心律失常課件完美心電圖詳解

心律失常課件完美心電圖詳解演示文稿1現在是1頁\一共有78頁\編輯于星期二（優(yōu)選）心律失常課件完美心電圖2現在是2頁\一共有78頁\編輯于星期二概述——心律失常的發(fā)生機制沖動形成異常：自律性異常觸發(fā)活動沖動傳導異常：折返生理性阻滯或干擾病理性傳導阻滯

3現在是3頁\一共有78頁\編輯于星期二竇性心律失常4現在是4頁\一共有78頁\編輯于星期二心電圖圖形5現在是5頁\一共有78頁\編輯于星期二竇性心律(sinusrhythm)P波規(guī)律出現，P-P間隔大致相等。通常P波的振幅在II導聯(lián)和V1導聯(lián)最高，I、II、aVF導聯(lián)P波直立，在aVR倒置，正常竇性心律時心率在60-100次/分

6現在是6頁\一共有78頁\編輯于星期二竇性心動過速(sinustachycardia)ECG：竇性心率>100次/分意義：活動、飲酒、激動、咖啡、發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、缺血、心衰、藥物處理：治療病因；β受體阻滯劑7現在是7頁\一共有78頁\編輯于星期二竇性心動過緩(sinusbradycardia)ECG：竇性心率<60次/分意義：健康人、運動員、睡眠、缺氧、低溫、甲減、藥物處理：病因治療；藥物（阿托品等）；起搏器8現在是8頁\一共有78頁\編輯于星期二竇性心律不齊(sinusarrhythmia)同一導聯(lián)P-P間期的差值>0.12s9現在是9頁\一共有78頁\編輯于星期二竇性停搏(sinusarrest)

定義：竇房結在一段時間內不產生沖動ECG：規(guī)則的P波間距中突然出現P波、QRS波脫漏，形成長P—P間距，且長P—P間距與正常P—P間距不成倍數。常出現逸搏或逸搏心律臨床意義1.病因：①迷走神經張力增高；②頸動脈竇過敏；③AMI；④病竇；⑤腦血管意外⑤藥物反應（洋地黃、乙酰膽堿）2.臨床表現：頭暈、黑蒙、暈厥、Adams—Stokes綜合征，以至死亡3.治療：見病竇內容10現在是10頁\一共有78頁\編輯于星期二房性心律失常11現在是11頁\一共有78頁\編輯于星期二房性期前收縮

(atrialprematurebeats)心房異位起搏點提前發(fā)出的心臟激動心電圖1.提前出現P’波，形態(tài)與竇P不同2.P’-R間期≥0.12s。P’波可重疊于竇性激動的T波上，發(fā)生P’波未下傳，也可發(fā)生P’-R間期延長3.多數為不完全性代償間歇，少數為完全性代償間歇4.下傳的QRS波群形態(tài)正常，亦可出現寬大畸形，稱為室內差傳12現在是12頁\一共有78頁\編輯于星期二13現在是13頁\一共有78頁\編輯于星期二房性早搏（二聯(lián)律）14現在是14頁\一共有78頁\編輯于星期二房性期前收縮

(atrialprematurebeats)15現在是15頁\一共有78頁\編輯于星期二房性期前收縮

(atrialprematurebeats)16現在是16頁\一共有78頁\編輯于星期二房性期前收縮

(atrialprematurebeats)臨床意義1.病因：可見于各種器質性心臟病，并可能是快速性房性心律失常的先兆。吸煙、飲酒、咖啡等可誘發(fā)2.臨床表現：心悸3.治療：①病因治療。②藥物治療：β受體阻滯劑、普羅帕酮、莫雷西嗪等

17現在是17頁\一共有78頁\編輯于星期二二、房性心動過速

(atrialtarchycardia)1．自律性房速2．折返性房速3.紊亂性房速

P’波形態(tài)與竇性P波不同，心率常在150-200次/分之間。其中P’波形態(tài)各異，P’-P’、P’-R不等者稱為“多形性”或“紊亂性”房性心動過速18現在是18頁\一共有78頁\編輯于星期二19現在是19頁\一共有78頁\編輯于星期二房性心動過速（atrialtachycardia）陣發(fā)性房速伴2︰1AVB20現在是20頁\一共有78頁\編輯于星期二房性心動過速（atrialtachycardia）紊亂性房速21現在是21頁\一共有78頁\編輯于星期二心房撲動（atrialflutter）病因：各種器質性心臟病、甲亢、酒精中毒等，亦可無器質性病變臨床表現

1.不穩(wěn)定傾向。按摩頸動脈竇心率成比例減慢

2.可無癥狀。心室率快時，可誘發(fā)心絞痛、心衰

3.快速的頸靜脈撲動，S1有變化，可聽到心房音心電圖改變

1.P波消失，規(guī)律的鋸齒狀撲動波（F波），頻率

250~350bpm2.心室律規(guī)則或不規(guī)則，一般為2:1或4:1傳導

3.QRS波群形態(tài)正常，亦可出現室內差傳

22現在是22頁\一共有78頁\編輯于星期二房撲23現在是23頁\一共有78頁\編輯于星期二心房撲動（atrialflutter）24現在是24頁\一共有78頁\編輯于星期二心房撲動（atrialflutter）治療

1．減慢心室率藥物：洋地黃、β受體阻滯劑，減慢心率后可能轉為竇律

2.復律：①直流電復律；②普羅帕酮；③胺碘酮；④超速抑制；⑤射頻消融術

25現在是25頁\一共有78頁\編輯于星期二心房顫動（atrialfibrillation）病因1.各種器質性心臟?。孩亠L心?。虎诠谛牟?；③甲心??；④高心病；⑤其它2.其它疾病：缺氧、酒精中毒等3.孤立性房顫4.慢—快綜合征臨床表現1.可無癥狀。心室率快時（＞150bpm）發(fā)生心絞痛、心衰2.S1強弱不一，心律絕對不規(guī)則，脈搏短絀，頸靜脈搏動a波消失3.動脈栓塞并發(fā)癥

26現在是26頁\一共有78頁\編輯于星期二心房顫動（atrialfibrillation）心電圖1.P波消失，形態(tài)、間距、振幅不一致的房顫波（f波），頻率350~600bpm2.

R-R間距極不規(guī)則3.QRS波群形態(tài)正常，可發(fā)生室內差傳27現在是27頁\一共有78頁\編輯于星期二心房顫動（atrialfibrillation）治療1.急性房顫：24~48h以內。①先減慢心室率后，可復律。洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，靜注；②無效時，可采用電復律或藥物復律2.慢性房顫：①控制心室率：洋地黃、β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地爾硫卓）；②復律：電復律或藥物復律：普羅帕酮、索他洛爾、胺碘酮等3.預防栓塞并發(fā)癥：①華法林，INR2.0~3.0；②阿司匹林4.射頻消融、外科手術、植入式心房除顫器

28現在是28頁\一共有78頁\編輯于星期二

室性心律失常29現在是29頁\一共有78頁\編輯于星期二

室性期前收縮 （PVC）心室異位起搏點提前發(fā)出的心臟激動病因功能性：見于正常人，神經癥候群器質性心血管疾病：冠心病、心肌炎、心肌病等其它：藥物、手術、物理、化學刺激、電解質紊亂等30現在是30頁\一共有78頁\編輯于星期二室性期前收縮臨床表現偶發(fā)者一般無癥狀功能性期前收縮者敏感性高，休息時增多；器質性期前收縮者活動時增多心悸、間歇、停頓、有力跳動、胸悶、咳嗽、咽部不適等癥狀聞及提前心音，S1增強，S2減弱或消失。橈動脈搏動減弱或消失。頸靜脈可見巨大的a波31現在是31頁\一共有78頁\編輯于星期二32現在是32頁\一共有78頁\編輯于星期二室性期前收縮心電圖提前出現QRS波群，寬大畸形，ST—T方向與QRS主波方向相反偶聯(lián)間期（配對間期）恒定完全性代償間歇，也可為間位性偶發(fā)、頻發(fā)、聯(lián)律（二聯(lián)律、三聯(lián)律等）、成對出現，連續(xù)三個為短陣室速，單形性、多形性或多源性33現在是33頁\一共有78頁\編輯于星期二34現在是34頁\一共有78頁\編輯于星期二室性期前收縮治療無器質性心臟病解除思想顧慮，避免誘發(fā)因素藥物治療：β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等

35現在是35頁\一共有78頁\編輯于星期二室性期前收縮治療急性心肌缺血：尤其是AMI。①危險性室性期前收縮：頻發(fā)、多源、多形、成對、連續(xù)3個以上、RonT、RonP等。首選β受體阻滯劑，可選用利多卡因；②有心衰、休克者，改善血流動力學，注意有無洋地黃中毒、低鉀、低鎂等慢性心臟病變：①Ⅰ類藥物有效，總死亡率增加；②胺碘酮；③β受體阻滯劑降低MI后猝死發(fā)生率、再梗死率和總死亡率36現在是36頁\一共有78頁\編輯于星期二室性心動過速

（ventriculartachycardiaVT）

病因大多有器質性心臟?。汗谛牟?、心肌病、心衰、二脫、風心病等其它病因：代謝障礙、電解質紊亂、長QT綜合征等少數無器質性病變37現在是37頁\一共有78頁\編輯于星期二室性心動過速連續(xù)三外或以上室性期前收縮稱為室性心動過速室率140~200次/分QRS波寬大畸形遇合適機會時可發(fā)生心室奪獲38現在是38頁\一共有78頁\編輯于星期二室性心動過速臨床表現非持續(xù)性室速（＜30s），通常無癥狀持續(xù)性室速（＞30s）伴血流動力學障礙與心肌缺血。低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等律輕度不規(guī)則，S1、S2分裂，S1強度經常變化，間歇出現巨大a波39現在是39頁\一共有78頁\編輯于星期二室性心動過速心電圖心電圖特征發(fā)作突然，3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現心室率通常為100~250bpm，律基本規(guī)則QRS波群寬大畸形，ST-T方向與QRS主波方向相反干擾性房室分離；⑤心室奪獲；⑥室性融合波40現在是40頁\一共有78頁\編輯于星期二

paroxysmalventriculartachycardia,PVT41現在是41頁\一共有78頁\編輯于星期二室性心動過速42現在是42頁\一共有78頁\編輯于星期二室性心動過速治療治療原則病因治療無器質性病變、非持續(xù)性VT同室性期前收縮持續(xù)性VT給予治療充分認識抗心律失常藥物致心律失常作用（β受體阻滯劑、胺碘酮能改善預后）43現在是43頁\一共有78頁\編輯于星期二室性心動過速治療終止VT發(fā)作積極藥物治療，無效時改用直流電復律常用藥物有：胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮。洋地黃中毒者不宜電復律必要時經靜脈右室超速抑制44現在是44頁\一共有78頁\編輯于星期二室性心動過速治療預防復發(fā)尋找和治療病因與誘因選擇有效藥物，注意藥物不良反應β受體阻滯劑能降低AMI后猝死發(fā)率維拉帕米可用于“維拉帕米敏感性室速”患者（右束支阻滯圖形伴電軸左偏）植入式心臟復律除顫器外科手術射頻消融術45現在是45頁\一共有78頁\編輯于星期二三、特殊類型的室速

1．加速性心室自主節(jié)律：自律性

（緩慢性或非陣發(fā)性室速）頻率60~100bpm，易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)，可出現心室奪獲和心室融合波

46現在是46頁\一共有78頁\編輯于星期二2.尖端扭轉型室速：QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電位線連續(xù)扭轉，見于低鉀血癥、先天性長Q-T間期綜合征等。47現在是47頁\一共有78頁\編輯于星期二四、心室撲動與心室顫動

（一）定義

1．室撲：心室快而微弱的無效收縮，其心電圖QRS波群與T波無法區(qū)分稱為室撲。

2.室顫：心室肌纖維更快而不協(xié)調的亂顫，心電圖QRS波群與T波消失，代之以室顫波。48現在是48頁\一共有78頁\編輯于星期二（二）病因①見于各種心血管疾病，尤其是冠心病、AMI；②電解質紊亂、抗心律失常藥物、嚴重缺血缺氧、預激并房顫、電擊傷等；49現在是49頁\一共有78頁\編輯于星期二（三）心電圖1．室撲：波幅大而規(guī)則、呈正弦圖形，頻率150~300bpm。2.室顫：波形、振幅、頻率極不規(guī)則，無法辨認QRS、ST—T。

50現在是50頁\一共有78頁\編輯于星期二3.心室撲動(ventricularflutter)大振幅波動，頻率達到200-250bpm，且QRS與ST-T無從分辨51現在是51頁\一共有78頁\編輯于星期二4.心室顫動(ventricularfibrillation)頻率達到200-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂細小的波動

52現在是52頁\一共有78頁\編輯于星期二（四）臨床表現兩者均為心臟驟停，突然停止有效排血，突然意識喪失、抽搐、呼吸停頓、聽診心音消失，脈搏觸不到，血壓無法測到，搶救不及時，很快死亡。

53現在是53頁\一共有78頁\編輯于星期二(五)治療參見“心臟驟停與心臟性猝死”。主要措施為人工胸外按壓、人工呼吸、電復律、藥物復律等。

54現在是54頁\一共有78頁\編輯于星期二心臟傳導阻滯55現在是55頁\一共有78頁\編輯于星期二心臟傳導阻滯定義和分類沖動在傳導系統(tǒng)的任何部位傳導時發(fā)生的減慢或阻滯按發(fā)生程度分為：一度（傳導延緩）二度（部分沖動傳導中斷）三度（傳導完全中斷）56現在是56頁\一共有78頁\編輯于星期二房室傳導阻滯

（atrioventricularblockAVB）病因功能性病變：迷走神經張力增高器質性心臟病變：冠心病、AMI、心肌炎、心肌病、風心病、先心病等傳導系統(tǒng)或心肌退行性變：Lev病、原因不明的傳導系統(tǒng)纖維化等其它：手術、損傷、電解質紊亂、藥物中毒等57現在是57頁\一共有78頁\編輯于星期二房室傳導阻滯臨床表現一度AVB：常無癥狀，S1↓二度AVB：心悸、自覺心搏脫漏三度AVB：乏力、胸悶、頭暈、心絞痛、心衰癥狀，Adams—Stokes綜合征。嚴重者可猝死。S1強弱不一、大炮音、S2可有分裂。頸靜脈巨大a波58現在是58頁\一共有78頁\編輯于星期二房室傳導阻滯心電圖一度AVB：PR間期＞0.20s，每個P波后均有QRS波群59現在是59頁\一共有78頁\編輯于星期二一度房室傳導阻滯P-R大于>0.22秒P-R間期雖正常，但較過去延長0.04秒P波均能下傳60現在是60頁\一共有78頁\編輯于星期二61現在是61頁\一共有78頁\編輯于星期二房室傳導阻滯二度AVBI型：又稱文氏阻滯（Wenckebachblock）。①PR間期逐漸延長（通常每次延長的絕對增加值多呈遞減），直至P波受阻，后邊無QRS波群；②RR間期逐漸縮短，直至P波受阻；③包含受阻P波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍；P波受阻后，周而復始。62現在是62頁\一共有78頁\編輯于星期二二度一型房室傳導阻滯P-R間期逐漸延長，直至心室脫漏,周而復始R-R進行性縮短，長R-R<短R-R的兩倍63現在是63頁\一共有78頁\編輯于星期二房室傳導阻滯Ⅱ型：P波突然受阻，下傳的PR間期恒定不變，連續(xù)2次或2次以上QRS波群脫漏者為高度房室傳導阻滯，例如3:1，4:1傳導

64現在是64頁\一共有78頁\編輯于星期二二度二型房室傳導阻滯P-R間期固定，時限可正?；蜓娱LQRS波規(guī)律地或不定時脫漏，長R-R為竇律周期整倍數65現在是65頁\一共有78頁\編輯于星期二房室傳導阻滯三度AVB：稱完全性房室傳導阻滯：①P波與QRS波群無關，各自有規(guī)律；②P波頻率快于QRS波群頻率；③交界區(qū)逸搏心律者，心室率40~60bpm，QRS波群形態(tài)正常；④室性逸搏心律者，QRS波群＜40bpm，寬大畸形66現在是66頁\一共有78頁\編輯于星期二三度房室傳導阻滯67現在是67頁\一共有78頁\編輯于星期二房室傳導阻滯治療病因治療AVB的治療一度和二度I型AVB：一般無需特殊治療二度Ⅱ型和三度AVB：①藥物：阿托品、異丙腎等；②臨時性或永久性心臟起搏治療68現在是68頁\一共有78頁\編輯于星期二室內傳導阻滯定義、分類希氏束分叉以下部位的傳導阻滯可分為：①右束支阻滯②左束支阻滯③左前分支阻滯④左后分支阻滯可單支、雙支或三支阻滯69現在是69頁\一共有78頁\編輯于星期二70現在是70頁\一共有78頁\編輯于星期二（二）病因右束支阻滯較常見，可見于正常人，常發(fā)生于各種心血管疾病。左束支阻