異位妊娠護(hù)理

掌握異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。熟悉異位妊娠病因、病理、處理原則。重點(diǎn)異位妊娠的定義及臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)第一頁(yè)，共27頁(yè)。課前小問(wèn)題受精卵著床發(fā)育的正常部位？輸卵管分為哪幾部分？第二頁(yè)，共27頁(yè)。異位妊娠

受精卵著床于子宮體腔以外稱為異位妊娠（ectopicpregnancy）。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢(shì)，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，如不及時(shí)診斷和處理，可危及生命。第三頁(yè)，共27頁(yè)。根據(jù)受精卵著床部位不同分為:

輸卵管妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等。異位妊娠第四頁(yè)，共27頁(yè)。

其中以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，約占異位妊娠的95%。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見(jiàn)。第五頁(yè)，共27頁(yè)。【病因】（一）輸卵管炎癥最常見(jiàn)的原因輸卵管黏膜炎輸卵管周圍炎（二）輸卵管手術(shù)史輸卵管手術(shù)史，尤其是腹腔鏡下行電凝輸卵管及硅膠環(huán)套術(shù)者，可因輸卵管瘺或再通而引起輸卵管妊娠；因不孕而接受輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管修復(fù)整形術(shù)者，術(shù)后妊娠時(shí)輸卵管妊娠的幾率增加。（三）輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管過(guò)長(zhǎng)、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏等發(fā)育不良均可導(dǎo)致輸卵管妊娠；輸卵管蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)及上皮細(xì)胞的分泌功能異常，也可成為輸卵管妊娠的原因。精神心理因素也可導(dǎo)致輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，從而影響受精卵的運(yùn)送。（四）其他內(nèi)分泌失調(diào)、輔助生殖技術(shù)、輸卵管子宮內(nèi)膜異位、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗等均可增加輸卵管妊娠的概率。第六頁(yè)，共27頁(yè)?！静±怼?一)輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion）

（二）輸卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）

第七頁(yè)，共27頁(yè)。（三）陳舊性宮外孕（oldectopicpregnancy）

（四）繼發(fā)性腹腔妊娠（secondaryabdominalpregnancy）

宮外孕破裂后游離在腹腔內(nèi)的胎兒【病理】第八頁(yè)，共27頁(yè)。【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短，有無(wú)慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無(wú)絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。（二）身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，患者多無(wú)異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。第九頁(yè)，共27頁(yè)。1．癥狀典型癥狀為停經(jīng)后發(fā)生腹痛與陰道流血。

（1）停經(jīng)：多數(shù)患者有6～8周停經(jīng)史。

（2）腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。

（二）身體狀況第十頁(yè)，共27頁(yè)。（3）陰道流血：量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。（4）暈厥與休克：內(nèi)出血越多越急，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成比例。（5）腹部包塊：可因血液凝固、機(jī)化變硬并與周圍組織粘連而形成包塊。（二）身體狀況第十一頁(yè)，共27頁(yè)。（1）一般情況：患者呈貧血貌。腹腔出血量大時(shí)，甚至出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速，血壓下降等休克體征。

（2）腹部檢查：下腹部尤其是患側(cè)有明顯的壓痛、反跳痛，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。2．體征

（二）身體狀況第十二頁(yè)，共27頁(yè)。（3）盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛；出現(xiàn)宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的主要體征之一。內(nèi)出血較多時(shí)，子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、大小不一、觸痛明顯的包塊。（二）身體狀況第十三頁(yè)，共27頁(yè)。（三）輔助檢查1．陰道后穹窿穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。若抽出暗紅色不凝固血液，說(shuō)明腹腔存在內(nèi)出血。2．妊娠試驗(yàn)血β-HCG是診斷早期異位妊娠的重要方法，其體內(nèi)HCG水平比宮內(nèi)妊娠低。第十四頁(yè)，共27頁(yè)。3．超聲檢查

宮腔內(nèi)空虛，宮旁可見(jiàn)輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見(jiàn)有胚囊或胎心搏動(dòng)，則可確診。

第十五頁(yè)，共27頁(yè)。4．腹腔鏡檢查

目前視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期。已有大量腹腔內(nèi)出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查。第十六頁(yè)，共27頁(yè)。5．子宮內(nèi)膜病理檢查

僅適用于陰道流血較多的患者，排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔刮出物送檢，僅見(jiàn)蛻膜組織不見(jiàn)絨毛，有助于異位妊娠的診斷。第十七頁(yè)，共27頁(yè)。1．疼痛與輸卵管妊娠破裂有關(guān)。2．恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥失血性休克?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】第十八頁(yè)，共27頁(yè)。【計(jì)劃與實(shí)施】處理原則：以手術(shù)治療為主。早期異位妊娠，且有生育要求的年輕患者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行保守治療，治療過(guò)程中若發(fā)生內(nèi)出血或有胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛消失；患者及家屬能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療與護(hù)理；患者未發(fā)生失血性休克。第十九頁(yè)，共27頁(yè)。（一）接受急診手術(shù)患者的護(hù)理

對(duì)于嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克征象者，護(hù)士應(yīng)立即建立靜脈通道，協(xié)助交叉配血，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，配合醫(yī)師積極糾正休克，同時(shí)按照急診手術(shù)要求迅速做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，并聯(lián)系手術(shù)室做好相關(guān)準(zhǔn)備。第二十頁(yè)，共27頁(yè)。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護(hù)理1．密切觀察病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及面色、神志、尿量等，重視患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血及休克征象。第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。2．用藥護(hù)理

保守治療者，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥或督促患者服藥。化學(xué)藥物治療常用甲氨蝶呤進(jìn)行全身或局部治療，中藥治療則以活血化瘀、消癥為治療原則。用藥過(guò)程中應(yīng)注意觀察藥物的副作用及治療效果，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。若治療過(guò)程中發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護(hù)理第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。3．休息與活動(dòng)指導(dǎo)患者臥床休息，避免增加腹壓的活動(dòng)，如突然改變體位、用力咳嗽、便秘等，以免增加異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。4．飲食指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者攝取高鐵、高蛋白食物，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、黑木耳、蛋黃等，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)患者抵抗力。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護(hù)理第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。（三）心理護(hù)理為患者介紹疾病及治療相關(guān)知識(shí)，緩解其緊張、恐懼心理。術(shù)后協(xié)助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，促進(jìn)康復(fù)，增強(qiáng)對(duì)下次妊娠的信心。第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。（四）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以免導(dǎo)致盆腔感染，增加下次異位妊娠的幾率。輸卵管妊娠患者下次妊娠時(shí)，再發(fā)異位妊娠的可能性增加，應(yīng)指導(dǎo)患者下次妊娠