急腹癥CT診斷腹部外傷

創(chuàng)傷是40歲以下死亡的主要原因創(chuàng)傷死亡中腹部外傷占10%，致死原因主要為肝損傷分類：鈍器傷（閉合性損傷,墜落、碰撞、沖擊、擠壓等鈍性暴力引起）穿透傷（開放性損傷,刀刺、槍彈、彈片所引起）2013-10-22現(xiàn)在是1頁\一共有95頁\編輯于星期三CT初診首選檢查方案敏感性、特異性高一站式檢查2013-10-22現(xiàn)在是2頁\一共有95頁\編輯于星期三技術(shù)不需口服胃腸道對比劑（不需要、不必要）體外物品，離開掃描野（監(jiān)護及生命支持設(shè)備等）雙臂抱頭或置于胸前，或上肢緊貼身體兩側(cè)（減少偽影，上肢與身體留有間隙，偽影更明顯）掃描大范圍（無遺漏）、大掃描野（減少偽影）如無禁忌，建議增強（發(fā)現(xiàn)實質(zhì)臟器破裂、尿漏以及活動出血等）常規(guī)時相增強掃描（一般損傷門脈期、排泄期即可）合理應(yīng)用窗技術(shù)2013-10-22現(xiàn)在是3頁\一共有95頁\編輯于星期三影像診斷需提供信息有無明確腹外傷改變?nèi)粲?，損傷臟器，出血、積液、積氣量及部位提示損傷臟器有無其他合并傷2013-10-22現(xiàn)在是4頁\一共有95頁\編輯于星期三表現(xiàn)腹腔積液、游離氣體增強對比劑外溢——提示活動性出血裂傷：線形或斜行區(qū)血腫：橢圓形或圓形區(qū)挫傷：模糊的低密度影器官全部或部分血運中斷包膜下血腫2013-10-22現(xiàn)在是5頁\一共有95頁\編輯于星期三示意圖2013-10-22現(xiàn)在是6頁\一共有95頁\編輯于星期三腹腔積血男，37歲，腹外傷就診肝脾周、結(jié)腸旁溝積血手術(shù)證實脾臟中下部裂傷2013-10-22現(xiàn)在是7頁\一共有95頁\編輯于星期三點評腹外傷常見并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)積血，進一步查找損傷臟器出血首先積聚于損傷部位，繼而流向低處出血形態(tài)、密度不一（腹腔間隙特點、出血吸收不規(guī)則及間斷性出血、腹腔呼吸運動）增強掃描對比劑外溢，活動性出血的特征表現(xiàn)前哨血塊，損傷臟器附近的高密度血凝塊，為內(nèi)臟損傷的敏感征象，提示出血的來源，對診斷腸管、腸系膜、脾臟損傷意義重大2013-10-22現(xiàn)在是8頁\一共有95頁\編輯于星期三脾臟損傷閉合性腹外傷中，最易損傷的器官(質(zhì)地脆弱、血供豐富)CT增強掃描評價脾外傷首選檢查方案CT平掃：脾臟密度不均脾周積血前哨血塊提示脾臟損傷2013-10-22現(xiàn)在是9頁\一共有95頁\編輯于星期三脾損傷分類撕裂傷脾實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則線狀低密度影脾臟碎裂嚴重創(chuàng)傷，脾臟破裂成多分小碎片脾內(nèi)血腫脾實質(zhì)內(nèi)大范圍無強化區(qū)，密度均勻/不均勻包膜下血腫包繞脾實質(zhì)的半月形或卵圓形液體密度影梗死繼發(fā)血管損傷，常為延及包膜的楔形無強化區(qū)，可累及整個脾臟2013-10-22現(xiàn)在是10頁\一共有95頁\編輯于星期三損傷分級易低估損傷程度分級中未涉及：活動出血、挫傷、外傷性梗塞最重要的是：沒有判斷非手術(shù)治療的標準(NOM)Ⅰ級為包膜下血腫，小于面積10%，實質(zhì)撕裂＜1cmⅡ級包膜下血腫占面積10-50%，實質(zhì)撕裂1-3cmⅢ級包膜下血腫＞50%，撕裂大于3cm或累及小梁血管Ⅳ級撕裂累及脾段或脾門血管，導(dǎo)致超過25%脾體積缺血Ⅴ級是脾門血管中斷或脾實質(zhì)完全碎裂AAST（theAmericanAssociationofSurgeryofTrauma)損傷分級標準2013-10-22現(xiàn)在是11頁\一共有95頁\編輯于星期三1.有多處大小不一的低密度區(qū)。這些低密度影不是線狀的，因此不是裂傷2.伴有肋骨骨折和氣胸、皮下氣腫3.無對比劑外溢2013-10-22現(xiàn)在是12頁\一共有95頁\編輯于星期三線形低密度—裂傷圓形和橢圓形低密度區(qū)——脾血腫腹腔積液2013-10-22現(xiàn)在是13頁\一共有95頁\編輯于星期三2013-10-22現(xiàn)在是14頁\一共有95頁\編輯于星期三圍繞脾和肝腹腔積液。橢圓形或圓形低密度區(qū)符合脾臟血腫。線性低密度影符合脾前部的裂傷。脾門區(qū)對比劑外溢。對比劑外溢，提示活動出血，不宜保守治療2013-10-22現(xiàn)在是15頁\一共有95頁\編輯于星期三Activearterialhemorrhage.Contrast-enhancedmultidetectorcomputedtomographyimagedemonstratesalinearfocusofextravasatedcontrast-enhancedblood(arrow)originatingfromthespleen.Thisfocusofactivehemorrhageissurroundedbyalargeperisplenichematoma(h)thatislowerinattenuationthantheextravasatedcontrast-enhancedblood.Perihepaticblood(arrowhead)isalsoevident.活動性出血Splenicpseudoaneurysm(thickarrow)ina22-year-oldmaninvolvedinamotorvehicleaccident.BloodispresentintheperisplenicspaceandMorison'spouch(asterisk).Thinarrowspointtoaleftpneumothoraxandchestwallemphysema外傷后假性動脈瘤2013-10-22現(xiàn)在是16頁\一共有95頁\編輯于星期三Subcapsularsplenichematoma.Contrast-enhancedcomputedtomographyimagedemonstratesalenticular-shapedsubcapsularhematoma(H)thatindentstheunderlyingsplenicparenchyma.Ahigherattenuationperisplenichematoma(arrow)isseenposteriorly.P,pancreatictail;K,leftkidney.包膜下血腫脾內(nèi)血腫2013-10-22現(xiàn)在是17頁\一共有95頁\編輯于星期三Partialtransectionofthesplenichilumwithactivebleedingandmassivehemoperitoneum.A,B:Computedtomography(CT)scansthroughtheupperpoleoftherightkidneydemonstratealargeamountofhemoperitoneum,virtuallyabsentperfusionofthesplenicparenchyma,andactivebleeding(arrows)fromdisruptedhilarvessels.C:CTscanthroughthelowermarginofthespleen(S)showssomepreservationofsplenicenhancementconsistentwithpartialhilartransection.Asmalllacerationisnotedintheleftkidney.(CasecourtesyofChristineOMenias,M.D.,St.Louis,Missouri.)脾門橫斷2013-10-22現(xiàn)在是18頁\一共有95頁\編輯于星期三Congenitalsplenicclefts.A:Computedtomographyimagedemonstratesasharplymarginatedcleftintheposteriortipofthespleen.Thesmooth,roundedcontourofthecleftasitmeetsthemarginofthespleen,aswellastheabsenceofperisplenichematoma,ishelpfulindistinguishingacongenitalcleftfromaparenchymallaceration.B:Anotherpatientwithmultiplespleniccleftsalongthelateralmarginofthespleen.先天性脾裂，需與脾裂傷鑒別2013-10-22現(xiàn)在是19頁\一共有95頁\編輯于星期三男，37歲，摔傷后腹痛病例2013-10-22現(xiàn)在是20頁\一共有95頁\編輯于星期三2013-10-22現(xiàn)在是21頁\一共有95頁\編輯于星期三2013-10-22現(xiàn)在是22頁\一共有95頁\編輯于星期三肝臟在后腹部實質(zhì)性臟器損傷中位居第二位肝損傷是死亡的最常見原因：肝下、肝靜脈、肝動脈、門靜脈分支豐富肝右葉后段因體積大、位置固定為最易受傷部分。這部分還涉及裸區(qū)，傷及該區(qū)域，將會導(dǎo)致腹膜后出血而不是腹腔出血肝臟損傷2013-10-22現(xiàn)在是23頁\一共有95頁\編輯于星期三表現(xiàn)形式包膜下血腫實質(zhì)內(nèi)血腫撕裂傷肝破裂最常見，分為淺表、肝門周圍、深部3類正常強化肝實質(zhì)內(nèi)線狀、分枝狀、類圓形低密度影通常平行于肝靜脈或門靜脈結(jié)構(gòu)，延伸至肝臟周邊撕裂處可見局限性高密度的新鮮血塊，撕裂貫穿肝包膜，常出現(xiàn)腹腔積血累及膽道，形成膽脂瘤或肝外膽汁聚集（初診難以顯示）熊爪征：肝表面平行的線狀或從肝門向外的輻射狀撕裂，由于放射狀、平行的裂痕表現(xiàn)，形似熊爪深部撕裂或撕裂傷連接兩側(cè)肝表面，形成肝破裂可形成部分無強化區(qū)肝內(nèi)圓形或類圓形的混雜高密度區(qū)，無強化，邊界多不清，周圍可有肝臟挫傷水腫區(qū)包膜下血腫可由鈍傷引起，但更常見于醫(yī)源性損傷，如肝穿刺等，表現(xiàn)為肝周透鏡形或新月形積液（密度依出血時間而異），相鄰肝實質(zhì)變平或凹陷2013-10-22現(xiàn)在是24頁\一共有95頁\編輯于星期三Ⅰ級：血腫：包膜下<10%表面面積；裂傷：包膜撕裂，涉及實質(zhì)深度小于1cmⅡ級：血腫：包膜下涉及10%-50%表面面積，實質(zhì)內(nèi)直徑＜10cm，撕裂涉及實質(zhì)深度1-3cm，長度小于10cmⅢ級：血腫：包膜下大于50%表面面積，擴張性；包膜下血腫破裂伴活動性出血；實質(zhì)內(nèi)大于10cm或擴張，裂傷深度超過3cmⅣ級：撕裂，實質(zhì)破裂累及25-75%肝葉，或一個肝葉內(nèi)1-3個肝段；Ⅴ級：裂傷：實質(zhì)破裂涉及大于75%肝葉或一個肝葉內(nèi)3個以上肝段。血管：近肝靜脈損傷，Ⅵ級：血管：肝撕脫2013-10-22現(xiàn)在是25頁\一共有95頁\編輯于星期三CT分級2013-10-22現(xiàn)在是26頁\一共有95頁\編輯于星期三Hepaticlaceration.Noteirregular,low-attenuationlacerationintheposteriorrightlobeoftheliver.High-attenuationfociofclottedblood(arrows)areseenwithintheareaoflacerationHepaticlaceration.A,B:Computedtomographyimagesdemonstrateanirregular,low-attenuationlaceration(arrow)intherighthepaticlobe.Noteheterogeneousearlyarterialphasecontrastenhancementofthespleen(S).肝裂傷2013-10-22現(xiàn)在是27頁\一共有95頁\編輯于星期三Bearclawtypelacerationoftherighthepaticlobe.Noteroughlyparallel,radiating,low-attenuationlacerationsinvolvingthedomeoftheliver.Asmallamountofperihepaticbloodispresent(arrow)熊爪征：肝表面平行的線狀或從肝門向外的輻射狀撕裂，由于放射狀、平行的裂痕表現(xiàn)，形似熊爪2013-10-22現(xiàn)在是28頁\一共有95頁\編輯于星期三Hepaticlacerationandhematoma.A,B:Computedtomographyimagesdemonstrateextensive,irregularlacerationandintraparenchymalhematoma(arrows),occupyingmuchoftherightlobeoftheliver.Theinjuryextendscentrallytotheconfluenceofthehepaticveinsandinferiorvenacava(arrowhead).Noteassociatedperihepaticandperisplenichemorrhage(h).ST,stomachIntrahepatichematomawithsterilenecrosis.Contrast-enhancedcomputedtomographyscan3daysfollowingbluntabdominaltraumademonstratesintraparenchymalhematomacontainingseveralsmallbubblesofgas(arrows),presumablysecondarytonecrosiswithintheareaofinjury.Thepatienthadnoevidenceofinfectionandrecovereduneventfully.E,pleuraleffusion腹部鈍傷2-3天后，肝實質(zhì)或包膜下撕裂傷或血腫區(qū)可出現(xiàn)氣體。肝內(nèi)氣體通常提示感染，但嚴重鈍傷而沒有感染時亦可出現(xiàn)，氣體來源可能為肝臟缺血、壞死所致2013-10-22現(xiàn)在是29頁\一共有95頁\編輯于星期三Periportallowattenuation.Computedtomographyimagedemonstratesperiportallowattenuation(arrows)surroundingtheportaltriads.Asmallamountoffluidisseenadjacenttotheinferiorvenacava(V).約22%的腹部鈍傷病人可出現(xiàn)門脈分支周圍低密度區(qū)，亦稱門脈周圍軌道征（periportaltracking），撕裂傷附近的門脈周圍間隙增寬，提示可能為出血進入門脈周圍結(jié)締組織，如果彌漫性改變，可能為補液過多所致中心靜脈壓升高、張力性氣胸、心包填塞等所引起的門脈周圍淋巴管擴張。研究顯示，肝外傷血腫清除后，解除了對肝淋巴引流的阻塞，該征象可消失2013-10-22現(xiàn)在是30頁\一共有95頁\編輯于星期三軌道征病理基礎(chǔ)

各種原因所致血管周圍的淋巴回流受阻或淋巴液產(chǎn)生過多導(dǎo)致肝內(nèi)淋巴瘀滯，外傷后glisson鞘周圍疏松的結(jié)締組織中存留血液；其中肝淋巴動力學異常被認為是最主要和最重要的病理性基礎(chǔ)。尚見于活動性肝炎、2013-10-22現(xiàn)在是31頁\一共有95頁\編輯于星期三綠色箭頭：橢圓狀低密度區(qū)符合血腫黃色箭頭：線性形低密度影區(qū)符合挫裂傷。（注意此挫裂傷與左側(cè)的門靜脈相交）藍色箭頭：密度不均的低密度區(qū)符合挫傷肝周積液液此患者肝臟損傷幾乎涉及兩葉，但血供正常2013-10-22現(xiàn)在是32頁\一共有95頁\編輯于星期三肝右葉門靜脈中斷(4級)增強顯示對比劑溢出肝臟外緣腹腔積液2013-10-22現(xiàn)在是33頁\一共有95頁\編輯于星期三多發(fā)撕裂傷左側(cè)裂傷表現(xiàn)為星狀右側(cè)裂傷表現(xiàn)為樹枝狀2013-10-22現(xiàn)在是34頁\一共有95頁\編輯于星期三男，26歲，腹部外傷后持續(xù)腹痛病例12013-10-22現(xiàn)在是35頁\一共有95頁\編輯于星期三病例2男，45歲，胸腹部外傷，右腹部疼痛為著手術(shù)所見2013-10-22現(xiàn)在是36頁\一共有95頁\編輯于星期三病例3男，46歲，高處墜落傷及胸腹2013-10-22現(xiàn)在是37頁\一共有95頁\編輯于星期三病例4男，40歲，腹部外傷2013-10-22現(xiàn)在是38頁\一共有95頁\編輯于星期三2013-10-22現(xiàn)在是39頁\一共有95頁\編輯于星期三2013-10-22現(xiàn)在是40頁\一共有95頁\編輯于星期三2013-10-22現(xiàn)在是41頁\一共有95頁\編輯于星期三損傷轉(zhuǎn)歸包膜下血腫通常6-8周內(nèi)吸收肝內(nèi)血腫通常6月至數(shù)年完全吸收。血腫內(nèi)的膽汁成分延緩了血塊的吸收，還可延緩肝實質(zhì)損傷的愈合肝臟挫裂傷可在2-3周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)肝臟挫裂傷和肝內(nèi)血腫首次復(fù)查CT（7天）常出現(xiàn)密度減低，范圍稍有增大；隨著病情恢復(fù)，病變逐漸吸收，體積縮小、邊界清晰、呈圓形或卵圓形，或者以邊界清晰的肝囊腫或膽脂瘤形成持續(xù)存在2013-10-22現(xiàn)在是42頁\一共有95頁\編輯于星期三Healinghepaticlacerationsonserialcomputedtomography(CT)examinations.A:Initialscandemonstratesbearclaw

typelacerationintherightlobeoftheliver.B:Scan4dayslatershowsdecreaseinCTattenuationvalueandslightincreaseinsizeofthehepaticlacerations,probablyaresultofosmoticabsorptionoffluid.C:Onascan3weekslater,thelacerationshaveassumedamoreroundedconfiguration,andthemarginsofthelacerationsarebetterdefined.D:Follow-upscan3monthsaftertheinitialinjurydemonstratesvirtuallycompleteresolutionoftheliverlacerations4天3周3月肝裂傷隨訪2013-10-22現(xiàn)在是43頁\一共有95頁\編輯于星期三肝挫裂傷男，48歲，外傷后4小時即行CT檢查2013-10-22現(xiàn)在是44頁\一共有95頁\編輯于星期三

2天后復(fù)查肝臟挫裂傷更加明顯，肝脾周積液，雙側(cè)胸腔積液、肺挫裂傷，注意右側(cè)腎上腺血腫2013-10-22現(xiàn)在是45頁\一共有95頁\編輯于星期三11天復(fù)查，肝內(nèi)出血較前吸收2013-10-22現(xiàn)在是46頁\一共有95頁\編輯于星期三50天復(fù)查，出血明顯吸收，局部呈類圓形水樣低密度灶2013-10-22現(xiàn)在是47頁\一共有95頁\編輯于星期三胰腺損傷少見，僅占腹部損傷的3-12%單獨損傷少見通常是復(fù)合性損傷的一部分損傷機制：椎骨、腹壁對胰腺的擠壓，如方向盤、自行車把擠壓或頂傷癥狀隱匿，難以診斷2013-10-22現(xiàn)在是48頁\一共有95頁\編輯于星期三分類（病理）胰腺挫傷輕度挫傷嚴重挫傷胰腺斷裂傷部分斷裂傷完全斷裂傷2013-10-22現(xiàn)在是49頁\一共有95頁\編輯于星期三輕度挫傷：胰腺組織水腫或（和）少量出血，或形成胰腺被膜下小血腫嚴重挫傷：胰腺組織失去活力，伴有比較廣泛或比較粗的胰管破裂導(dǎo)致胰液外溢部分斷裂傷：＞胰腺周徑1/3、＜胰腺周徑2/3的裂傷；＜胰腺周徑1/3的裂傷歸為嚴重挫裂傷完全斷裂傷：＞胰腺周徑2/3的裂傷2013-10-22現(xiàn)在是50頁\一共有95頁\編輯于星期三AAST胰腺損傷分級CT改變：挫傷，正常強化胰腺實質(zhì)內(nèi)的局限性低密度灶，撕裂、破裂：線狀低密度影，通常垂直于胰腺長軸，多位于胰腺頸部、體部（位于脊柱前）活動性出血，少見胰腺局部腫大、胰周間隙模糊、積液可提示胰腺損傷，非特異外傷12小時內(nèi)，CT難以顯示胰腺撕裂或斷裂，由于撕裂實質(zhì)碎片間出血或相互鄰近，掩蓋破裂表現(xiàn)；隨后，外漏的胰液（消化酶）造成水腫、炎癥、自身消化反應(yīng)，損傷顯示較為明顯CT無法直接顯示胰管的完整性，深的撕裂或橫斷提示胰管破裂ERCP/MRCP顯示胰管損傷，后者無創(chuàng)、快速、易操作2013-10-22現(xiàn)在是51頁\一共有95頁\編輯于星期三另一分類方法2013-10-22現(xiàn)在是52頁\一共有95頁\編輯于星期三Pseudofractureofthepancreasduetophysiologicthinningofthepancreaticneck.A:Computedtomography(CT)scanatthelevelofthesuperiormesentericvein

splenicveinconfluencedemonstratesapparentfractureofthepancreaticneck(openarrow).B:CTscan1cmcaudalto(A)showsfatintheregionoftheneckconsistentwithphysiologicthinning.Notealsotheabsenceofperipancreaticfluid.Pancreaticlaceration.A,B:Computedtomographyimagesthroughthepancreas(P)demonstrateperipancreaticfluid(arrowheads)trackingintotheleftanteriorpararenalspace.Noteirregular,low-attenuationlaceration(arrow)extendingthroughthebodyofthepancreas.Adjacentfluidsurroundsthesuperiormesentericvein(a).Fluidisalsopresentinthehepatorenalfossa(asterisk)胰體斷裂胰周積液胰頸生理性狹窄導(dǎo)致假性胰腺撕裂，冠狀位圖像可鑒別2013-10-22現(xiàn)在是53頁\一共有95頁\編輯于星期三Pancreaticlacerationwithdisruptionofthepancreaticduct.A:Computedtomographyscandemonstrateslacerationthroughthetailofthepancreas(openarrow).Fluidisseenaboutthetailofthepancreas(solidarrows)adjacenttothespleen(S).B:Endoscopicretrogradecholangiopancreatography(ERCP)demonstratesdisruptionofthemainpancreaticductinthetailofthepancreaswithextravasationofcontrastmaterial(arrows).胰腺裂傷胰管斷裂胰液外溢2013-10-22現(xiàn)在是54頁\一共有95頁\編輯于星期三車禍傷患者，生命體征穩(wěn)定，下腹部輕度壓痛胰腺發(fā)現(xiàn)有模糊的低密度影，胰尾周圍少量液體，左腎前方較明顯其余腹腔器官正常，其他部位沒有腹腔積液之后病人癥狀加重，CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)胰周積液增加（未顯示），提示該病人是一個獨立的胰腺損傷獨立的胰腺損傷極其罕見（多為復(fù)合傷的一部分），因為胰腺位置較深，受肝、脾和胸骨的保護放射學者認為需要重視可能存在的胰腺損傷2013-10-22現(xiàn)在是55頁\一共有95頁\編輯于星期三病例男，19歲2013-10-22現(xiàn)在是56頁\一共有95頁\編輯于星期三2013-10-22現(xiàn)在是57頁\一共有95頁\編輯于星期三2013-10-22現(xiàn)在是58頁\一共有95頁\編輯于星期三2013-10-22現(xiàn)在是59頁\一共有95頁\編輯于星期三2013-10-22現(xiàn)在是60頁\一共有95頁\編輯于星期三術(shù)后診斷：胰腺斷裂傷

2013-10-22現(xiàn)在是61頁\一共有95頁\編輯于星期三腎臟損傷單獨損傷少見，通常是復(fù)合性損傷的一部分多為鈍傷患病或異常的腎臟，較正常腎臟更易損傷（輕微外傷即可能積水腎盂破裂，感染脆弱腎臟碎裂，異位腎、馬蹄腎碎裂；外傷較輕，損傷嚴重時，考慮到基礎(chǔ)腎臟病變的可能）兒童較成人更易發(fā)生腎臟損傷（外緣分葉、腎臟相對身體體積大）CT首選檢查，明確腎臟損傷的類型和范圍2013-10-22現(xiàn)在是62頁\一共有95頁\編輯于星期三分類MichaelFederle將腎損傷分為四類：輕度損傷：（75-85%）腎挫傷腎和包膜下血腫不涉及收集系統(tǒng)或髓質(zhì)的小挫裂傷小段梗死中度損傷：（10%）涉及髓質(zhì)或收集系統(tǒng)的挫裂傷節(jié)段性梗塞重度損傷：（5%）腎碎裂腎梗死收集系統(tǒng)破裂2013-10-22現(xiàn)在是63頁\一共有95頁\編輯于星期三CT改變腎挫傷，最輕的腎損傷，平掃表現(xiàn)為彌漫性或局限性的腎腫脹，含有點狀高密度新鮮出血，增強掃描延遲強化或強化程度降低，常伴有包膜下和腎周出血腎裂傷，正常強化實質(zhì)內(nèi)線狀無強化區(qū)，常伴有包膜下和腎周出血腎碎裂，多發(fā)線狀無強化區(qū)，分隔開強化或不強化的腎臟碎片，常撕裂腎段血管，伴有大的腎周血腫腎蒂損傷，腎梗死或腎淤血性改變（腎臟增大，皮質(zhì)患者強化，腎靜脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)血栓可確診）集合系統(tǒng)損傷，含對比劑尿液外溢（延遲掃描時間足夠長）2013-10-22現(xiàn)在是64頁\一共有95頁\編輯于星期三Renalcontusion.Computedtomographyimagedemonstratesafocalareaoflowattenuationintheposterioraspectoftheleftkidneyrepresentingrenalcontusion(arrows)左腎挫傷右腎裂傷，左腎挫傷Renallaceration.Computedtomographyimageattheleveloftherenalveinsdemonstratesanirregular,linear,low-attenuationrenallaceration(arrow)extendingfromtherightrenalhilumtotherenalcapsule.Aleftrenalcontusion(arrowheads)isalsopresent.Thehemoperitoneumwasrelatedtoconcomitantsplenicinjury2013-10-22現(xiàn)在是65頁\一共有95頁\編輯于星期三側(cè)面刀刺穿透傷患者

小的腎包膜血腫及腎周積血左腎包膜下血腫非膨脹2013-10-22現(xiàn)在是66頁\一共有95頁\編輯于星期三Renalfracture.A:Contrast-enhancedcomputedtomographyscandemonstratesfracturedleftlowerrenalpole(K)withlargeperirenalhematoma(H).B:Delayedscanshowsextravasationofopacifiedurineintotheperirenalspace(arrow).左腎破裂對比劑外溢Renallacerationwithperirenalhematoma.Contrast-enhancedcomputedtomographyscandemonstratesarightrenallaceration(thickarrow)withassociatedperirenalhematomaconfinedbytheposteriorrenal(Gerota's)fascia(thinarrow).Thepatientalsohasintraperitonealblood(H)fromarupturedspleen右腎裂傷2013-10-22現(xiàn)在是67頁\一共有95頁\編輯于星期三Shatteredkidneywithlargeperirenalhematoma.Activebleedingisnotedintheleftperirenalspaceanteriorly(straightarrows).Smallliverlaceration(curvedarrow)andbloodinthehepatorenalfossaarealsoevident左腎碎裂Renalpedicleinjurywithdevascularizationoftheleftkidney.Computedtomographyscanattheleveloftheleftrenalhilumdemonstratesabsentperfusionoftheleftkidney(K).Bloodtracksalonganunenhancedleftrenalartery(thickarrow).Adiminutiveleftrenalvein(thinarrow)andasmallamountofhemorrhage(H)intheleftanteriorpararenalspacearealsonoted.(CasecourtesyofKevinSmith,M.D.,Birmingham,Alabama.)腎蒂損傷，左腎無血供2013-10-22現(xiàn)在是68頁\一共有95頁\編輯于星期三病例1男，46歲，外傷及右腰背部2013-10-22現(xiàn)在是69頁\一共有95頁\編輯于星期三2013-10-22現(xiàn)在是70頁\一共有95頁\編輯于星期三病例2男，28歲，胸腹外傷，脾破裂，腎挫裂傷，腎周積血2013-10-22現(xiàn)在是71頁\一共有95頁\編輯于星期三病例3男，41歲，腎周出血，腹膜后血腫2013-10-22現(xiàn)在是72頁\一共有95頁\編輯于星期三病例4女，45歲，摔傷左腰部4小時就診2013-10-22現(xiàn)在是73頁\一共有95頁\編輯于星期三2013-10-22現(xiàn)在是74頁\一共有95頁\編輯于星期三2013-10-22現(xiàn)在是75頁\一共有95頁\編輯于星期三腎穿后包膜下出血病例5男，23歲，腎臟活檢后腰痛1天2013-10-22現(xiàn)在是76頁\一共有95頁\編輯于星期三病例6男，43歲，頭胸腹部外傷4小時就診膽管結(jié)石2012-06-17右側(cè)腎上腺血腫2013-10-22現(xiàn)在是77頁\一共有95頁\編輯于星期三2013-06-19復(fù)查，腎上腺血腫密度增高，肝脾周見有積血2013-10-22現(xiàn)在是78頁\一共有95頁\編輯于星期三2012-06-28日復(fù)查，腎上腺出血較前有所吸收2013-10-22現(xiàn)在是79頁\一共有95頁\編輯于星期三2012-08-03復(fù)查，血腫基本吸收2013-10-22現(xiàn)在是80頁\一共有95頁\編輯于星期三輸尿管膀胱損傷輸尿管損傷多為醫(yī)源性損傷，鈍傷、穿通傷少見輸尿管腹膜后器官，破裂尿液聚集于輸尿管周圍間隙，主要在腎周間隙內(nèi)側(cè)膀胱損傷見于醫(yī)源性損傷、鈍傷、穿通傷，多有肉眼血尿膀胱為腹膜間器官，依破裂口位置與腹膜反折關(guān)系，尿液可聚集于腹膜腔或腹膜后CT為首選影像學檢查方法2013-10-22現(xiàn)在是81頁\一共有95頁\編輯于星期三Extraperitonealbladderrupture.A:Transaxialimagefromacomputedtomographycystogramdemonstratesextravasationofiodinatedcontrastmaterial(arrows)fromtheurinarybladder(B)intotheextraperitonealprevesicalspace.U,uterus.B:Coronalimagedemonstratesthesiteofbladderrupture(arrow).Multiplepelvicfracturesarepresent.C:Sagittalimageclearlyshowsthesizeandsite(thickarrow)ofthecontrastextravasation