留置針課件完整版

護(hù)理部

張玲留置針的

規(guī)范化操作內(nèi)容一、留置針的概念、種類及組成二、留置針的適用人群和優(yōu)點三、留置針的操作應(yīng)用四、留置針的維護(hù)五、情景演示一、什么是留置針靜脈留置針又稱靜脈套管針。核心的組成部件包括可以留置在血管內(nèi)的柔軟的導(dǎo)管/套管,以及不銹鋼的穿刺引導(dǎo)針芯。留置針的種類密閉式（直型）密閉式（Y型）開放式普通型小夾子留置針基本組成針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管小夾子選擇留置針的原則選擇留置針的原則：在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選擇細(xì)、短的留置針，小兒宜選擇型號小的留置針，如需快速補(bǔ)液，輸注化療藥物、輸血等者可選擇型號相對大的留置針各種留置針型號的臨床選擇

規(guī)格頭皮針顏色流速應(yīng)用24G5#黃色19-25ml/min小兒/脆小血管22G7#藍(lán)色33-36ml/min輸液20G9#粉色55-65ml/min常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液18G12#綠色76-105ml/min快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血血管的選擇：1.一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺,通常選擇四肢淺表靜脈,如前臂正中靜脈、貴要靜脈。2.盡量不使用患者手背靜脈,以免影響患者的日?；顒印?.注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣肢體受傷部位,癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管.患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。血管的選擇：4.還應(yīng)盡量避免選擇下肢靜脈,由于下肢靜脈血液回流緩慢,藥物滯留的時間長,對下肢血管刺激大,如有特殊情況或病情需要選擇在下肢靜脈穿剌,輸液時可抬高下肢20°～30°,加快血液回流,縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間,減輕其對下肢靜脈的刺激,同時減少發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率。留置針的操作應(yīng)用1、準(zhǔn)備

選擇合適的靜脈消毒皮膚選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管扎止血帶

在穿刺點上方10cm處扎止血帶，以進(jìn)針點為中心消毒皮膚2次，直徑8cm。留置針的操作應(yīng)用左右轉(zhuǎn)動針芯，便于送管但切勿上下拉動套管，以免損傷外套管留置針的操作應(yīng)用2、穿刺

針尖斜面朝上，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈15-30度角，直刺靜脈

進(jìn)針?biāo)俣嚷糁冕樀牟僮鲬?yīng)用3、送導(dǎo)管

見回血后降低角度到5-15度角，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，確保外套管在血管內(nèi)方法一：就是左手固定，右手后撤針芯（0.2-0.3cm）持針座及白色針翼,將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管松開止血帶打開調(diào)速器，撤出針芯留置針的操作應(yīng)用方法二：右手固定針翼，左手將外套管全部的送入到血管當(dāng)中；松開止血帶；打開調(diào)速器，觀察滴速與流量是否正常；如滴速正常，右手將針芯筆直的撤出；注意：針芯一旦撤出，切勿再次插入留置針的操作應(yīng)用固定：以穿刺點為中心，用無菌透明敷料做密閉式固定敷貼要將白色隔離塞完全覆蓋。留置針的操作應(yīng)用固定延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行標(biāo)明穿刺時間（年月日時間和名）Y型接口朝外

肝素帽高于導(dǎo)管尖端，“U”型固定延長管正確固定留置針記錄標(biāo)簽封閉針座處高舉平臺法固定肝素帽肝素帽高于導(dǎo)管尖端，“U”型固定延長管封管液的配置及使用方法1.肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬單位肝素（1支）。配置1:50肝素液?？鼓龝r間12h。應(yīng)用肝素液封管時，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時更換，超過24小時嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。2.生理鹽水封管法：用注射器抽取10～20ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6～8小時，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無需配置，方法簡單。尤其適用于出血傾向凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管病人。沖、封管推一下、停一下的脈沖式?jīng)_洗方法,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果。不間斷的沖洗方法脈沖式?jīng)_洗方法封管方法—正壓封管

方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭方法2（無針接頭）推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部。科室存在的問題1、選擇血管不合理，存在在關(guān)節(jié)處穿刺2、敷貼卷邊，固定欠牢固，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出3、膠布覆蓋穿刺點，無法觀察穿刺點情況4、導(dǎo)管固定不規(guī)范，壓迫血管，導(dǎo)致回血5、穿刺點發(fā)紅（消毒時間不夠，消毒范圍太小，消毒劑未干）或有觸痛?？剖掖嬖诘膯栴}6、穿刺點處有滲血（與固定不牢，病人活動量大有關(guān)）7、留置針超出使用期限，仍在使用8、堵管9、無穿刺者簽名，如出現(xiàn)異常情況，無法查證10、進(jìn)行留置針封管時，未進(jìn)行沖管，而是直接使用肝素封管11、進(jìn)行封管后，忘記夾閉留置針夾子各種工具在血管中的留置情況頭皮針導(dǎo)管類穿刺失敗靜脈輸液常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥感染性（CRBSI）非感染性（靜脈炎，滲出/組織壞死，堵管）因建立靜脈通道而受到多次穿刺嚴(yán)重液滲多巴胺液滲導(dǎo)致的肌肉損傷靜脈留置針的護(hù)理

1.操作技術(shù)要熟練，一次穿刺不成功時，應(yīng)更換新留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內(nèi)再次使用。

2.留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

3.已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。

4.對于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時，建議行中心靜脈置管。靜脈留置針的護(hù)理

5、凡留置留置針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，發(fā)現(xiàn)穿刺處有滲血、滲液時，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷料，如針眼處紅腫，局部有滲液，患者訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔出。6、對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管7、告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。靜脈留置針的護(hù)理8、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。9、不要將膠布貼在無菌敷貼上，這樣不易撕下，更不易觀察穿刺部位情況。10、拔針后，因注意觀察拔出的軟管是否完整，防止軟管部分遺留在血管，如發(fā)現(xiàn)軟管遺留在血管內(nèi)，應(yīng)立即用止血帶結(jié)扎上方，通知醫(yī)生，配合處理。情景演示（一）護(hù)士：留置針已打好，請您不要隨意轉(zhuǎn)動留置針及肝素帽，袖口不宜過緊，以免血液回流，在輸液的過程中注意觀察，出現(xiàn)紅腫、滲液或不適請及時告訴我們。病人：好的，吃飯、寫字受影響嗎？護(hù)士：不會的，可以吃飯、寫字，但是不能劇烈運動，比如提重物、打球。病人：好的，謝謝！情景演示（一）護(hù)士:您好!XX女士，現(xiàn)在要為您輸液了，給您使用留置針，好嗎？病人：什么是留置針，有什么好處？護(hù)士：留置針是軟針，可以留在手上3天，使用留置針能保護(hù)血管，減少打針的次數(shù)，在輸液的過程中也不用擔(dān)心血管被刺破。病人：那好吧！情景演示（二）輸液完成：護(hù)士：XX女士，您好！您的液體已輸完，現(xiàn)在要跟您進(jìn)行封管了。病人：