支氣管擴張-實習講課視頻(附典型征象)

病例資料

患者：男性，59歲。既往病史：咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血8年。主訴：近兩天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇,痰量增多，混有少量血液，惡臭味，而住院。查體：T39.5℃,P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。WBC12×109，N85%。神志尚清楚，發(fā)紺，杵狀指。聽診：肺底固定而持久濕羅音。無家族遺傳病史。下面是該患者的CT平掃影像：第一頁，共40頁。病例資料第二頁，共40頁。病例分析第三頁，共40頁。病例分析第四頁，共40頁。病例分析第五頁，共40頁。病例分析第六頁，共40頁。病例分析第七頁，共40頁。病例分析第八頁，共40頁。病例分析第九頁，共40頁。病例分析

第十頁，共40頁。病例分析綜合上述病例討論可能是什么??？影像學表現(xiàn)特點是什么？第十一頁，共40頁。病例分析軌道征水平走形的支氣管柱狀擴張囊狀透光區(qū)上壁較薄下壁較厚第十二頁，共40頁。病例分析印戒征第十三頁，共40頁?！局夤軘U張癥】bronchiectasis第十四頁，共40頁。1234病理分型及臨床表現(xiàn)概述、病因及病理影像學表現(xiàn)鑒別診斷第十五頁，共40頁。概述Summary支氣管擴張是指支氣管內徑的異常增寬?？蔀橄忍煨裕鄶?shù)為后天性。后者多為常見的一種慢性支氣管疾患繼發(fā)而來，發(fā)病年齡以兒童及青年期為多。第十六頁，共40頁。病因及發(fā)病機制Etiologyandpathogenesis1、先天性支擴:支氣管先天性發(fā)育缺損（管壁平滑肌、腺體和軟骨減少或缺如）遺傳因素（肺囊性纖維化）2、后天性支擴（重要發(fā)病因素）：支氣管——肺組織感染慢性支氣管疾患支氣管阻塞嬰幼兒麻痹、百日咳、支氣管肺炎等支氣管管壁組織破壞削弱管壁支撐力管壁內分泌物引流不暢逐漸發(fā)展為支擴支氣管分泌物淤積及長期劇烈咳嗽支氣管內壓增高。肺不張及肺結核纖維化向外牽拉支氣管。第十七頁，共40頁。好發(fā)部位predilectionsite

左下葉及舌段左肺中葉：支氣管細長，有內、外、前三組淋巴結圍繞，常因非特異性或結核性淋巴結炎而腫大壓迫支氣管，引起右中葉不張和反復感染，稱中葉綜合征。上葉的尖后段及下葉的背段：肺結核纖維組織增生和收縮牽拉，也可導致支氣管擴張，由于多發(fā)生在上葉，引流較好，痰量不多或無痰，稱為“干性”支氣管擴張。第十八頁，共40頁。病理改變pathologicalchanges第十九頁，共40頁?！局夤軘U張癥】bronchiectasis第二十頁，共40頁。病理分型pathologicaltype支氣管擴張根據形態(tài)分為：1柱狀支氣管擴張：擴張的支氣管遠端與近端寬度相近2囊狀支氣管擴張：擴張的支氣管遠端的寬度大于近端，遠端呈球囊狀.3靜脈曲張型支氣管擴張：擴張的程度稍大于柱狀，管壁有局限性收縮致支氣管形態(tài)不規(guī)則，形似靜脈曲張。三種類型可同時混合存在或以其中一種為主。常伴有肺部炎癥。第二十一頁，共40頁。病理分型pathologicaltype

囊狀擴張柱狀擴張第二十二頁，共40頁。病理分型pathologicaltype

靜脈曲張樣擴張第二十三頁，共40頁。臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation病程：慢性經過。病史：多數(shù)患者可追溯到童年時期有麻痹、百日咳或支氣管肺炎的病史，約1/3的病例有反復的急性呼吸道感染史。癥狀：慢性支氣管炎（咳嗽、咳痰或伴有氣喘等）+咯血。合并感染時可有發(fā)熱、胸痛；如病變廣泛，可有呼吸困難、發(fā)紺及杵狀指。體征：早期：無癥狀，炎癥體征，持久而固定濕羅音。晚期：呼吸困難、發(fā)紺及杵狀指。第二十四頁，共40頁。臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation全身癥狀慢性咳嗽粘液膿痰反復咯血杵狀指第二十五頁，共40頁。X線表現(xiàn)x-rayappearance1、早期輕度支氣管擴張在平片上可無異常發(fā)現(xiàn)。2、較嚴重的支氣管擴張:

支氣管及肺間質的慢性炎癥→管壁及纖維結締組織增厚→局部肺紋理增多、增粗、排列紊亂。

囊狀支氣管擴張呈囊狀或蜂窩狀影，表現(xiàn)為多個圓形或卵圓形薄壁透亮區(qū)。

有時囊底有小液平，多伴有肺紋理粗亂或肺實質炎癥。支氣管擴張繼發(fā)感染時，表現(xiàn)為小斑片狀或大片狀模糊影。第二十六頁，共40頁。X線表現(xiàn)x-rayappearance蜂窩狀影類圓形透光區(qū)肺紋理增多增粗第二十七頁，共40頁。CT表現(xiàn)ctappearance高分辨CT檢查是目前診斷支氣管擴張最常用的方法。1、CT可見支氣管壁增厚，管腔增寬。當擴張的支氣管走形與CT層面平行時表現(xiàn)為軌道狀，稱為軌道征；與CT平面垂直時表現(xiàn)為厚壁的圓形透亮影，此時，擴張的支氣管與伴行的肺動脈共同表現(xiàn)為印戒狀，稱為印戒征(同級支氣管直徑大于肺動脈直徑)，提示支氣管擴張。2、如擴張的支氣管內為黏液所充盈時，則表現(xiàn)與血管伴行而粗于血管的柱狀或結節(jié)高密度影，類似指狀征改變。3、靜脈曲張狀支氣管擴張表現(xiàn)為支氣管管徑呈粗細不均的囊狀改變，可呈串珠狀。

囊狀支氣管擴張表現(xiàn)為支氣管遠端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴張，形成葡萄串狀影，合并感染時囊內可出現(xiàn)氣液平面及囊壁增厚，為特征性征象。第二十八頁，共40頁。支氣管擴張癥典型征象出現(xiàn)在支氣管走形與CT掃描層面相垂直的情況下，表現(xiàn)為一壁較厚的圓形透光區(qū)，并有與其并行的肺動脈斷面，表現(xiàn)為一較小的圓形高密度影，兩者結合頗似鑲嵌式戒指，則為典型的印戒征，也稱為指環(huán)征。印戒征ringshadow第二十九頁，共40頁。支氣管擴張癥典型征象第三十頁，共40頁。支氣管擴張癥典型征象一般出現(xiàn)在支氣管走行與CT掃描層面相互平行的情況下，表現(xiàn)相平行的兩條線狀高密度影，提示支氣管擴張及管壁增厚。還可見于慢支。雙軌征doubletracksign第三十一頁，共40頁。支氣管擴張癥典型征象第三十二頁，共40頁。支氣管擴張癥典型征象指套征（黏液嵌塞征），是由于支氣管分泌物貯留于擴張的支氣管內所致，當支氣管走行與掃描層面垂直或傾斜時表現(xiàn)為結節(jié)狀或卵圓形團塊影，當支氣管走行與掃描平行時表現(xiàn)為Y型、V型或分支狀致密影，連續(xù)多層面觀察，病變聚集成堆，主軸指向肺門。指套征Fingersyndrome第三十三頁，共40頁。支氣管擴張癥典型征象第三十四頁，共40頁。支氣管擴張癥典型征象一般出現(xiàn)在支氣管擴張時，支氣管管壁增厚的環(huán)狀影見于囊狀支氣管擴張，含氣支氣管呈囊球狀擴大，囊腔常從肺門到肺周排成一行，或多個囊腔集成一簇呈蜂窩狀改變。蜂窩狀改變Cellularchange第三十五頁，共40頁。支氣管擴張癥典型征象第三十六頁，共40頁。鑒別診斷differentialdiagnosis囊狀支氣管擴張有時需要與多發(fā)性肺囊腫及肺氣囊等病變鑒別。①多發(fā)性肺囊腫的囊腫相對較大，囊壁相對較薄，較少有液平面。②肺氣囊多見于金黃色葡萄球菌肺炎，呈多個類圓形的薄壁空腔，其變化快，常伴有肺內浸潤病灶或膿腫，且常隨炎癥吸收而消退，一般不難鑒別。第三十七頁，共40頁。鑒別診斷differentialdiagnosis

多發(fā)性肺囊腫支氣管擴張第三十八頁，