期二關(guān)于影像及影像醫(yī)生手-寫師傅手+腦=專家手+腦+心+現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)=藝術(shù)家技術(shù)成熟=最熟悉你的人請你看片心理成熟=你能為最熟悉的人看片現(xiàn)在是2頁\一共有165頁\編輯于星期二關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)

心臟及大血管關(guān)于

心臟及大血管現(xiàn)在是3頁\一共有165頁\編輯于星期二1、熟悉和掌握循環(huán)系統(tǒng)正常X線、CT及MRI表現(xiàn)2、熟悉和掌握循環(huán)系統(tǒng)異常X線、了解循環(huán)系統(tǒng)異常CT、MRI表現(xiàn)3、熟悉和掌握循環(huán)系統(tǒng)常見的影像學(xué)診斷及鑒別診斷循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)目的、要求及內(nèi)容現(xiàn)在是4頁\一共有165頁\編輯于星期二

檢查方法正常影像學(xué)表現(xiàn)基本病變常見疾病現(xiàn)在是5頁\一共有165頁\編輯于星期二檢查方法一、X線檢查：1、透視：多體位、動態(tài)觀察心臟大血管的形態(tài)輪廓及搏動情況。不作為常規(guī)應(yīng)用。2、攝片：平靜呼吸時屏氣；常規(guī)四位攝片：正位（后前位）：靶片距離—2m右前斜位（第一斜位）：向左旋轉(zhuǎn)45~60°，食道吞鋇左前斜位（第二斜位）：向右旋轉(zhuǎn)60°左側(cè)位：食道吞鋇現(xiàn)在是6頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有165頁\編輯于星期二不同體位心、大血管結(jié)構(gòu)投影示意圖(體位擺位示意圖)現(xiàn)在是8頁\一共有165頁\編輯于星期二正位2m現(xiàn)在是9頁\一共有165頁\編輯于星期二右前斜位現(xiàn)在是10頁\一共有165頁\編輯于星期二左前斜位現(xiàn)在是11頁\一共有165頁\編輯于星期二左側(cè)位現(xiàn)在是12頁\一共有165頁\編輯于星期二二、超聲心動圖檢查：（1）實(shí)時觀察心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)與搏動，了解心臟舒縮功能和瓣膜活動顯示心血管內(nèi)的血流狀態(tài)。（2）主要分為三種檢查方式：

M型超聲：具有良好的時間分辨力二維超聲：基本檢查方法，具有良好的空間分辨力，能實(shí)時顯示心臟各結(jié)構(gòu)的空間位置、連續(xù)關(guān)系彩色多普勒：對心血管內(nèi)血流方向、速度和狀態(tài)進(jìn)行顯示現(xiàn)在是13頁\一共有165頁\編輯于星期二

M型超聲心動圖（正常二尖瓣波群）現(xiàn)在是14頁\一共有165頁\編輯于星期二二維超聲心動圖（正常四腔心切面）RVRALVLA現(xiàn)在是15頁\一共有165頁\編輯于星期二二維超聲心動圖（室間隔缺損）LVRVLA現(xiàn)在是16頁\一共有165頁\編輯于星期二彩色多普勒超聲心動圖（室間隔缺損）VSD現(xiàn)在是17頁\一共有165頁\編輯于星期二彩色多普勒超聲心動圖（室間隔缺損）VSD現(xiàn)在是18頁\一共有165頁\編輯于星期二彩色多普勒超聲心動圖（房間隔缺損）RVRALALVASD現(xiàn)在是19頁\一共有165頁\編輯于星期二三、CT檢查：第三、四代全身CT

平掃：8-10mm無間隔逐層掃描顯示心臟大血管斷層形態(tài)、鈣化

增強(qiáng)：含造影劑血流顯示內(nèi)腔螺旋CT（SCT）和多層螺旋CT（MSCT）一次屏氣（≤20秒）完成大范圍檢查螺旋CT血管造影（SCTA）心臟、冠狀動脈、主動脈成像現(xiàn)在是20頁\一共有165頁\編輯于星期二CT檢查應(yīng)用：

心包疾患（缺如、畸胎瘤、增厚、積液等）心肌?。ㄈ毖孕募〔?、特發(fā)性心肌病等）心臟腫瘤（粘液瘤、心肌腫瘤）先天性心臟?。ㄩg隔缺損、瓣膜病變）大血管疾患（動脈瘤、夾層動脈瘤、肺動脈栓塞等）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病現(xiàn)在是21頁\一共有165頁\編輯于星期二CT增強(qiáng)檢查RALALVRVRARVLALV現(xiàn)在是22頁\一共有165頁\編輯于星期二心包積液（上圖）心包鈣化（下圖）現(xiàn)在是23頁\一共有165頁\編輯于星期二

正常心臟房間隔缺損LALVRVRAASD現(xiàn)在是24頁\一共有165頁\編輯于星期二MSCT冠狀動脈成像RCALCXLAD現(xiàn)在是25頁\一共有165頁\編輯于星期二正常冠狀動脈左前降支（LAD）現(xiàn)在是26頁\一共有165頁\編輯于星期二正常右冠狀動脈（RCA）現(xiàn)在是27頁\一共有165頁\編輯于星期二右冠狀動脈（RCA）狹窄現(xiàn)在是28頁\一共有165頁\編輯于星期二右冠狀動脈支架現(xiàn)在是29頁\一共有165頁\編輯于星期二四、MRI檢查現(xiàn)在是30頁\一共有165頁\編輯于星期二臨床應(yīng)用

1、主動脈疾患及畸形

2、心臟和心旁腫瘤

3、原發(fā)性心肌病，尤其是肥厚型

4、心包疾患

5、缺血性心臟病

6、先天性心臟病

7、肺血管疾患

8、心臟瓣膜病等現(xiàn)在是31頁\一共有165頁\編輯于星期二MRI檢查的價值評價優(yōu)勢：

1、正常和病理解剖形態(tài)2、多方位成像技術(shù)3、電影MRI動態(tài)觀察心室容積心肌重量心搏出量射血分?jǐn)?shù)等計(jì)算4、心臟功能評價心肌組織標(biāo)識血流標(biāo)記；心肌灌注5、MRA（增強(qiáng)和非增強(qiáng)）劣勢：檢查時間長;封閉環(huán)境;

磁場對心室肌興奮性的影響;禁忌癥現(xiàn)在是32頁\一共有165頁\編輯于星期二MRI白血技術(shù)LALVRAASD現(xiàn)在是33頁\一共有165頁\編輯于星期二右心房左心房房間隔左心房ASDMRI黑血技術(shù)現(xiàn)在是34頁\一共有165頁\編輯于星期二心肌標(biāo)記技術(shù)現(xiàn)在是35頁\一共有165頁\編輯于星期二右冠狀動脈左冠狀動脈MRI冠脈造影現(xiàn)在是36頁\一共有165頁\編輯于星期二

五、心血管造影1、右心造影：適用于：三尖瓣疾病，法洛氏四聯(lián)癥，肺動脈疾病，腔靜脈梗阻性疾病右心室造影現(xiàn)在是37頁\一共有165頁\編輯于星期二2、左心造影：

適用于：二尖瓣關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄，心室間隔缺損，永存房室共道，左心室病變

左心室造影現(xiàn)在是38頁\一共有165頁\編輯于星期二3、主動脈造影

主要適用于了解主動脈本身的病變：主動脈瓣關(guān)閉不全，主動脈與肺動脈或主動脈與右心室的異常通道（PDA等）主動脈造影現(xiàn)在是39頁\一共有165頁\編輯于星期二4、冠狀動脈造影

主要用于檢查冠狀動脈粥樣硬化病變

左冠狀動脈造影右冠狀動脈造影現(xiàn)在是40頁\一共有165頁\編輯于星期二

心臟大血管正常影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是41頁\一共有165頁\編輯于星期二解剖Anatomy正常血流動力學(xué)體循環(huán)systemiccirculation途徑：動脈血從左心室→主動脈→全身動脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→各級靜脈→上、下腔靜脈→右心房肺循環(huán)pulmonarycirculation途徑：右心房（心臟）→右心室→肺動脈→肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)→肺靜脈→左心房（心臟）現(xiàn)在是42頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是43頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是44頁\一共有165頁\編輯于星期二位置：

右1/3；左2/3組成：右心緣——上升主動脈/上腔靜脈下右心房/下腔靜脈左心緣——上主動脈結(jié)中肺動脈段（心腰）下左心室遠(yuǎn)達(dá)片后前立位現(xiàn)在是45頁\一共有165頁\編輯于星期二

遠(yuǎn)達(dá)片后前立位實(shí)例升主動脈及上腔靜脈右心房下腔靜脈主動脈結(jié)肺動脈段左心室現(xiàn)在是46頁\一共有165頁\編輯于星期二組成：心前緣——升主動脈肺動脈右心室左心室心后緣——

左心房右心房基本概念：

心前間隙心后間隙食管壓跡

45o右前斜位現(xiàn)在是47頁\一共有165頁\編輯于星期二

45o右前斜位實(shí)例右心室左心室左心房右心房現(xiàn)在是48頁\一共有165頁\編輯于星期二食道壓跡主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡現(xiàn)在是49頁\一共有165頁\編輯于星期二組成：心前緣——右心房右心室心后緣——左心房左心室主動脈全貌

60o左前斜位現(xiàn)在是50頁\一共有165頁\編輯于星期二

60o左前斜位實(shí)例左心房左心室右心房右心室現(xiàn)在是51頁\一共有165頁\編輯于星期二組成：心前緣——升主動脈右心室漏斗部和肺動脈主干右心室心后緣——左心房左心室基本概念：胸骨后間隙心后食管前間隙

左側(cè)位現(xiàn)在是52頁\一共有165頁\編輯于星期二

左側(cè)位右心室左心房左心室現(xiàn)在是53頁\一共有165頁\編輯于星期二

規(guī)則、有節(jié)律性心左緣的搏動主要代表左心室的搏動，心右緣的搏動代表右心房的搏動左心室與肺動脈段的搏動方向相反，兩者的交點(diǎn)稱為相反搏動點(diǎn)，是衡量左、右心室增大的一個重要標(biāo)志搏動現(xiàn)在是54頁\一共有165頁\編輯于星期二右心房升主動脈上腔靜脈主動脈結(jié)肺動脈段左心室相反搏動點(diǎn)心包脂肪墊左心耳心尖現(xiàn)在是55頁\一共有165頁\編輯于星期二二、肺血管正常影像

組成：肺動脈、毛細(xì)血管、肺靜脈肺動脈右下肺動脈寬度小于15mm右下肺動脈現(xiàn)在是56頁\一共有165頁\編輯于星期二正常肺動脈造影現(xiàn)在是57頁\一共有165頁\編輯于星期二肺靜脈

右室→肺動脈→毛細(xì)血管→肺靜脈→左房現(xiàn)在是58頁\一共有165頁\編輯于星期二正常肺靜脈造影現(xiàn)在是59頁\一共有165頁\編輯于星期二三、影響心臟大血管形態(tài)的生理因素（一）體型：現(xiàn)在是60頁\一共有165頁\編輯于星期二

心臟增大的測量——心胸比率≤0.5（正常范圍）現(xiàn)在是61頁\一共有165頁\編輯于星期二（1）橫位心：

矮胖,胸廓寬，膈肌高，心縱軸及水平夾角<45°，心胸比值略>0.5。<45°現(xiàn)在是62頁\一共有165頁\編輯于星期二（2）垂位心：瘦長，胸廓窄,膈低，夾角>45°，心胸比值<0.5。>

45°現(xiàn)在是63頁\一共有165頁\編輯于星期二（3）斜位心：適中，心呈斜位,心腰平直，介于橫位心和垂直心之間。=45°現(xiàn)在是64頁\一共有165頁\編輯于星期二（二）呼吸運(yùn)動和橫膈位置：

深吸氣時膈肌下降，心影變狹長深呼氣時膈肌上升，心影呈橫位現(xiàn)在是65頁\一共有165頁\編輯于星期二

一側(cè)膈肌升高或膈疝時心臟形態(tài)及位置發(fā)生改變現(xiàn)在是66頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是67頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是68頁\一共有165頁\編輯于星期二（二）

心臟大血管的基本病變

貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像學(xué)院張燕現(xiàn)在是69頁\一共有165頁\編輯于星期二解剖Anatomy正常血流動力學(xué)體循環(huán)systemiccirculation途徑：動脈血從左心室→主動脈→全身動脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→各級靜脈→上、下腔靜脈→右心房肺循環(huán)pulmonarycirculation途徑：右心房（心臟）→右心室→肺動脈→肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)→肺靜脈→左心房（心臟）現(xiàn)在是70頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是71頁\一共有165頁\編輯于星期二心臟大血管的位置異常心臟大血管移位：胸肺疾患或胸廓畸形所致心臟大血管異位：心臟本身的袢曲、旋轉(zhuǎn)異常，常與其它臟器轉(zhuǎn)位及心內(nèi)畸形并存現(xiàn)在是72頁\一共有165頁\編輯于星期二左側(cè)局限性肺氣腫時心臟右移一側(cè)性肺不張時心臟右移一側(cè)膈肌升高或膈疝時心臟形態(tài)及位置發(fā)生改變現(xiàn)在是73頁\一共有165頁\編輯于星期二（一）二尖瓣型：常見于右心增大為主的心臟病

心臟形態(tài)的變化

正位片心影呈梨形主動脈結(jié)縮小，肺動脈段突出左或/和右心緣向外膨隆，心尖上翹現(xiàn)在是74頁\一共有165頁\編輯于星期二房間隔缺損

二尖瓣型（梨形）心臟風(fēng)心病二尖瓣狹窄現(xiàn)在是75頁\一共有165頁\編輯于星期二（二）主動脈型：常見于高血壓病和主動脈瓣病變

正位片心影呈靴形主動脈結(jié)突出，肺動脈段凹陷左心緣向左下擴(kuò)展現(xiàn)在是76頁\一共有165頁\編輯于星期二主動脈型（靴型）心臟高血壓性心臟病現(xiàn)在是77頁\一共有165頁\編輯于星期二（三）普遍增大型：常見于心肌炎、心包積液、全心衰竭及嚴(yán)重貧血

心影較對稱向兩側(cè)增大肺動脈段平直現(xiàn)在是78頁\一共有165頁\編輯于星期二普大型心臟風(fēng)心病心衰心包積液現(xiàn)在是79頁\一共有165頁\編輯于星期二再障貧血性心臟病普大型心臟心肌炎現(xiàn)在是80頁\一共有165頁\編輯于星期二心臟各房室增大心臟增大是心臟疾病的重要征象，包括心肌肥厚和心腔擴(kuò)張

心肌肥厚：由肺循環(huán)或體循環(huán)的阻力增加以及心肌的損害所致心腔擴(kuò)張：由容量增加引起，主要來自分流或回流；負(fù)擔(dān)過重或最早受損害的心腔首先擴(kuò)張，這一特點(diǎn)有利于病變的診斷心房的擴(kuò)大一般無單純的代償性心肌肥厚現(xiàn)在是81頁\一共有165頁\編輯于星期二心臟各房室增大的共同影像學(xué)表現(xiàn)：

心臟某個房室增大，即在心臟四位片上表現(xiàn)為代表該心房或心室段的延長、突出以及心臟表面標(biāo)志的移位和周圍間隙的縮小。心臟表面標(biāo)志：相反搏動點(diǎn)周圍間隙：心前間隙、心后間隙、心后食管前間隙、主動脈窗現(xiàn)在是82頁\一共有165頁\編輯于星期二（一）、左心室增大（1）常見原因：

高血壓病主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄二尖瓣關(guān)閉不全動脈導(dǎo)管未閉現(xiàn)在是83頁\一共有165頁\編輯于星期二（2）

影像學(xué)表現(xiàn)左心室增大正位：主動脈型心尖向下向左延伸心腰凹陷向心性擴(kuò)大左前斜位60o時，左心室與脊柱重疊左側(cè)位，心后食道前間隙消失現(xiàn)在是84頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是85頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是86頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是87頁\一共有165頁\編輯于星期二左心室增大

正位右前斜位現(xiàn)在是88頁\一共有165頁\編輯于星期二左心室增大

左前斜位左側(cè)位現(xiàn)在是89頁\一共有165頁\編輯于星期二（二）、右心室增大（1）常見原因：

二尖瓣狹窄慢性肺源性心臟病肺動脈狹窄肺動脈高壓房間隔缺損法洛氏四聯(lián)癥現(xiàn)在是90頁\一共有165頁\編輯于星期二右心室增大正位：二尖瓣型靴型心右心緣下段向右膨突，心尖圓隆上翹肺動脈段膨凸右前斜位，心前緣下段膨隆，心前間隙變窄左前斜位，心室膈段增大，前下緣前凸（2）影像學(xué)表現(xiàn)：現(xiàn)在是91頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是92頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是93頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是94頁\一共有165頁\編輯于星期二右心室增大

正位右前斜位現(xiàn)在是95頁\一共有165頁\編輯于星期二右心室增大

左前斜位左側(cè)位現(xiàn)在是96頁\一共有165頁\編輯于星期二（三）、左心房增大（1）常見原因：

二尖瓣病變左心衰竭動脈導(dǎo)管未閉室間隔缺損現(xiàn)在是97頁\一共有165頁\編輯于星期二左心房增大正位：食管中段受壓向后移位心右緣出現(xiàn)雙房影左心耳形成第三弓影左前斜位，左主支氣管受壓抬高右前斜位，食管中段向后受壓移位（2）影像學(xué)表現(xiàn)：現(xiàn)在是98頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是99頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是100頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是101頁\一共有165頁\編輯于星期二心底部左心耳右心緣下段為右心房邊緣左心房向右擴(kuò)大時，邊緣向右凸出與右房邊緣交錯重疊，形成雙弧影雙心房影前后重疊致心底部密度增高左心耳心底部現(xiàn)在是102頁\一共有165頁\編輯于星期二左房明顯擴(kuò)大時，食管壓跡加深并向后移位左房極度擴(kuò)大時，食管壓跡明顯加深并移位現(xiàn)在是103頁\一共有165頁\編輯于星期二

心后上緣左房段膨隆，左主支氣管受壓抬高心后緣左房段向后方膨隆，食管受壓、向后移位現(xiàn)在是104頁\一共有165頁\編輯于星期二（四）、右心房增大（1）常見原因：

右心衰竭房間隔缺損三尖瓣病變心房粘液瘤現(xiàn)在是105頁\一共有165頁\編輯于星期二（2）影像學(xué)表現(xiàn)：（右心房增大）正位右心緣下段延長,

向右、向上膨隆右前斜位心后下緣后突壓迫食道心后間隙變窄或消失左前斜位心前上緣右心房段向前膨隆、延長，超過心前緣長度一半以上，并與右心室段成角現(xiàn)在是106頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是107頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是108頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是109頁\一共有165頁\編輯于星期二（五）、全心增大（1）常見原因：

全心衰竭心肌病變心包積液嚴(yán)重貧血現(xiàn)在是110頁\一共有165頁\編輯于星期二（2）影像學(xué)表現(xiàn)：正位心臟橫徑顯著增大向兩側(cè)對稱性擴(kuò)大右前斜位左側(cè)位左前斜位支氣管分叉角度增大心前、后間隙均縮小心臟前后徑增大心前、后間隙均縮小食管普遍受壓、后移現(xiàn)在是111頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是112頁\一共有165頁\編輯于星期二

正位右前斜位現(xiàn)在是113頁\一共有165頁\編輯于星期二

左前斜位左側(cè)位現(xiàn)在是114頁\一共有165頁\編輯于星期二2外形異常現(xiàn)在是115頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是116頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是117頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是118頁\一共有165頁\編輯于星期二119心肌橋現(xiàn)在是119頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是120頁\一共有165頁\編輯于星期二2023/4/6現(xiàn)在是121頁\一共有165頁\編輯于星期二

肺循環(huán)改變

肺循環(huán)由肺動脈、肺毛細(xì)血管和肺靜脈組成。通過肺循環(huán)溝通左右心腔（一）肺充血

指不同原因所致的肺動脈內(nèi)血流量增多常見于：房、室間隔缺損、PDA、肺靜脈畸形引流、甲亢、貧血等影像學(xué)表現(xiàn)：肺動脈段膨??；兩側(cè)肺門血管（肺動脈）擴(kuò)張、增粗，搏動增強(qiáng)，即所謂“肺門舞蹈”；肺動脈分支向外周成比例地增粗，邊緣清楚現(xiàn)在是122頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是123頁\一共有165頁\編輯于星期二肺充血現(xiàn)在是124頁\一共有165頁\編輯于星期二

肺瘀血

肺靜脈回流障礙，血液瘀滯于肺內(nèi)

Ｘ線表現(xiàn)：擴(kuò)張肺靜脈呈模糊條、網(wǎng)、點(diǎn)影上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)肺野透亮度減低兩肺門影增大模糊。

基本概念：間隔線（KerleyB線）

現(xiàn)在是125頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是126頁\一共有165頁\編輯于星期二肺瘀血肺淤血上肺靜脈擴(kuò)張KerleyB線現(xiàn)在是127頁\一共有165頁\編輯于星期二

肺血減少（肺缺血）

基本概念：肺動脈血流量減少

基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺動脈阻力—壓力升高肺動脈分支本身的重度狹窄、阻塞性病變

Ｘ線表現(xiàn)：肺（動脈）血管紋理變細(xì)、稀疏，肺靜脈縮小肺野透亮度增加肺門動脈正?；蚩s小

現(xiàn)在是128頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是129頁\一共有165頁\編輯于星期二肺少血現(xiàn)在是130頁\一共有165頁\編輯于星期二

肺動脈高壓肺靜脈高壓肺瘀血間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫肺動—靜脈高壓心力衰竭肺動脈栓塞及肺梗死

其他肺循環(huán)改變現(xiàn)在是131頁\一共有165頁\編輯于星期二（四）肺水腫

是指肺靜脈和毛細(xì)血管高壓導(dǎo)致毛細(xì)血管和血漿滲透壓之間失去平衡，毛細(xì)血管壁受損，通透性發(fā)生改變，造成的毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡

主要原因：毛細(xì)血管壓增高常見于肺靜脈回流受阻毛細(xì)血管壁受損的因素：低血氧、貧血、低血蛋白、菌血癥的毒素和藥物過敏反應(yīng)等?，F(xiàn)在是132頁\一共有165頁\編輯于星期二1.間質(zhì)性肺水腫多為慢性，是左心衰竭引起肺靜脈和毛細(xì)血管高壓所致，也是肺郁血的進(jìn)一步發(fā)展，常無特殊癥狀

影像學(xué)表現(xiàn)：肺門模糊、增大、肺紋理模糊、中下肺野有網(wǎng)狀影，肺野透明度明顯下降，肋膈角區(qū)常見KerleyB線，還可于肺野中央?yún)^(qū)見斜向肺門的細(xì)長線條影—KerleyA線，胸腔常有少量積液。經(jīng)治療可于短期內(nèi)消退現(xiàn)在是133頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是134頁\一共有165頁\編輯于星期二2.肺泡性肺水腫常與間質(zhì)性肺水腫并存,滲出液主要儲存于肺泡內(nèi)。急性者有呼吸困難和大量泡沫痰；慢性者癥狀不明顯。

影像學(xué)表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以內(nèi)中帶為多見。典型表現(xiàn)呈蝶翼狀，見于尿毒癥和心臟病伴有左心衰竭者。現(xiàn)在是135頁\一共有165頁\編輯于星期二充血性心力衰竭，伴肺水腫，心臟普遍增大，肺門呈蝶形陰影，肋膈角積液現(xiàn)在是136頁\一共有165頁\編輯于星期二肺泡性肺水腫現(xiàn)在是137頁\一共有165頁\編輯于星期二肺泡性肺水腫蝶翼征現(xiàn)在是138頁\一共有165頁\編輯于星期二（五）肺循環(huán)高壓

由肺血流量增加或肺循環(huán)阻力增加引起的肺循環(huán)壓力升高，稱肺循環(huán)高壓毛細(xì)血管前肺循環(huán)高壓稱肺動脈高壓

1.高流量性：由肺充血或肺血流量增加引起2.阻塞性：由肺小血管和毛細(xì)血管痙攣、狹窄所致肺循環(huán)阻力增高引起毛細(xì)血管后肺循環(huán)高壓稱肺靜脈高壓后期可繼發(fā)肺動脈高壓現(xiàn)在是139頁\一共有165頁\編輯于星期二肺動脈高壓正常肺動脈主干收縮壓為2~4KPa（15~30mmHg),平均壓<2.7KPa（20mmHg）。當(dāng)收縮壓>4KPa（30mmHg），平均壓>2.7KPa(20mmHg)時稱肺動脈高壓。現(xiàn)在是140頁\一共有165頁\編輯于星期二影像學(xué)表現(xiàn)：（肺動脈高壓）

（1）肺動脈段突出；（2）肺門動脈及其大分支擴(kuò)張，而肺野中外帶分支變細(xì)小，與肺動脈大分支之間有一突然分界--肺門截?cái)喱F(xiàn)象（阻塞性）；而從肺門至肺野外帶，肺動脈各級分支均成比例增粗則為高流量性肺動脈高壓（3）中心肺動脈（主肺動脈和肺門動脈）搏動增強(qiáng)；（4）右心室增大，嚴(yán)重者同時有三尖瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)?，F(xiàn)在是141頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是142頁\一共有165頁\編輯于星期二現(xiàn)在是143頁\一共有165頁\編輯于星期二肺動脈高壓現(xiàn)在是144頁\一共有165頁\編輯于星期二

1.肺靜脈高壓

是指肺靜脈回流受阻引起的肺靜脈壓力升高，肺靜脈壓超過1.3KPa（10mmHg）一般超過3.3KPa（25mmHg）時則毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲而引起肺水腫現(xiàn)在是145頁\一共有165頁\編輯于星期二影像學(xué)表現(xiàn)輕者為肺淤血，表現(xiàn)為肺野