易化牽伸技術在骨科疾病中應用

有關牽伸的基本原理肌肉收縮的類型：等長收縮不發(fā)生關節(jié)運動等張收縮引起關節(jié)運動分為離心收縮與向心收縮第一頁，共43頁。有關牽伸的基本原理肌肉牽張反射第二頁，共43頁。有關牽伸的基本原理交互抑制：當肌肉收縮時，通過交互抑制將抑制拮抗肌，允許關節(jié)發(fā)生運動。反射不是自動產(chǎn)生的第三頁，共43頁。有關牽伸的基本原理牽伸的類型：被動牽伸由牽伸者的搭檔完成的運動，可以是彈性牽伸，也可以是靜態(tài)牽伸。主動牽伸主動牽伸與主動助力牽伸彈性牽伸利用快速、有彈性的動作作用于靶肌肉，以拉長肌肉。動態(tài)牽伸緩慢、有控制的活動肢體來增加整個關節(jié)活動范圍靜態(tài)牽伸緩慢拉長第四頁，共43頁。有關牽伸的基本原理牽伸指南：熱身后牽伸

增加關節(jié)滑液的產(chǎn)生以及肌肉的氧氣交換，增加神經(jīng)傳導速度，以更好的協(xié)調(diào)關節(jié)周圍的肌肉。牽伸兩次運動前牽伸肌肉使之達到最佳的長度運動后牽伸肌肉使之恢復最佳靜息長度。牽伸一次如時間不允許，則跳過運動前牽伸而于運動后牽伸。無痛牽伸“軟組織屏障”，身體的自然保護。柔韌性差異每天都要牽伸，而且要盡可能的牽伸對牽伸和肌力增強時機的認識：高張力肌肉肌肉習慣性進行向心收縮，也成為“鎖定短縮”離心性緊張肌肉，由于姿勢異常，肌肉被過度牽伸?！版i定延長”

第五頁，共43頁。易化牽伸技術本技術是一種遵循本體感覺神經(jīng)易化技術（PNF）的基本理論和原則的主動-助力牽伸技術。從PNF到易化牽伸：PNF保持-放松技術適用于關節(jié)活動度嚴重受限，以及由于或疼痛導致主動運動受限。PNF收縮-放松技術適用于關節(jié)活動范圍明顯受限的群體。易化牽伸指南遵循三步順序牽伸者主動拉長被牽伸的肌肉（靶肌肉）牽伸者等長收縮靶肌肉約6秒鐘牽伸者主動牽伸靶肌肉到新的活動范圍牽伸者應承擔主動角色募集更多的肌肉以提高神經(jīng)肌肉功能第六頁，共43頁。易化牽伸技術運用口令指導牽伸在等長收縮期運用口令指導牽伸鼓勵正常呼吸呼吸更加重要，不要求牽伸者的身體任何部位在任何環(huán)節(jié)進行最大的用力屏住呼吸經(jīng)常伴隨其它肌肉的代償性募集屏住呼吸會升高血壓體位的重要性確保靶肌肉在等長收縮階段進行主要收縮以及在拉長階段被牽伸注意代償模式盡量減少代償模式的發(fā)生第七頁，共43頁。易化牽伸技術牽伸的操作細節(jié)牽伸者主動拉長被牽伸的肌肉，達到最大的無痛范圍末端治療者選擇合適的位置，以在等長收縮靶肌肉時提供匹配的阻力6秒鐘的等長收縮后，牽伸者放松并深吸氣，此時保持肢體在起始位置。隨著吸氣，牽伸者收縮拮抗劑肌，治療者將肢體移動到新的位置，再次提供阻力重復2-3次第八頁，共43頁。易化牽伸技術易化牽伸的安全考慮治療者的安全注意腿和腳的位置，用運動員站姿（前后式弓步，兩腿適當分開，膝關節(jié)誒輕微屈曲，后背挺直，頭直立，中心平均分布，利用下肢著力）維持平衡和穩(wěn)定。保持后背挺直，減少腰椎受力，收緊腰腹避免不必要的扭轉(zhuǎn)和彎腰，讓牽伸者送向你運動軀干的大肌群而不是弱小的肌肉提供阻力控制牽伸者等長收縮的力量，沒必要讓牽伸者使出最大力避免失去平衡需要控制整個牽伸過程如果發(fā)生疼痛，立刻停止，解決問題后再繼第九頁，共43頁。伸髖肌群牽伸腘繩肌（不知道腘繩肌的看圖中紅框）作用：對抗痙攣，改善非特異性下腰痛，膝關節(jié)痛，膝關節(jié)術后，周圍肌肉軟組織攣縮，增加髖關節(jié)屈曲等臀大肌作用：增加核心穩(wěn)定性，改善下腰痛。第十頁，共43頁。牽伸腘繩肌仰臥位直腿牽伸（如圖步驟如前）第十一頁，共43頁。牽伸腘繩肌仰臥位屈膝牽伸患者在不引起疼痛的情況下，盡量伸直小腿，此時要保持大腿穩(wěn)定在垂直方向上。這個動作會把胭繩肌拉伸到無痛的最大限度(圖a)。施術者擺好體位，為胴繩肌等長收縮提供對抗阻力。同時保證患者的髖部緊貼床面。患者者必須在整個過程中保持髖部放平，不能離開床面。搭檔需要提醒患者的身體感覺，使她的髖部能正確穩(wěn)定地擺好位置。（圖b）第十二頁，共43頁。牽伸腘繩肌仰臥位自我牽伸站立位自我牽伸第十三頁，共43頁。牽伸臀大肌仰臥位牽伸第十四頁，共43頁。牽伸臀大肌仰臥位自我牽伸第十五頁，共43頁。髖關節(jié)外旋?。豪鏍罴〉谑摚?3頁。髖關節(jié)外旋?。豪鏍罴±鏍罴【C合征與坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)在坐骨結節(jié)前穿過髖外旋肌群走行于大腿后側(cè)。當這些肌肉張力增高時就會擠壓坐骨神經(jīng)，導致坐骨神經(jīng)的刺激和疼痛。明確了疼痛的起因，就能夠把這類叫做梨狀肌綜合征的臀部疼痛與真正的坐骨神經(jīng)疼痛區(qū)別開來。如果放射痛或燒灼痛從腰椎開始，穿過臀部向下到下肢，原因多為坐骨神經(jīng)痛。如果這種類型的疼痛從臀部開始向下肢放射，則為梨狀肌綜合征。按摩和牽伸對梨狀肌綜合征的效果很好。第十七頁，共43頁。髖關節(jié)外旋肌：梨狀肌仰臥位牽伸牽伸者仰臥，左髖關節(jié)和膝關節(jié)均屈曲90度，向右肩方向拉。第十八頁，共43頁。髖關節(jié)外旋?。豪鏍罴∽晕覡可斓谑彭?，共43頁。髖關節(jié)外展肌髖關節(jié)外展?。洪熃钅埣『屯沃屑?、臀小肌。作用：外展，負重運動穩(wěn)定作用，調(diào)整骨盆平衡。相關：髂脛束綜合征檢查：外展肌緊張試驗第二十頁，共43頁。髖關節(jié)外展肌外展肌緊張試驗髂脛束綜合征典型疼痛區(qū)第二十一頁，共43頁。髖關節(jié)外展肌仰臥位牽伸側(cè)臥位牽伸第二十二頁，共43頁。髖關節(jié)外展肌站立位自我牽伸第二十三頁，共43頁。髖關節(jié)內(nèi)收肌第二十四頁，共43頁。髖關節(jié)內(nèi)收肌彈力帶自我牽伸第二十五頁，共43頁。股四頭肌第二十六頁，共43頁。股四頭肌第二十七頁，共43頁。屈髖?。貉『枉募〗馄始肮δ茉u價改良Thomas試驗，患者者仰臥，下肢下垂在床邊緣，然后抬起左下肢，膝關節(jié)貼近胸部。檢查者觀察牽伸者的右側(cè)下肢是否伸直，此可顯示右下肢股四頭肌(尤其是股直肌)和闊筋膜張肌的緊張與否(圖a)。如果患者的右腿離開床面(圖b)，則表明右側(cè)髂腰肌緊張。重復試驗另一條腿。此方法常用于檢查同側(cè)下肢股四頭肌和髂腰肌的肌張力亢進。第二十八頁，共43頁。屈髖肌：腰肌和髂肌第二十九頁，共43頁。屈髖?。貉『枉募「┡P牽伸第三十頁，共43頁。小腿三頭肌第三十一頁，共43頁。小腿三頭肌第三十二頁，共43頁。趾屈肌：長屈肌與趾長屈肌當站在地面上時，長屈肌和趾長屈肌通過保持腳趾踩在地面上來維持平衡。長屈肌在腳趾離開地面時，提供足的縱弓支撐，并在步態(tài)足趾離地期發(fā)揮一個強大的推進作用。因此不管是對骨科，運動損傷，神經(jīng)康復的步行恢復是很重要的。第三十三頁，共43頁。趾屈?。洪L屈肌與趾長屈肌第三十四頁，共43頁。足背屈肌：脛骨前肌解剖功能評價足自由移動時，脛骨前肌起背屈和內(nèi)翻的作用。足平放在地面上時，脛骨前肌幫助維持平衡。步行或跑步腳跟著地時，脛骨前肌可幫助避免腳過快拍擊在地面上，在下肢向前擺動時，可使腳抬離地面。第三十五頁，共43頁。足背屈?。好劰乔凹〉谌摚?3頁。趾伸肌：長伸肌與趾長伸肌解剖功能評介在邁步足跟著地后．長伸肌和趾長伸肌協(xié)助控制前腳掌降落的速度，防止腳與地面的拍擊；也可通過控制