內(nèi)科危重病人相關(guān)安全課件

內(nèi)科危重病人安全管理內(nèi)四科-----何艾容1患者安全是一個(gè)嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題。2在發(fā)達(dá)國(guó)家每10名患者即有1名在接受治療時(shí)受到傷害。3在發(fā)展中國(guó)家患者受到傷害的可能性高于工業(yè)化國(guó)家。4在每一個(gè)時(shí)段，世界上約有140萬人在醫(yī)院里受到感染。5發(fā)展中國(guó)家至少有50%的醫(yī)療設(shè)備不能或只能部分使用。十個(gè)事實(shí)

WHO公布關(guān)于患者安全的10個(gè)事實(shí)：全球面臨患者安全問題的挑戰(zhàn)

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年的乙肝患者約32%是由于不安全注射引起的，每年醫(yī)院感染的死亡人數(shù)都在大幅度上升，僅僅在美國(guó)就以每年20%的速度遞增，耐藥菌的感染百分之六七十是由于抗生素的錯(cuò)誤使用造成的。不安全注射、醫(yī)院感染、亂用藥等問題已經(jīng)成為背離科技發(fā)展目的、嚴(yán)重影響患者安全的隱形殺手?！盎颊甙踩币言谌蚍秶鷥?nèi)引起廣泛重視。

中國(guó)的患者安全問題面臨著諸多問題

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明顯滯后于其他行業(yè)。相關(guān)法律、規(guī)章和制度不健全。醫(yī)護(hù)人員有關(guān)患者安全知識(shí)的在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育滯后。高新技術(shù)及新材料的臨床應(yīng)用缺乏有效的規(guī)范化管理和準(zhǔn)入制度。存在著不合理用藥，尤其是濫用抗生素問題。在注射、血液方面的安全隱患問題也很嚴(yán)重。沒有形成醫(yī)療安全文化的氛圍。一、護(hù)理安全的定義是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)上或功能上的損害、障礙、缺陷或者死亡。它包括一切護(hù)理缺陷和一切不安全的隱患，涉及參與護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié)。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展來看，還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即護(hù)士在職業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍及限度以外不良因素的影響和損害。

一項(xiàng)對(duì)某省99家醫(yī)院2002年1月～2007年1月的321例病人安全相關(guān)案例的調(diào)查顯示：病人用藥錯(cuò)誤68例手術(shù)部位錯(cuò)誤5例治療延遲58例病人跌倒或墜床26例輸血錯(cuò)誤6例院內(nèi)自殺事件46例輸液相關(guān)不良事件89例新時(shí)期護(hù)理安全管理的現(xiàn)狀

護(hù)理安全的重要性

直接關(guān)系護(hù)理效果直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志病人安全嗎？除顫儀沒有保持充電狀態(tài)病人床上有遺留的針帽和三通病人輸液沒解壓脈帶院內(nèi)感染事件Q12靜脈用藥未嚴(yán)格按照醫(yī)囑危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備不夠昏迷病人用棉簽做口腔護(hù)理液體沒有做到現(xiàn)配現(xiàn)用

受害者？病人醫(yī)務(wù)人員管理者護(hù)理中的不安全因素護(hù)理人員因素物質(zhì)因素環(huán)境因素病人因素管理者因素護(hù)理人員因素專業(yè)技術(shù)因素工作責(zé)任心-----出工不出力法律意識(shí)服務(wù)態(tài)度護(hù)患溝通缺乏預(yù)見性護(hù)理程序的能力人員不足1、護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足協(xié)作能力不強(qiáng)，沒有重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，導(dǎo)致操作失誤或錯(cuò)誤等因素都可能對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。3、法律意識(shí)淡?。簣?zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真未嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，在實(shí)行舉證責(zé)任倒置的今天，部分護(hù)理人員未充分認(rèn)識(shí)到，護(hù)理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了本可以避免的法律責(zé)任。4、服務(wù)態(tài)度：服務(wù)態(tài)度不佳，對(duì)病人缺乏同情心，護(hù)理操作動(dòng)作粗魯，說話帶有命令的口氣；只為工作而工作，不顧及病人心里感受。出現(xiàn)護(hù)理行為的不當(dāng)或者缺陷。5、護(hù)患溝通不良：護(hù)士不善于（不好意思）和患者溝通，缺乏溝通的技巧，說話措辭不當(dāng)，語氣生硬，對(duì)病人和家屬的問題解釋不清。護(hù)士工作繁忙，沒有足夠的時(shí)間和病人家屬進(jìn)行溝通。6、缺乏預(yù)見性護(hù)理程序的能力：導(dǎo)致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥（長(zhǎng)期臥床的病人出現(xiàn)褥瘡，昏迷病人墜床等）1、設(shè)備方面：如果設(shè)備缺乏，性能不好，不配套或?qū)π碌脑O(shè)備不了解，特別是急救物品器材不到位或故障，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)水平的正常發(fā)揮，影響搶救及治療救護(hù)。2、物品發(fā)面：護(hù)理物品質(zhì)量差或者數(shù)量不足也是不安全因素之一（輸液器的漏滴、注射器的破損、濕化瓶漏氧）物質(zhì)因素1、設(shè)施布局：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配置和布局不合理（急救室的位置，病房插線板的位置，地面過滑等）2、危險(xiǎn)品的管理：醫(yī)用危險(xiǎn)品的管理以及使用不當(dāng)（氧氣瓶的放置，高壓蒸氣鍋等潛在的不安全因素）環(huán)境因素病人和家屬期望值過高病人家屬維權(quán)意識(shí)強(qiáng)病人要求過高對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)（導(dǎo)致遵醫(yī)行為的不落實(shí)）病人因素護(hù)理人員如何應(yīng)對(duì)1、建立統(tǒng)一和完善的護(hù)理安全質(zhì)量管理2、強(qiáng)化意識(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程及規(guī)章制度----是正常護(hù)理工作的保障4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高專業(yè)技術(shù)水平5、增強(qiáng)法律意識(shí)，提高護(hù)理文書的書寫危重病人護(hù)理的安全管理一、危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理1、昏迷、癱瘓病人防止溫度傷害并保持肢體功能位置。2、臥位舒適，防止褥瘡，約束用具的使用妥當(dāng)，防止墜床。3、重癥肌無力，鼻飼營(yíng)養(yǎng)等病人存在誤吸危險(xiǎn)的患者床旁被吸痰器。二、危重病人監(jiān)護(hù)安全1、監(jiān)護(hù)儀的定期保養(yǎng)，校檢，呈備用狀態(tài)。2、及時(shí)正確處理監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警信息，不延誤病情判斷。3、定時(shí)檢查使用中的監(jiān)護(hù)儀的管道，防止脫落、受壓。4、搶救儀器：呼吸機(jī)使用過程中備呼吸氣囊，三腔二囊導(dǎo)管使用過程中備用剪刀。四、危重病人治療的安全1、病人身份的識(shí)別（腕帶、床頭卡的使用）2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，尤其在病人昏迷，譫妄等意識(shí)障礙的情況下以及新生兒加強(qiáng)查對(duì)制度。3、特殊藥物如血管活性藥物，抗凝藥物，降壓降糖藥物、化療藥物、高濃度藥物等的使用時(shí)嚴(yán)格按要求使用，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行滴數(shù)的調(diào)整。五、危重病人搶救安全1、搶救藥品、器材、器械、物品要做到四定一專，保證標(biāo)簽醒目，清點(diǎn)取用方便。用后及時(shí)補(bǔ)充，班班交接。2、認(rèn)真做好搶救記錄及登記工作，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)利于提高。危重病人的管理策略一、健全危重病人安全管理制度以及應(yīng)急預(yù)案1、病人轉(zhuǎn)科---轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理制度。2、建立不良事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度針對(duì)患者住院期間容易發(fā)生的事件設(shè)立相應(yīng)的評(píng)估表二、制定病區(qū)安全管理預(yù)案預(yù)防火災(zāi)發(fā)生的安全管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電的處理預(yù)案陪護(hù)人員的管理制度三、制定病人安全管理預(yù)案預(yù)防患者墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者藥物外滲的措施和預(yù)案預(yù)防患者意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理制度四、認(rèn)真做好安全評(píng)估，找出存在的不安全因素1、對(duì)病人進(jìn)行快速全面的評(píng)估：病情的評(píng)估，各種管道，皮膚，藥物治療等2、對(duì)環(huán)境進(jìn)行安全評(píng)估：衛(wèi)生間、病房地面、床腳輪椅的穩(wěn)定性、入廁的方便程度對(duì)潛在傷害性因素進(jìn)行整改并設(shè)置相應(yīng)的標(biāo)識(shí)五、認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行核心制度：準(zhǔn)確識(shí)別病人的身份（腕帶、床頭卡的使用在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通程序，做到正確準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥嚴(yán)格