內(nèi)瘺穿刺護(hù)理課件

內(nèi)瘺護(hù)理

穿刺時(shí)護(hù)理透析穿刺時(shí)，操作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，內(nèi)瘺早期感染與手術(shù)有關(guān)。

后期感染常與穿刺點(diǎn)污染有關(guān)。感染會(huì)使內(nèi)瘺功能喪失，嚴(yán)重者將導(dǎo)致敗血癥，是透析病人死亡的主要原因。穿刺注意事項(xiàng)由于穿刺部位在靜脈端，所以在穿刺時(shí)要特別注意保護(hù)靜脈血管，盡量一次穿刺功。

避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血管壁的損傷:反復(fù)穿刺使局部損傷后修復(fù)困難，導(dǎo)致結(jié)締組織增生對(duì)血管的暢通產(chǎn)生影響。

繩梯式穿刺血管就是一根繩，穿刺就順著這根繩子爬---------------------------------

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-----------------------------------密切觀察、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理在透析過程中.要密切觀察血流量、血壓、超濾量及病人主訴。當(dāng)血流量低于180ml／min，血壓低、超濾量大時(shí).應(yīng)特別注意防止內(nèi)瘺阻塞。當(dāng)病人主訴血管疼痛時(shí)，考慮可能長(zhǎng)期使用內(nèi)瘺導(dǎo)致靜脈管腔內(nèi)及周圍結(jié)締組織增生，內(nèi)瘺狹窄。應(yīng)讓病人局部熱敷或用硫酸鎂濕敷，每日2次，以改善局部血液循環(huán)和擴(kuò)張內(nèi)瘺血管。在穿刺時(shí)將穿刺針穿過狹窄處，以利于局部狹窄處擴(kuò)張，改善血流量。透析結(jié)束后的護(hù)理透析后，要特別注意內(nèi)瘺的通暢情況。由于動(dòng)脈化的血管壓力高，透析結(jié)束后若處理不好。會(huì)發(fā)生血腫，直接影響下次透析和血管內(nèi)瘺的壽命。透析完畢拔針后迅速按壓穿刺部位.壓力要適度，時(shí)間不可過長(zhǎng)。因?yàn)橐坏┚植坑醒ǜ街鼙?，很快即?huì)堵塞血管。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，壓迫的力量以不出血且感到搏動(dòng)或震顫為原則。逆血流穿刺不利因素1)穿刺點(diǎn)在內(nèi)瘺血管壁處產(chǎn)生一個(gè)與血流方向相反的小活瓣膜，在每次透析結(jié)束拔針時(shí)壓迫止血困難，可能造成局部血腫。(2)透析過程中由于血泵流速作用，致使在血管內(nèi)血流向穿刺針針尖斜面方向形成沖擊力，同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)渦流，穿刺時(shí)針尖斜面與血流方向相對(duì)，可加重對(duì)血管壁的沖擊力和吸引力，長(zhǎng)期的沖擊力和吸引力，造成血管壁受損，～方面受損的血管壁易導(dǎo)致血小板聚集，血栓形成，另一方面受損的血管壁可逐漸擴(kuò)張，形成膨出的血管瘤，血管瘤內(nèi)亦易形成血栓，從而使動(dòng)靜脈血流減少、狹窄甚至完全閉塞。(2)順血流方向穿刺時(shí)針尖斜面與血流方向一致，