術(shù)后感染的診斷和治療詳解演示文稿

術(shù)后感染的診斷和治療詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有20頁\編輯于星期三（優(yōu)選）術(shù)后感染的診斷和治療現(xiàn)在是2頁\一共有20頁\編輯于星期三概論假體周圍感染是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最為嚴重的并發(fā)癥。初次TKA和翻修TKA術(shù)后的感染率分別介于0.5%～2%和2%～4%之間。[2]陳曦,呂厚山.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的研究進展[J].中華骨科雜志,2011,31(9):993～996.[3]BozicKJ,KurtzSM,LauE,etal.TheepidemiologyofrevisiontotalkneearthroplastyIntheUnitedStates[J].ClinOrthopRelatRes,2009,468:45～51.現(xiàn)在是3頁\一共有20頁\編輯于星期三概論營養(yǎng)不良類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎免疫抑制糖尿病肥胖局部多次手術(shù)易感人群降低感染風(fēng)險的關(guān)鍵因素在于預(yù)防，目前缺乏足夠的循證研究文獻來制定最佳的預(yù)防措施?，F(xiàn)在是4頁\一共有20頁\編輯于星期三概論每一例出現(xiàn)疼痛的TKA病例都應(yīng)被懷疑可能是由于感染所導(dǎo)致的，需要進一步檢查直至排除這種可能性。對這些病例的處理方案應(yīng)包括通過標(biāo)準(zhǔn)的實驗室篩查來檢測是否存在感染。普通X線片、實驗室檢查、關(guān)節(jié)穿刺抽吸、先進的影像技術(shù)以及術(shù)中檢測等相關(guān)工具都能協(xié)助疑似感染TKA的診斷。現(xiàn)在是5頁\一共有20頁\編輯于星期三ESR/CRP:均為陽性？是關(guān)節(jié)腔穿刺抽液細菌分類計數(shù)與培養(yǎng)均陽性？否是細菌分類計數(shù)與培養(yǎng)均陽性？否不太可能感染是關(guān)節(jié)腔穿刺抽液培養(yǎng)否是否手術(shù)核醫(yī)學(xué)檢查否可能感染否是是冰凍切片和/或術(shù)中滑液白細胞分類計數(shù)培養(yǎng)陽性？是[4]DellaValleC,ParviziJ,BauerT,etal:AAOSClinicalPracticeGuidelineSummary:DiagnosisofPreprostheticJointInfectionoftheHipandKnee.JAmAcadOrthopSurg2010;18(12):760-770.診斷現(xiàn)在是6頁\一共有20頁\編輯于星期三診斷TKA術(shù)后感染最重要的工作首先是詳細了解病史并進行仔細的體格檢查。注意疼痛的部位及其特點，必須排除來自于髖關(guān)節(jié)以及腰椎的牽涉性疼痛，還應(yīng)確定疼痛發(fā)生的準(zhǔn)確時間。一般而言，每一例TKA術(shù)后出現(xiàn)疼痛的病例均應(yīng)被懷疑是感染所致，直至確認非感染為止。診斷現(xiàn)在是7頁\一共有20頁\編輯于星期三診斷確定疼痛發(fā)生時間，如手術(shù)過后就持續(xù)存在還是術(shù)后疼痛曾經(jīng)消失一段時間后再次出現(xiàn)的？疼痛程度是否隨活動程度而變化？膝關(guān)節(jié)周圍是否存在發(fā)熱或發(fā)紅現(xiàn)象？初次手術(shù)后是否存在傷口愈合困難或滲液等問題？此前是否因懷疑感染使用過抗生素治療？TKA術(shù)后患者是否接受過可能導(dǎo)致菌血癥的操作，如：處理牙科病變、結(jié)腸鏡檢查、或經(jīng)尿路的操作等？現(xiàn)在是8頁\一共有20頁\編輯于星期三假體周圍感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與關(guān)節(jié)腔相通的竇道；兩次獨立從病變關(guān)節(jié)采集的組織或液體標(biāo)本培養(yǎng)得到同一種病原菌；符合6條標(biāo)準(zhǔn)中的4條。這6條標(biāo)準(zhǔn)包括：ESR或CRP水平升高、關(guān)節(jié)滑液白細胞計數(shù)升高、關(guān)節(jié)滑液白細胞比例升高、病變關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)膿液、組織或關(guān)節(jié)液標(biāo)本中分離出病原微生物、假體周圍組織冰凍切片鏡檢時5個高倍鏡（×400）視野中的中性細胞數(shù)均大于5個。[5]KimYH,ChoiY,KimJS.TreatmentbasedonthetypeofinfectedTKAimprovesinfeetioncontrol[J].ClinOrthopRelatRes.2011Apr;469(4):977一984.現(xiàn)在是9頁\一共有20頁\編輯于星期三治療抗生素治療并保留假體開放清創(chuàng)沖洗并更換聚乙烯襯墊取除假體關(guān)節(jié)切除成形關(guān)節(jié)融合一期翻修置換二期翻修置換截肢現(xiàn)在是10頁\一共有20頁\編輯于星期三治療ⅠPositiveintraoperativecultureTwoormorepositiveculturesobtainedatsurgeryⅡEarlypostoperativeinfectionInfectionwithinfirst4weeksaftersurgeryⅢAcutehematogenousinfectionSeedingofapreviouslywell-functioningjointⅣChronic(late)infectionSymptomspresentformorethan1monthTypeDescriptionDefinitionTreatmentAppropriateantibiotic-directedtherapyAttemptedirrigationanddebridementAttemptedirrigationandDebridementversusProsthsisremovalProsthesisremovalwithTwo-stageexchangearthroplasty[6]TsukayamaDT,EstradaR,GustiloRB.InfeetionaftertotalhiParthroPlasty.Astudyofthetreatmentofonehundredandsixinfeetions.JBoneJointSurgAm,1996,78(4):512～523.現(xiàn)在是11頁\一共有20頁\編輯于星期三治療適應(yīng)癥成功率優(yōu)點缺點一期翻修低毒、全身情況好、感染時間短國外報道：約77%～95%。國內(nèi)報道：約50%～70%。住院時間短、費用低、患者滿意度高手術(shù)要求高、感染清除困難、術(shù)后復(fù)發(fā)率高二期翻修慢性感染5年為85%，10年為78%感染清除率高、關(guān)節(jié)功能良好骨量丟失多，費用高，間隔時間不確定現(xiàn)在是12頁\一共有20頁\編輯于星期三手術(shù)方法一期清創(chuàng)，放置骨水泥間隔

步驟1清創(chuàng)取出假體步驟2制骨水泥間隔假體步驟3放置活動骨水泥間隔二期植入翻修假體

抗生素應(yīng)用6周（監(jiān)測WBC、ESR、CRP）

3個月以后

---確認感染控制

---可行二期手術(shù)植入翻修假體現(xiàn)在是13頁\一共有20頁\編輯于星期三病例1ESR77mm/h，CRP82.77mg/l，WBC7.73×109/L，NEUT%74.6%?，F(xiàn)在是14頁\一共有20頁\編輯于星期三抽取關(guān)節(jié)積液細菌培養(yǎng)陰性現(xiàn)在是15頁\一共有