李碩國內(nèi)消毒滅菌技術的發(fā)展及應用

大綱1消毒的基本概念和影響因素

2消毒滅菌技術/產(chǎn)品的發(fā)展3幾點看法/目前存在的不足和展望4，介紹幾個新型消毒劑現(xiàn)在是1頁\一共有95頁\編輯于星期四消毒滅菌的概念消毒（disinfection）指殺死物體上病原微生物的方法。滅菌（sterilization）殺滅物體上所有微生物的方法。防腐（antisepsis）抑制微生物生長繁殖，以防止物品的腐敗變質(zhì)。無菌（asepsis）指不含活菌。經(jīng)過滅菌的物品是無菌的。防止微生物進入人體或污染其他物品的操作技術，稱為無菌操作或無菌技術?，F(xiàn)在是2頁\一共有95頁\編輯于星期四消毒滅菌的方法物理方法化學方法物理+化學生物方法現(xiàn)在是3頁\一共有95頁\編輯于星期四物理方法熱力滅菌法輻射殺菌法濾過除菌超聲波殺菌法干燥與低溫現(xiàn)在是4頁\一共有95頁\編輯于星期四

熱力滅菌法干熱滅菌法焚燒燒灼干烤紅外線現(xiàn)在是5頁\一共有95頁\編輯于星期四濕熱滅菌法

巴氏消毒法（pasteurization）煮沸法流動蒸氣消毒法間歇蒸氣滅菌法

※高壓蒸氣滅菌法現(xiàn)在是6頁\一共有95頁\編輯于星期四輻射殺菌法

紫外線波長200-300nm

電離輻射包括高速電子、X射線和γ射線等微波微波是一種波長為1mm-1m

左右的電磁波

現(xiàn)在是7頁\一共有95頁\編輯于星期四濾過除菌濾菌器、超凈臺超聲波殺菌法：不被人耳感受的高于20千周/s的聲波，稱為超聲波。干燥與低溫

低溫可使細菌的新陳代謝減慢，故常用作保存細菌菌種。干燥芽孢

現(xiàn)在是8頁\一共有95頁\編輯于星期四化學消毒滅菌法化學消毒劑化學消毒劑是指用化學消毒藥物作用于微生物和病原體，使其蛋白質(zhì)變性，失去正常功能而死亡?，F(xiàn)在是9頁\一共有95頁\編輯于星期四化學分類1含氯類消毒劑：常用的有漂白粉、次氯酸鈉、二氯異氰尿酸鈉等，新型的有84等。2過氧化物類消毒劑：常用的有過氧乙酸，過氧化氫、二氧化氯、臭氧、高錳酸鉀等。3醛類消毒劑：常用的有甲醛、戊二醛等。4雜環(huán)類氣體消毒劑：常用的有，環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷等。

5醇類消毒劑：常用的有乙醇，異丙醇等。6酚類消毒劑：常用的有苯酚、煤酚皂等。7季銨鹽類消毒劑：常用的有新潔爾滅、度米酚、消毒凈等。8金屬離子銀離子，紅汞9酸堿石灰、鹽酸10,其他常用的有洗必泰等。

現(xiàn)在是10頁\一共有95頁\編輯于星期四表11-2常用消毒劑的種類、作用機理與用途酚類重金屬鹽類類

別作用機制常用消毒劑用

途蛋白質(zhì)變性，損傷細胞膜，滅活酶類3%～5%石炭酸2%來蘇0.01%～0.05%洗必泰地面、器具表面的消毒，皮膚消毒術前洗手、陰道沖洗等醇類蛋白質(zhì)變性與凝固，干擾代謝70%～75%乙醇皮膚、體溫計消毒氧化作用，使蛋白質(zhì)變性與沉淀，滅活酶類0.05%～0.01%升汞2%紅汞0.1%硫柳汞1%硝酸銀1%～5%蛋白銀非金屬器皿的消毒皮膚、粘膜、小創(chuàng)傷消毒皮膚消毒、手術部位消毒新生兒滴眼、預防淋病奈瑟菌感染氧化劑氧化作用，沉淀蛋白質(zhì)0.1%高錳酸鉀3%過氧化氫0.2%～0.3%過氧乙酸2.0%～2.5%碘酒皮膚、尿道、蔬菜、水果消毒創(chuàng)口、皮膚粘膜消毒塑料、玻璃器材消毒皮膚消毒

0.2ppm～

0.5ppm氯10%～20%漂白粉0.5%～1.5%漂粉精

0.2%～0.5%氯胺4ppm二氯異氰尿酸鈉3%二氯異氰尿酸鈉飲水及游泳池消毒地面、廁所與排泄物消毒地面、墻壁、家具消毒，飲水消毒（0.3%～0.4%/kg）室內(nèi)空氣及表面消毒、浸泡衣服（0.1%～1.2%）水消毒空氣及排泄物消毒表面活性劑損傷細胞膜，滅活氧化酶等酶活性，沉淀蛋白質(zhì)0.05%～0.1%新潔爾滅

0.05%～0.1%杜滅芬外科手術洗手，皮膚粘膜消毒，浸泡手術器械皮膚創(chuàng)傷沖洗，金屬器械、塑料、橡皮類消毒烷化劑使菌體蛋白質(zhì)及核酸烷基化10%甲醛50mg/L環(huán)氧乙烷2%戊二醛物品表面消毒，空氣消毒手術器械、敷料等消毒精密儀器、內(nèi)窺鏡等消毒染料抑制細菌繁殖，干擾氧化過程2%～4%龍膽紫淺表創(chuàng)傷消毒酸堿類破壞細胞膜和細胞壁，凝固

蛋白質(zhì)

5～10ml/m3

醋酸加等量水蒸發(fā)生石灰（按1:4～1:8比例加水配成糊狀）空氣消毒

地面、排泄物消毒現(xiàn)在是11頁\一共有95頁\編輯于星期四高效、中效、低效消毒劑

常用化學消毒劑按其殺滅微生物的效能可分為高效、中效、低效消毒劑三類。

高效消毒劑能殺滅包括細菌芽孢在內(nèi)的各種微生物，能滅活所有病毒?？勺鳛闇缇鷦┦褂玫囊欢ㄊ歉咝У幕瘜W消毒劑。如含氯或含碘消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、甲醛、戊二醛和環(huán)氧已烷等。

中效消毒劑能殺滅細菌芽孢以外的各種微生物。如乙醇（酒精）等。

低效消毒劑只能殺滅一般細菌繁殖體、部分真菌和親脂性病毒，不能殺滅結核桿菌、親水性病毒和細菌芽孢。如洗必泰和新潔爾滅等。

現(xiàn)在是12頁\一共有95頁\編輯于星期四

1960‘s 1970’s 1980’s 1990’s 2000’s

醫(yī)療器材為熱穩(wěn)定材質(zhì)制造.

醫(yī)療器材的發(fā)展----消毒方式的改變新科技的發(fā)展對健康,環(huán)保要求增加

精密的器械的出現(xiàn),如內(nèi)窺鏡.

對濕熱敏感的器材.

長管腔類器械.

處理方式轉(zhuǎn)變.高溫低溫微創(chuàng)手術的發(fā)展熱敏感的器材增加.電子材料器械增加.現(xiàn)在是13頁\一共有95頁\編輯于星期四傳統(tǒng)消毒滅菌方法現(xiàn)在是14頁\一共有95頁\編輯于星期四傳統(tǒng)消毒滅菌方法現(xiàn)在是15頁\一共有95頁\編輯于星期四甲醛溶液（福爾馬林）

福爾馬林箱

現(xiàn)在是16頁\一共有95頁\編輯于星期四蒸汽、液體或潮濕系統(tǒng)中的光學模糊液體或潮濕性對光纜的損傷手術以及蒸汽滅菌過程中的機械性損傷KarlStorz鏡管新器械新需要現(xiàn)在是17頁\一共有95頁\編輯于星期四新器械新需要現(xiàn)在是18頁\一共有95頁\編輯于星期四EndoscopicCarpalTunnelSet骨科手術器械新器械新需要現(xiàn)在是19頁\一共有95頁\編輯于星期四腔鏡手術器械新器械新需要現(xiàn)在是20頁\一共有95頁\編輯于星期四眼科手術器械新器械新需要現(xiàn)在是21頁\一共有95頁\編輯于星期四五官科手術器械新器械新需要現(xiàn)在是22頁\一共有95頁\編輯于星期四心血管手術器械新器械新需要現(xiàn)在是23頁\一共有95頁\編輯于星期四1950‘s 1960’s 1980’s 1990’s 2000’s

浸泡滅菌(戊二醛) 浸泡滅菌(戊二醛) 浸泡滅菌(戊二醛) 浸泡滅菌(戊二醛)

自動內(nèi)鏡清洗消毒機自動內(nèi)鏡清洗消毒機 新一代消毒劑-OPA

高壓蒸氣滅菌 高壓蒸氣滅菌 高壓蒸氣滅菌 高壓蒸氣滅菌 高壓蒸氣滅菌

12%EO+88%CFC12%EO+88%CFC100%EOH2O2等離子低溫滅菌

(氯氟烴）甲醛

甲醛

H2O2等離子低溫滅菌

各種新滅菌法

低溫滅菌技術的發(fā)展現(xiàn)在是24頁\一共有95頁\編輯于星期四1影響消毒效果的因素1.1．消毒劑的種類

針對所要消毒的微生物特點，選擇恰當?shù)南緞┤绻獨缂毦挎呋蚍悄夷げ《荆ㄓH水病毒），則必須選用滅菌劑或高效消毒劑，季銨鹽類是陽離子表面活性劑，具有親脂性，殺革蘭氏陽性菌和囊膜病毒效果較好，但對非囊膜病毒就無效。現(xiàn)在是25頁\一共有95頁\編輯于星期四細菌（繁殖體）芽孢現(xiàn)在是26頁\一共有95頁\編輯于星期四熱對結核桿菌有很強的殺滅作用，但低效消毒劑對其作用差。結核分支桿菌現(xiàn)在是27頁\一共有95頁\編輯于星期四良好的配方能顯著提高消毒的效果。

1.2．消毒劑的配方

復方比單方好如70%乙醇+季銨鹽類消毒劑穿透力強，殺菌效果更好；超聲波和戊二醛、環(huán)氧乙烷聯(lián)合應用，具有協(xié)同效應，可提高消毒效力；消毒藥之間也會產(chǎn)生頡抗作用，如陽離子表面活性劑不宜與陰離子表面活性劑（肥皂等）及堿類物質(zhì)混合，它們彼此會發(fā)生中和反應，產(chǎn)生不溶性物質(zhì)，從而降低消毒效果。消毒藥不能隨意混合使用現(xiàn)在是28頁\一共有95頁\編輯于星期四1.3．消毒劑的濃度任何一種消毒藥的消毒效果都取決于其與微生物接觸的有效濃度，濃度不同，其消毒效果不一樣。大多數(shù)消毒劑的消毒效果與其濃度成正比，但也有些消毒劑，隨著濃度的增大消毒效果反而下降（酒精）。每一消毒劑都有它的最低有效濃度，要選擇有效而又對人安全并對設備無腐蝕的殺菌濃度。若濃度過高不僅對消毒對象不利（腐蝕性、刺激性或毒性），而且增加消毒成本，造成浪費?，F(xiàn)在是29頁\一共有95頁\編輯于星期四

1.4．作用時間消毒劑接觸微生物后，要經(jīng)過一定時間后才能殺死病原，所以要保證消毒劑有一定的作用時間，消毒劑與微生物接觸時間越長消毒效果越好，接觸時間太短往往達不到消毒效果?，F(xiàn)在是30頁\一共有95頁\編輯于星期四

1.5．溫度

通常溫度升高消毒速度會加快，藥物的滲透能力也會增強，可顯著提高消毒效果，消毒所需要的時間也可以縮短。許多消毒劑在溫度低時，反應速度緩慢，影響消毒效果，甚至不能發(fā)揮消毒作用。如甲醛在室溫15℃以下用于消毒時，即使用其有效濃度，也不能達到很好的消毒效果，但室溫在20℃以上時，則消毒效果很好?，F(xiàn)在是31頁\一共有95頁\編輯于星期四

1.6．濕度濕度對許多氣體消毒劑的作用有顯著影響。兩方面：一是消毒對象的濕度，它直接影響微生物的含水量。如用環(huán)氧乙烷消毒時，細菌含水量太多，則需要延長消毒時間；細菌含水量太少，消毒效果亦明顯降低。二是消毒環(huán)境的相對濕度。每種氣體消毒劑都有其適宜的相對濕度范圍，如甲醛以相對濕度大于60%為宜，用過氧乙酸消毒時要求相對濕度不低于40%，以60%~80%為宜。直接噴灑消毒劑干粉處理地面時，需要有較高的相對濕度，使藥物潮解后才能發(fā)揮作用。而紫外線消毒時，相對濕度增高，反而影響穿透力，不利于消毒處理?，F(xiàn)在是32頁\一共有95頁\編輯于星期四1.7．酸堿度（pH）pH可從兩方面影響消毒效果，一是對消毒劑的作用，pH變化可改變其溶解度、離解度和分子結構；二是對微生物的影響，病原微生物的適宜pH在6~8，過高或過低的pH有利于殺滅病原微生物。酚類、次氯酸在酸性環(huán)境中殺滅微生物的作用較強，堿性環(huán)境就差。在偏堿性時，細菌帶負電荷多，有利于陽離子型消毒劑作用；而對陰離子消毒劑來說，酸性條件下消毒效果更好些。新型的消毒劑常含有緩沖劑等成分可以減少pH對消毒效果的直接影響。現(xiàn)在是33頁\一共有95頁\編輯于星期四

1.8．表面活性劑和稀釋用水的水質(zhì)非離子表面活性劑和大分子聚合物可以降低季銨鹽類消毒劑的作用；陰離子表面活性劑會影響季銨鹽類的消毒作用。表面活性劑對戊二醛的增效水中金屬離子（如Ca2+和Mg2+）對消毒效果也有影響，所以，在稀釋消毒劑時，必須考慮稀釋用水的硬度問題。如季銨鹽類消毒劑在硬水環(huán)境中消毒效果不好，最好選用蒸餾水進行稀釋。一種好的消毒劑應該能耐受各種不同的水質(zhì)，不管是硬水還是軟水，消毒效果都不受什么影響。現(xiàn)在是34頁\一共有95頁\編輯于星期四1.9．有機物的存在消毒現(xiàn)場通常會遇到各種有機物，如血液、血清、培養(yǎng)基成分、分泌物、膿液、泥土及糞便等，這些有機物的存在會嚴重干擾消毒劑消毒效果。因為有機物覆蓋在病原微生物表面，妨礙消毒劑與病原直接接觸而延遲消毒反應，以至于對病原殺不死、殺不全。部分有機物可與消毒劑發(fā)生反應生成溶解度更低或殺菌能力更弱的物質(zhì)，甚至產(chǎn)生的不溶性物質(zhì)反過來與其他組分一起對病原微生物起到機械保護作用，阻礙消毒過程的順利進行。同時有機物消耗部分消毒劑，降低了對病原微生物的作用濃度。在消毒前要先清潔再消毒。各種消毒劑受有機物影響程度有所不同。在有機物存在的情況下，氯制劑消毒效果顯著降低；季銨鹽類、過氧化物類等消毒作用也明顯地受有機物影響；但烷基化類、戊二醛類及碘伏類消毒劑則受有機物影響就比較小些。對大多數(shù)消毒劑來說，當有有機物影響時，需要適當加大處理劑量或延長作用時間?，F(xiàn)在是35頁\一共有95頁\編輯于星期四1.10．微生物的類型不同類型的微生物對消毒劑的敏感性不同，微生物對化學因子抗力的排序依次為：感染性蛋白因子（朊毒）→細菌芽孢（炭疽桿菌、梭狀芽孢桿菌、枯草桿菌等芽孢）→分枝桿菌（結核桿菌）→真菌（念珠菌、曲霉菌等）、→無囊膜病毒（親水病毒）或小型病毒（口蹄疫病毒、豬水皰病病毒、傳染性法氏囊病毒、小鵝瘟病毒、腺病毒等）→細菌繁殖體（金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等）、囊膜病毒（親脂病毒、憎水病毒）或中型病毒（豬瘟病毒、新城疫病毒、禽流感病毒等）?，F(xiàn)在是36頁\一共有95頁\編輯于星期四1.11微生物數(shù)量

消毒對象的病原微生物污染數(shù)量越多，則消毒越困難。因此，對嚴重污染物品或高危區(qū)域，加大消毒劑的用量，延長消毒劑作用時間，并適當增加消毒次數(shù)，這樣才能達到良好的消毒效果。清洗可以降低數(shù)量現(xiàn)在是37頁\一共有95頁\編輯于星期四2、消毒滅菌技術（產(chǎn)品）的發(fā)展

2.1化學消毒劑的研究及應用：單藥的發(fā)展：50年代：含氯石灰（次氯酸鈣）--------→次氯酸鈉碘酊乙醇福爾馬林（40%甲醛）高錳酸鉀酚類（來蘇爾）酸、堿（乳酸、石灰）60至80年代：環(huán)氧化物的應用（66年起始）有機氯的研制：二氯異氰尿酸鈉（69～75年）三氯異氰尿酸新潔爾滅（苯扎溴銨）（69～75年）過氧化物的應用（75年后）洗必泰的應用（75年后）戊二醛的推廣（80年后）碘伏的應用（85年）二氧化氯（90年前后）鄰苯二甲醛：2010年前后推出?，F(xiàn)在是38頁\一共有95頁\編輯于星期四化學消毒劑的改進：化學消毒劑的復配和劑型、使用方式的改進是目前消毒技術和產(chǎn)品研發(fā)的主流。現(xiàn)在是39頁\一共有95頁\編輯于星期四復方消毒劑為目前化學消毒研制開發(fā)的主流（1）復方消毒劑的研究：主要有：①含氯消毒劑+表面活性劑→洗、消殺結合②新潔爾滅制成復方→提高殺菌效果③洗必泰制成復方→提高殺菌效果④碘+活化物絡合→提高殺菌效果、穩(wěn)定性等⑤戊二醛+強化劑、防銹劑→提高殺菌速度現(xiàn)在是40頁\一共有95頁\編輯于星期四（2）老消毒劑提高殺菌性能：如Ag+主要使用：①協(xié)同消毒劑②表面活性劑③激發(fā)劑④增效劑⑤酸堿調(diào)節(jié)劑現(xiàn)在是41頁\一共有95頁\編輯于星期四（3）改進消毒劑的性能：主要使用：①穩(wěn)定劑②防腐劑③霧化劑④芳香劑（4）劑型的改變：液體→片劑含氯消毒劑液體→乳劑現(xiàn)在是42頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是43頁\一共有95頁\編輯于星期四（5）化學和物理協(xié)同：低效消毒劑加溫（>80℃）加微波、紫外線、超聲波等如：牙科手機消毒器手術器械快速滅菌器等（6）藥物分散方式的改進：氣溶膠噴霧（粒子直徑<50μm）煙霧消毒劑：醛氯煙霧劑

現(xiàn)在是44頁\一共有95頁\編輯于星期四（7）低溫滅菌：如過氧化氫等離子體等離子體：指呈帶電離子、電子、中子等狀態(tài)的物質(zhì)，一般為經(jīng)電離的氣體。其在極高溫（4727℃）或高強度電場下產(chǎn)生，其中醛類、鹵素族（氯、溴、碘）類、過氧乙酸、過氧化氫類，過氧化氫（H2O2）在高電場下電離：產(chǎn)生多種自由基離子，既廣譜殺菌，又無毒性?，F(xiàn)在是45頁\一共有95頁\編輯于星期四2.2消毒器械的研制及應用：以物理性能為主要殺菌作用：(1)熱力蒸氣滅菌：濕熱滅菌：壓力蒸氣滅菌器：下排氣式：121℃20–40min↓預真空式：132℃4–6min↓脈動真空：多次抽空進蒸汽干熱滅菌：160-180℃60–30min現(xiàn)在是46頁\一共有95頁\編輯于星期四(2)快速滅菌器：強光+高溫（主要用于金屬器械處理）(3)微波消毒：用于液體、紙類（信件、化驗單）(4)紫外光：空氣消毒(5)靜電吸附、過濾：空氣消毒(6)將紫外光＋靜電吸咐、過濾結合→動態(tài)消毒機（可完成人在情況下的空氣消毒）(7)自動清洗機：機械、超聲清洗、加酶清洗(8)層流技術：（應定期清潔處理和更換濾材）(9)鈷60的應用放射現(xiàn)在是47頁\一共有95頁\編輯于星期四以化學消毒劑為殺菌因子的消毒設備：(1)環(huán)氧乙烷滅菌器：環(huán)氧乙烷：高效氣體滅菌劑低溫下為無色液體，沸點10.8℃常溫、常壓下為無色氣體易燃易爆：空氣中含量>3%見明火即可燃燒爆炸為目前忌熱忌濕物品，如電子儀器、塑料（高分子）制品（如一次性醫(yī)用器材）、內(nèi)窺鏡等的消毒、滅菌處理最可靠的方法。制式環(huán)氧乙烷滅菌柜

1）恒溫：55±5℃2）加濕：pH60-80%3）抽真空：4）用藥量：400～800mg/L5）作用時間：5–12h6）廢氣處理：排入水中溶解現(xiàn)在是48頁\一共有95頁\編輯于星期四（2）次氯酸鈉發(fā)生器：過去主要用污水處理，后小型化進入家庭民用（3）臭氧發(fā)生器：03常溫下為有特殊氣味的淡蘭色氣體，固體03為紫色；液體03為蘭黑色，沸點為-111.9℃高溫下立即轉(zhuǎn)化為O2、03在水中溶解度比氧高10倍。對人有危害：國家規(guī)定空氣允許濃度為0.3mg/M3

臭氧（空氣/水）消毒機、及被服消毒機等，并已做到定時、遙控。由于可自行分解成O2，所以被稱為環(huán)保產(chǎn)品。有強氧化作用：銅生綠斑，橡膠老化，織物漂白、發(fā)脆等?，F(xiàn)在是49頁\一共有95頁\編輯于星期四（4）氧化還原電位水發(fā)生器：從日本開始，現(xiàn)國內(nèi)已開始使用。主要特點消毒作用快速、無毒性；但受有機物影響大、不穩(wěn)定現(xiàn)在是50頁\一共有95頁\編輯于星期四（5）戊二醛窺鏡沖洗機：有利于戊二醛對窺鏡的消毒與滅菌（6）牙鉆消毒器：藥液加溫60-80℃，有的加微波協(xié)同作用（7）戊二醛薰蒸消毒柜：(甲醛消毒柜改進而成)①恒溫：50±5℃②加濕60-80%現(xiàn)在是51頁\一共有95頁\編輯于星期四（8）氣溶膠噴霧器：室內(nèi)空氣表面消毒：選擇合適的消毒劑，可做到空氣和表面消毒相結合過氧乙酸：0.2%20ml/M360min（空氣和表面）過氧化氫：0.5%20ml/M320min（空氣）二氧化氯：30-40mg/L20ml/M360min（空氣和表面）現(xiàn)在是52頁\一共有95頁\編輯于星期四

2.3消毒滅菌監(jiān)測器材的研制與應用：生物指示劑：（1）用于熱力滅菌效果檢查：嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片：每鍋：3-5片（支）對照1片（支）（已有自帶培養(yǎng)液的滅菌管）每次重復三鍋凡出現(xiàn)陽性為不合格，整鍋不可用現(xiàn)在是53頁\一共有95頁\編輯于星期四（2）用于紫外燈和化學消毒劑殺菌效果的檢查

枯草桿菌黑色變種芽孢干熱滅菌效果檢測現(xiàn)在是54頁\一共有95頁\編輯于星期四化學指示劑：替代生物指示劑檢測，方便、快速，當時看結果(1)壓力蒸氣滅菌效果指示卡（121℃132℃）每包放一片（放在包中心），如顏色與標準色一致即為合格。合格即可使用(2)滅菌膠帶：為是否滅菌的標識，不可作是否合格的判定

(3)B-D試紙：檢查蒸氣滅菌器性能放在鍋底排氣孔上方。不能代替是否滅菌合格現(xiàn)在是55頁\一共有95頁\編輯于星期四(4)測氯試紙：測含氯消毒溶液濃度

現(xiàn)在是56頁\一共有95頁\編輯于星期四(5)測戊二醛試紙：測戊二醛溶液含量

1.8%

現(xiàn)在是57頁\一共有95頁\編輯于星期四(6)測紫外線強度試紙：測紫外線燈強度（紫外線輻射強度儀：數(shù)字化、標準化）待研究的：測ClO2試紙、測O3濃度試紙等現(xiàn)在是58頁\一共有95頁\編輯于星期四.消毒技術產(chǎn)品應用與發(fā)展醫(yī)療器械滅菌：下排氣式壓力蒸汽滅菌器→預真空滅菌器---各種低溫滅菌法內(nèi)窺鏡消毒：清水洗→酒精擦拭→含氯洗消→戊二醛消毒滅菌---專用窺鏡洗消機皮膚粘膜消毒：碘酒、酒精→新潔爾滅→碘伏、洗必泰→聚維酮（吡咯烷酮）碘、安爾碘傷口沖洗消毒：紅汞、龍膽紫、過錳酸鉀液、呋喃西林→新潔爾滅→聚醇醚碘伏→聚維酮（吡咯烷酮）碘物體表面消毒：單方含氯消毒劑→復方含氯消毒劑→二氧化氯室內(nèi)空氣消毒：紫外線殺菌燈→紫外線殺菌燈車臭氧消毒機→動態(tài)消毒機氣溶膠噴霧（過氧化氫、二氧化氯）空氣\表面結合消毒：甲醛＋過錳酸鉀→氣溶膠噴霧（過氧乙酸、過氧化氯）水消毒：含氯消毒劑、氯氣→臭氧、二氧化氯消毒效果檢測：壓力蒸汽滅菌：不檢測→生物檢測→化學檢測→生物檢測與化學檢測結合消毒劑、消毒溶液含量：不檢測→檢測消毒溶液污染程度：不檢測→檢測實際消毒效果：不檢測→抽樣檢測現(xiàn)在是59頁\一共有95頁\編輯于星期四1）不可指望任何一種消毒滅菌技術(或產(chǎn)品)解決所有的問題。因此針對不同消毒對象的實際情況選擇和合理使用消毒滅菌技術是永久的課題。

2）單藥化學消毒劑無新化合物產(chǎn)生。因新的化合物的合成研制難度太大。現(xiàn)在是60頁\一共有95頁\編輯于星期四3）由于抗菌藥物耐藥菌問題的突出，用于皮膚、粘膜、傷口的消毒劑的應用更為重要。應認真選用殺菌作用好，對人無毒副作用的消毒劑，以防止長期使用對人(特別是醫(yī)護人員)產(chǎn)生潛在毒性或者誘導耐藥菌的產(chǎn)生。4）消毒效果檢驗技術水平的提高是保證實際消毒效果的基礎。現(xiàn)在是61頁\一共有95頁\編輯于星期四

3.目前存在的不足和差距.1產(chǎn)品水平較低：主要是整體專業(yè)技術研究力量薄弱，多數(shù)廠家重復報批生產(chǎn)市場現(xiàn)有產(chǎn)品如：氯制劑、戊二醛、碘伏、洗手劑等。.2產(chǎn)品質(zhì)量較差：①原材料純度；②生產(chǎn)工藝水平；③生產(chǎn)管理水平；④市場監(jiān)督水平；現(xiàn)在是62頁\一共有95頁\編輯于星期四展望

.1人們自我保護意識的提高是消毒應用發(fā)展的基礎。.2消毒專業(yè)隊伍發(fā)展將促進消毒技術的普及。專業(yè)群體（醫(yī)院、衛(wèi)生防疫部門）應用↓↑社會廣泛應用↓↑研制生產(chǎn)發(fā)展↓↑產(chǎn)品市場化現(xiàn)在是63頁\一共有95頁\編輯于星期四3隨我國消毒滅菌技術研制、開發(fā)水平提高，特別是整體經(jīng)濟情況改善，選用高品質(zhì)消毒技術（產(chǎn)品）是進步也是必然。單純以價格低作為選用消毒產(chǎn)品標準，本身是不負責任、也是一種落后的表現(xiàn)。4.預防消毒較治療更為積極、廣闊，消毒對任何人都是必不可少的！健康的生命才是寶貴的。為了保護健康和生命，讓我們共同為發(fā)展消毒事業(yè)創(chuàng)建和諧社會而努力。現(xiàn)在是64頁\一共有95頁\編輯于星期四4，附錄：介紹幾種新技術新產(chǎn)品現(xiàn)在是65頁\一共有95頁\編輯于星期四二氧化氯clo2世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國環(huán)境組織（EPA）中國衛(wèi)生部等，公認二氧化氯為新時代綠色消毒劑，具有無三致（無致癌、無致畸、無致突變性），有三效（廣譜、高效、快速）和除臭、保鮮、除藻、漂白的奇特功能，已編入衛(wèi)生法規(guī)進行使用。現(xiàn)在是66頁\一共有95頁\編輯于星期四二氧化氯clo2（二元，一元包裝）二氧化氯也是復方配制激活產(chǎn)生的。3）二氧化氯：其以氧化為主，且應用劑量較低，用后殘留不形成三氯化氮，較含氯消毒劑毒性低。用于環(huán)境等消毒（空氣和表面）代替氯消毒劑將是一種趨勢。Cl-O-O-------→

0氧化作用現(xiàn)在是67頁\一共有95頁\編輯于星期四二氧化氯泡騰消毒片現(xiàn)在是68頁\一共有95頁\編輯于星期四環(huán)氧乙烷(EO)滅菌EthyleneOxide環(huán)氧乙烷EO低溫下為無色液體，氣味和乙醚相似，具有易燃,易爆性(3~100%)，對人體有毒。

曝露–作嘔,眼,鼻,喉刺激,皮膚刺激,呼吸短促,神經(jīng)受損早期的EO滅菌器使用的是添加了氯氟烴（CFC）的混合氣體，改變了EO氣體在醫(yī)學使用時的可燃性。Ethylene

OxideC2H4O現(xiàn)在是69頁\一共有95頁\編輯于星期四100%EtO低溫滅菌器,對器械無損害，故多數(shù)不宜用一般方法滅菌的物品均適用廣譜、高效、穿透力強市場知名度高通過加裝其它排氣及監(jiān)測、解毒裝置可加快滅菌速度、降低毒性需要附加設備（排水、排氣、專用房間、防護服裝等）環(huán)氧乙烷(EO)滅菌現(xiàn)在是70頁\一共有95頁\編輯于星期四100%EtOCycle準備階段曝氣階段抽除氣體+12-14h通風環(huán)氧乙烷(EO)滅菌滅菌階段－2小時準備階段：抽真空曝氣階段抽除氣體通風階段－12小時現(xiàn)在是71頁\一共有95頁\編輯于星期四優(yōu)勢有多年臨床應用經(jīng)驗材料兼容性好氣體穿透性好對器械無損傷劣勢

EtO為有害致癌物質(zhì)滅菌循環(huán)時間長需通風；通風時間長環(huán)氧乙烷易燃易爆附加設備費用昂貴

環(huán)氧乙烷(EO)滅菌現(xiàn)在是72頁\一共有95頁\編輯于星期四OPA鄰苯二甲醛的優(yōu)缺點優(yōu)點快速不需要活化劑適宜多種材料還沒有對眼睛有刺激的報告（濃度較低）氣味較輕缺點凝固蛋白質(zhì)(灰染)較貴對芽孢的殺滅作用較慢接觸眼睛時有刺激膀胱癌患者有類anaphylaxis反應?，F(xiàn)在是73頁\一共有95頁\編輯于星期四戊二醛與OPA戊二醛≥2.0%需要活化劑使用壽命14天2年有效期室內(nèi)最高限值0.05ppm氣味大最低有效濃度1.5%價格﹩10/gallonOPA0.55%不需活化劑使用壽命14天2年有效期無室內(nèi)最高限值氣味小最低有效濃度0.3%價格﹩30/gallon現(xiàn)在是74頁\一共有95頁\編輯于星期四過氧化氫等離子低溫滅菌

等離子–物質(zhì)存在的第四形態(tài)，是一群正負帶電離子、中性原子和分子所組成的一團物質(zhì)。

+-+-

固態(tài)

液態(tài)

氣態(tài)

等離子現(xiàn)在是75頁\一共有95頁\編輯于星期四自然界的等離子現(xiàn)象極光(低溫)閃電(高溫)過氧化氫等離子低溫滅菌現(xiàn)在是76頁\一共有95頁\編輯于星期四日常生活中的等離子現(xiàn)象過氧化氫等離子低溫滅菌現(xiàn)在是77頁\一共有95頁\編輯于星期四可殺滅所有微生物包括芽孢H2O2等離子過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)同時將過氧化氫和等離子低溫技術相結合使用在滅菌循環(huán)過程中所產(chǎn)生的帶電粒子與細菌的酵素，核酸，蛋白質(zhì)結合，破壞其新陳代謝

過氧化氫等離子低溫滅菌滅菌原理現(xiàn)在是78頁\一共有95頁\編輯于星期四在滅菌鍋的擴散階段,引入的電磁波將像一把刀去切割雙氧水分子。在這時候,幾件事將會發(fā)生...過氧化氫等離子低溫滅菌過氧化氫等離子低溫滅菌過程現(xiàn)在是79頁\一共有95頁\編輯于星期四可將所有微生物殺滅,包括芽孢氧分子(peroxidemolecule)被分成二個氫氧化基

(hydroxyl(OH-))ororor氧分子(peroxidemolecule)被分成二氧化氫基和氫原子Hydroperoxyl(OOH-)molecule&hydrogenatom(H)吸收無線電波頻率后釋放紫

外線

ultra-violet(UV)light過氧化氫等離子低溫滅菌過氧化氫等離子低溫滅菌過程現(xiàn)在是80頁\一共有95頁\編輯于星期四當?shù)入x子期結束后.......過氧化氫基和二氧化氫基將重新形成...形成

水

和

氧

water(H2O)andoxygen(O2)其結果是:沒有危害物質(zhì)殘留過氧化氫等離子低溫滅菌過氧化氫等離子低溫滅菌過程現(xiàn)在是81頁\一共有95頁\編輯于星期四過氧化氫等離子滅菌系統(tǒng)真空階段空氣被抽出滅菌艙過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)現(xiàn)在是82頁\一共有95頁\編輯于星期四過氧化氫注射階段過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)過氧化氫等離子滅菌系統(tǒng)現(xiàn)在是83頁\一共有95頁\編輯于星期四過氧化氫彌散階段過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)過氧化氫等離子滅菌系統(tǒng)現(xiàn)在是84頁\一共有95頁\編輯于星期四等離子階段過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)過氧化氫等離子滅菌系統(tǒng)現(xiàn)在是85頁\一共有95頁\編輯于星期四氧分子水分子O2H2O通風階段過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)過氧化氫等離子滅菌系統(tǒng)現(xiàn)在是86頁\一共有95頁\編輯于星期四過氧化氫等離子滅菌是在低溫、低濕的條件下，短時間內(nèi)即可完成全部滅菌過程.滅菌對象范圍廣，如：金屬制品、非耐熱制品、非耐濕制品

滅菌完成后,終產(chǎn)物為水和氧氣,沒有有毒物質(zhì)殘留;滅菌后物品可以立即使用或存儲

過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)特點現(xiàn)在是87頁\一共有95頁\編輯于星期四優(yōu)點可安全用于濕熱敏感物品的滅菌滅菌過程迅速：28-75分鐘整個滅菌過程安全終產(chǎn)物水和氧氣可被安全排放入外周大氣中安裝、操作簡便缺點管腔器械內(nèi)徑小于1mm受限油、布、紙、粉、水等可吸收過氧化氫的材質(zhì)受限