演示文稿第八章脊髓炎康復(fù)

（優(yōu)選）第八章脊髓炎康復(fù)現(xiàn)在是1頁\一共有78頁\編輯于星期二內(nèi)容概要第一節(jié)概述第二節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)結(jié)局第五節(jié)脊髓炎的健康教育現(xiàn)在是2頁\一共有78頁\編輯于星期二第一節(jié)概述現(xiàn)在是3頁\一共有78頁\編輯于星期二現(xiàn)在是4頁\一共有78頁\編輯于星期二脊髓的結(jié)構(gòu)31對(duì)脊神經(jīng)C8T12L5S5尾1現(xiàn)在是5頁\一共有78頁\編輯于星期二定義及分類脊髓炎（myelitis）是指由于生物源性感染如病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲、原蟲、支原體等生物源性感染，或感染后、接種后所誘發(fā)的脊髓灰質(zhì)和（或）白質(zhì)的炎性病變。病因分類感染性脊髓炎感染后和接種后脊髓炎原因不明性脊髓炎病情分類脊髓炎分類急性脊髓炎（數(shù)天內(nèi)）亞急性脊髓炎（2～6周）慢性脊髓炎（6周以上）現(xiàn)在是6頁\一共有78頁\編輯于星期二病因與流行病學(xué)急性非特異性脊髓炎的病因不明，絕大多數(shù)在病前有感染史，可能為病毒感染后誘發(fā)自身免疫反應(yīng)流感病毒、腸道病毒（小RNA病毒）、HTLV-1病毒等；受涼、過勞、外傷等可能為常見的誘發(fā)因素；各年齡組均可罹患本病，但好發(fā)于青壯年；無性別差異；一年四季中以冬末春初或秋末冬初多發(fā)?，F(xiàn)在是7頁\一共有78頁\編輯于星期二病理特點(diǎn)急性非特異性脊髓炎的病變以胸髓（T3～5）最為常見；肉眼可見受累節(jié)段脊髓腫脹、質(zhì)地變軟，軟骨膜充血或有炎性滲出物。切面可見病變脊髓軟化，邊緣不清，灰質(zhì)與白質(zhì)界限不清。鏡下可見軟脊膜和脊髓血管擴(kuò)張、充血，血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主?；屹|(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹、破碎、消失，尼氏小體溶解；白質(zhì)內(nèi)髓鞘脫失和軸索變性，病灶中可見膠質(zhì)細(xì)胞增生。脊髓嚴(yán)重?fù)p害時(shí)可軟化形成空腔?，F(xiàn)在是8頁\一共有78頁\編輯于星期二臨床特點(diǎn)（3大障礙）運(yùn)動(dòng)障礙早期常為脊髓休克（3-4W或1-2M更長(zhǎng)），表現(xiàn)為雙下肢弛緩性癱瘓,肌張力低，腱反射消失，病理征陰性；休克期過后，逐步出現(xiàn)病理性錐體束征，癱瘓肢體的腱反射亢進(jìn)，肌張力增高和部分肌力恢復(fù)。感覺障礙傳導(dǎo)束型感覺缺失，病變平面以下所有感覺消失，感覺消失區(qū)上緣可有感覺過敏；恢復(fù)速度遠(yuǎn)比運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)慢，恢復(fù)時(shí)可出現(xiàn)感覺平面下移。現(xiàn)在是9頁\一共有78頁\編輯于星期二臨床特點(diǎn)（3大障礙）自主神經(jīng)功能障礙排尿障礙休克期→無張力性神經(jīng)源性膀胱→尿儲(chǔ)留→充盈性尿失禁→留置導(dǎo)尿恢復(fù)期→反射性神經(jīng)源性膀胱→間歇性尿失禁→逐漸出現(xiàn)尿意和排尿能力排便障礙大便潴留→通便藥物性功能障礙循環(huán)系統(tǒng)障礙迷走N興奮性↑，直立性低血壓其他高頸位損害，頸膨大損害，腰段損害，骶段損害?，F(xiàn)在是10頁\一共有78頁\編輯于星期二臨床特點(diǎn)（3大障礙）現(xiàn)在是11頁\一共有78頁\編輯于星期二康復(fù)時(shí)機(jī)脊髓炎的患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定，應(yīng)早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療及其他康復(fù)治療。現(xiàn)在是12頁\一共有78頁\編輯于星期二第二節(jié)康復(fù)評(píng)定現(xiàn)在是13頁\一共有78頁\編輯于星期二臨床評(píng)估急性期：一般評(píng)估癱瘓部位、程度,肌萎縮，姿態(tài)和步態(tài)肌力評(píng)定采用MMT手法肌力檢查，Lovett肌力分級(jí)肌張力評(píng)定改良的Ashworth量表關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查感覺功能評(píng)定其他呼吸功能、心血管功能、吞咽功能、胃腸功能、泌尿功能、免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定現(xiàn)在是14頁\一共有78頁\編輯于星期二臨床評(píng)估

恢復(fù)期（急性期評(píng)估的基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容）：步態(tài)檢查脛骨前肌步態(tài)、股四頭肌步態(tài)、臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、短腿步態(tài)、小腿三頭肌步態(tài)X線檢查必要時(shí)查，了解脊柱和四肢骨骼形態(tài)電生理檢查肌電圖、體感和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，了解病變部位和受損程度自助具及矯形器功能評(píng)定心理評(píng)定漢密爾頓焦慮/抑郁量表日常生活活動(dòng)能力、職業(yè)能力、社會(huì)能力測(cè)定現(xiàn)在是15頁\一共有78頁\編輯于星期二功能評(píng)估

ASIA評(píng)估方法對(duì)脊髓炎神經(jīng)受損水平的評(píng)定指保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動(dòng)和感覺功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平脊髓病損水平主要以運(yùn)動(dòng)受損平面為依據(jù)，但T2～L1節(jié)段，運(yùn)動(dòng)損傷平面難以確定，故主要以感覺受損平面來確定運(yùn)動(dòng)平面和感覺受損平面是通過檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性的感覺點(diǎn)的痛覺（針刺）和輕觸覺來確定（見后頁表、圖）確定受損水平時(shí)，該平面關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須為≥3級(jí)，該平面以上關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須≥4級(jí)現(xiàn)在是16頁\一共有78頁\編輯于星期二注：①膈肌以有無自動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)為準(zhǔn)。②運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目檢查以徒手肌力檢查法0～5級(jí)評(píng)定打分。③感覺項(xiàng)目主要檢查針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級(jí)打分：0分缺失；1分障礙（感覺減退或感覺過敏）；2分正常；NT為無法檢查。用一次性針頭查針刺覺，用棉簽查輕觸覺，在針刺覺檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激時(shí)應(yīng)評(píng)為0分。現(xiàn)在是17頁\一共有78頁\編輯于星期二感覺功能評(píng)分現(xiàn)在是18頁\一共有78頁\編輯于星期二運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分現(xiàn)在是19頁\一共有78頁\編輯于星期二功能評(píng)估脊髓炎神經(jīng)病損程度評(píng)定：A：完全損傷，骶段S4、5無任何運(yùn)動(dòng)、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運(yùn)動(dòng)功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下。D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。E：正常，運(yùn)動(dòng)、感覺功能正常?，F(xiàn)在是20頁\一共有78頁\編輯于星期二功能評(píng)估脊髓炎休克的評(píng)定：球海綿體反射是判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一，此反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。另一指征是損傷平面以下出現(xiàn)任何感覺運(yùn)動(dòng)或肌肉張力升高和痙攣現(xiàn)在是21頁\一共有78頁\編輯于星期二功能評(píng)估肌張力的評(píng)定現(xiàn)在是22頁\一共有78頁\編輯于星期二功能評(píng)估日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：最高分是100分；60分以上者為良，生活基本自理；60～40分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40～20分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴；Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。現(xiàn)在是23頁\一共有78頁\編輯于星期二功能評(píng)估現(xiàn)在是24頁\一共有78頁\編輯于星期二功能評(píng)估現(xiàn)在是25頁\一共有78頁\編輯于星期二第三節(jié)康復(fù)治療現(xiàn)在是26頁\一共有78頁\編輯于星期二臨床處理原則臨床治療原則：一般治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理。免疫抑制劑治療。康復(fù)治療。對(duì)癥支持治療。用藥原則：對(duì)急性早期病例應(yīng)及早用腎上腺皮質(zhì)激素(潑尼松，甲基氫化潑尼松)或ACTH(促皮質(zhì)激素)，加強(qiáng)支持療法及對(duì)癥處理。對(duì)重癥及并發(fā)肺部及尿路等感染患者，要加強(qiáng)抗感染治療及支持療法。抗生素選擇應(yīng)根據(jù)病情定?，F(xiàn)在是27頁\一共有78頁\編輯于星期二康復(fù)治療原則與方法康復(fù)治療程序初次評(píng)定制定康復(fù)目標(biāo)制定治療程序及實(shí)施治療再評(píng)定決定去向康復(fù)治療原則早治療循序漸進(jìn)，由易到難依患者目前功能情況，制訂及調(diào)整康復(fù)方案力量與耐力訓(xùn)練全面康復(fù)，康復(fù)內(nèi)容包括所有功能障礙及并發(fā)癥現(xiàn)在是28頁\一共有78頁\編輯于星期二康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)治療方法的制定

脊髓炎急性期康復(fù)治療（床邊康復(fù)）保持良好體位防止壓瘡坐起訓(xùn)練頸胸段損傷早期保護(hù)下坐起，30°，升高15°/d，30-60min/d，2次/d。站立訓(xùn)練：電動(dòng)起立床，2-3次/d，20-30min/次關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：主動(dòng)助力、抗阻運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)殘存肌力物理因子治療：超短波、中頻脈沖電治療其他：針灸現(xiàn)在是29頁\一共有78頁\編輯于星期二康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)治療方法的制定脊髓炎恢復(fù)期的康復(fù)治療肌力訓(xùn)練：1級(jí)→被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、功能電刺激；2級(jí)→主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)、生物反饋；3級(jí)→主動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)墊上訓(xùn)練：翻身、牽伸（跟腱）、移動(dòng)、四點(diǎn)跪位及移行坐位訓(xùn)練：長(zhǎng)坐位、端坐位，訓(xùn)練平衡、轉(zhuǎn)移、ADL轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：床椅轉(zhuǎn)移、輪椅與坐便器、浴缸轉(zhuǎn)移，輪椅與汽車、輪椅與地面轉(zhuǎn)移輪椅訓(xùn)練：站立、步行訓(xùn)練：治療性步行、家庭步行、社區(qū)步行物理因子治療：直流電碘離子導(dǎo)入，局部交變磁場(chǎng)其他：針灸、推拿、電刺激等現(xiàn)在是30頁\一共有78頁\編輯于星期二根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練頸4橫貫性脊髓炎：

日常生活完全不能自理（四肢、軀干均不能活動(dòng)）訓(xùn)練用嘴咬住一根小棍（口棍）或頭來操作一些儀器或做其他活動(dòng)加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練：深呼吸、大聲說話、唱歌站立訓(xùn)練：電動(dòng)起立床，增加心肺功能、預(yù)防骨質(zhì)疏松、直立性低血壓、泌尿系感染，有利于排便被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：至少2次/d，每個(gè)關(guān)節(jié)10-15/次現(xiàn)在是31頁\一共有78頁\編輯于星期二根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練頸5橫貫性脊髓炎：日常生活絕大部分需他人幫助（肩關(guān)節(jié)能活動(dòng)、能屈肘）增強(qiáng)肱二頭?。ㄇ饧。┑募×W(xué)習(xí)使用低靠背輪椅，并在平地上自己驅(qū)動(dòng)，有條件時(shí)可使用電動(dòng)輪椅學(xué)會(huì)使用固定于輪椅靠背扶手上的套索前傾減壓或利用雙肘支撐輪椅扶手減壓可把勺子固定于患者手上，練習(xí)自己進(jìn)食呼吸功能訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練同C4現(xiàn)在是32頁\一共有78頁\編輯于星期二根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練頸6橫貫性脊髓炎：部分自理生活，需中等量幫助（無伸肘、屈腕能力，手功能喪失，余上肢功能正常）驅(qū)動(dòng)輪椅的訓(xùn)練單側(cè)交替地給臀部減壓訓(xùn)練利用床腳的繩梯從床上坐起訓(xùn)練站立、呼吸、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練同C4增強(qiáng)肱二頭?。ㄇ猓┖蜆飩?cè)伸腕?。ㄉ焱螅┑募×ΜF(xiàn)在是33頁\一共有78頁\編輯于星期二根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練C7橫貫性脊髓炎：

上肢功能基本正常，手抓握、釋放、靈活度差。床上翻身、坐起和在床上移動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)食、穿、脫衣服和做個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練上肢殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練坐在輪椅上，進(jìn)行雙手撐在扶手上進(jìn)行減壓訓(xùn)練用滑板進(jìn)行床-輪椅及輪椅-浴盆轉(zhuǎn)移訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、呼吸功能訓(xùn)練、站立訓(xùn)練同C4?，F(xiàn)在是34頁\一共有78頁\編輯于星期二根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練C8～T2橫貫性脊髓炎：上肢功能完全正常，不能控制軀干，下肢完全癱瘓，呼吸功能差日常生活完全自理，可借助長(zhǎng)支具在平衡杠內(nèi)站立。上肢肌肉力量和耐力的訓(xùn)練坐位注意練習(xí)撐起減壓練習(xí)輪椅技巧練習(xí)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練

現(xiàn)在是35頁\一共有78頁\編輯于星期二根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練T3～T12橫貫性脊髓炎：上肢正常，呼吸功能基本正常，軀干肌肉部分癱瘓，下肢完全癱瘓生活完全自理，利用長(zhǎng)支具等在平衡杠內(nèi)治療性步行C8～T2患者所做的訓(xùn)練站立訓(xùn)練治療性步行訓(xùn)練T6～T8練習(xí)擺至步T9～T12練習(xí)擺過步現(xiàn)在是36頁\一共有78頁\編輯于星期二根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練L1～L2橫貫性脊髓炎：上肢、呼吸功能完全正常，下肢大部分肌肉癱瘓。日常生活完全自理，利用短支具、拐、手杖做功能性步行。四點(diǎn)步態(tài)行走訓(xùn)練輪椅上獨(dú)自站起訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練安全的跌倒和重新爬起訓(xùn)練其他訓(xùn)練同T3～T12橫貫性脊髓炎的患者現(xiàn)在是37頁\一共有78頁\編輯于星期二根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練L3及L3以下橫貫性脊髓炎：上肢、軀干完全正常，下肢部分肌肉癱瘓手杖、穿高幫鞋可達(dá)社區(qū)步行，L5不需輔助用具。下肢肌力訓(xùn)練用雙拐練習(xí)四點(diǎn)步態(tài)手杖行走訓(xùn)練早期的訓(xùn)練方法同L1和L2病變的患者現(xiàn)在是38頁\一共有78頁\編輯于星期二功能訓(xùn)練中的具體方法運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療物理因子治療輔助器械的應(yīng)用現(xiàn)在是39頁\一共有78頁\編輯于星期二功能訓(xùn)練中的具體方法

—運(yùn)動(dòng)療法1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練從發(fā)病開始，就要對(duì)癱瘓肢體的關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行各軸向活動(dòng)，每個(gè)肢體從近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)應(yīng)在10分鐘以上，每日至少2次。應(yīng)盡量使每次活動(dòng)達(dá)到全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)。注意：C6—C7損傷的患者，在腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)應(yīng)保持手指屈曲，在手指伸展時(shí)必須同時(shí)屈腕。腕關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展活動(dòng)現(xiàn)在是40頁\一共有78頁\編輯于星期二功能訓(xùn)練中的具體方法

—運(yùn)動(dòng)療法2.牽伸訓(xùn)練采用手法牽伸、機(jī)械牽伸、自我牽伸、收縮-放松等技術(shù)；主要牽伸下肢的腘繩肌、內(nèi)收肌和跟腱。牽伸腘繩肌牽伸內(nèi)收肌牽伸跟腱現(xiàn)在是41頁\一共有78頁\編輯于星期二功能訓(xùn)練中的具體方法

—運(yùn)動(dòng)療法3.肌力訓(xùn)練對(duì)殘存肌肉進(jìn)行充分的肌力訓(xùn)練，以提高其日常自理和獨(dú)立生活活動(dòng)能力；對(duì)完全性截癱患者應(yīng)著重訓(xùn)練肩胛帶、背部和上肢的肌肉，尤其是斜方肌、背闊肌和伸肘肌?，F(xiàn)在是42頁\一共有78頁\編輯于星期二功能訓(xùn)練中的具體方法

—運(yùn)動(dòng)療法4.坐起訓(xùn)練待生命體征穩(wěn)定后，即可開始坐起訓(xùn)練；為避免直立性低血壓的發(fā)生，患者可從平臥位轉(zhuǎn)為30°斜臥位。如無不良反應(yīng)，逐漸增加體位的傾斜度，直至最后90°直立位?，F(xiàn)在是43頁\一共有78頁\編輯于星期二功能訓(xùn)練中的具體方法

—運(yùn)動(dòng)療法5.坐位平衡練習(xí)軀干肌有一定力量，經(jīng)床上坐起訓(xùn)練后，即可訓(xùn)練其坐位平衡；首先從雙手支撐開始，然后過渡到不用手支撐保持坐位，逐步過渡到能在抵抗一定外力條件下保持平衡，即坐位平衡從一級(jí)到三級(jí)的訓(xùn)練；可通過坐位下破壞患者平衡狀態(tài)、不同方向觸碰目標(biāo)物、彎腰撿拾地面物品、與同伴或治療師傳球，用兩手輪流向前擊拳等多種方法來提高坐位平衡能力。現(xiàn)在是44頁\一共有78頁\編輯于星期二功能訓(xùn)練中的具體方法

—運(yùn)動(dòng)療法6.四肢癱瘓者的翻身訓(xùn)練獨(dú)立翻身（以C6橫貫性脊髓炎為例）現(xiàn)在是45頁\一共有78頁\編輯于星期二7.四肢癱瘓者的坐起訓(xùn)練C6完全性損傷患者利用上方吊環(huán)由仰臥位坐起利用床尾拉環(huán)從仰臥位坐起現(xiàn)在是46頁\一共有78頁\編輯于星期二功能訓(xùn)練中的具體方法

—運(yùn)動(dòng)療法8.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練T11完全性脊髓損傷正面轉(zhuǎn)移T11完全性脊髓損傷滑板后方轉(zhuǎn)移12341234現(xiàn)在是47頁\一共有78頁\編輯于星期二功能訓(xùn)練中的具體方法

—運(yùn)動(dòng)療法9.輪椅前輪蹺起，用后輪保持平衡的訓(xùn)練10.乘坐輪椅上下馬路鑲邊石或跨越障礙物的訓(xùn)練現(xiàn)在是48頁\一共有78頁\編輯于星期二功能訓(xùn)練中的具體方法

—運(yùn)動(dòng)療法11.輪椅-地面相互轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練12.坐輪椅時(shí)安全跌倒的訓(xùn)練T11完全性損傷患者輪椅-地面的轉(zhuǎn)移T11完全性損傷患者地面-輪椅的轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是49頁\一共有78頁\編輯于星期二功能訓(xùn)練中的具體方法

—運(yùn)動(dòng)療法13.步行訓(xùn)練平衡杠內(nèi)訓(xùn)練助行器步行訓(xùn)練腋拐步行訓(xùn)練擺至步的訓(xùn)練擺過步的訓(xùn)練四點(diǎn)步態(tài)的訓(xùn)練手杖步行訓(xùn)練平衡杠內(nèi)訓(xùn)練現(xiàn)在是50頁\一共有78頁\編輯于星期二助行器現(xiàn)在是51頁\一共有78頁\編輯于星期二擺至步擺過步四點(diǎn)步態(tài)現(xiàn)在是52頁\一共有78頁\編輯于星期二功能訓(xùn)練中的具體方法

—運(yùn)動(dòng)療法14.使用雙拐上下臺(tái)階的訓(xùn)練15.使用雙拐上下樓梯的訓(xùn)練16.使用雙拐步行上下斜坡的訓(xùn)練17.使用雙拐安全跌倒和重新站起的訓(xùn)練現(xiàn)在是53頁\一共有78頁\編輯于星期二功能訓(xùn)練中的具體方法

—運(yùn)動(dòng)療法18.從輪椅上站起的訓(xùn)練19.從站位坐下的訓(xùn)練現(xiàn)在是54頁\一共有78頁\編輯于星期二功能訓(xùn)練中的具體方法

—運(yùn)動(dòng)療法20.肺部康復(fù)

吸氣?。弘跫。缓魵饧。豪唛g內(nèi)肌、腹肌輔助呼吸?。豪唛g外肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方肌上段神經(jīng)支配：膈肌———C3C3-5→膈肌受損→腹式呼吸練習(xí)輔助呼吸肌———C2-7C6-7→肋間肌受損→加強(qiáng)腹式呼吸肋間外肌———T1-11T1-12→呼氣肌受損，肋間肌未完肋間內(nèi)肌———T1-11全受損→胸式呼吸，呼氣功能訓(xùn)練腹肌———T6-12現(xiàn)在是55頁\一共有78頁\編輯于星期二功能訓(xùn)練中的具體方法

—運(yùn)動(dòng)療法20.肺部康復(fù)吸氣肌力量訓(xùn)練C3-5完全性脊髓損傷患者可在劍突下增加阻力（如：放置0.5Kg沙袋），進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；使用手握式阻力訓(xùn)練器訓(xùn)練吸氣。呼氣肌力量訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練、吹蠟燭法、吹瓶法、吹氣球法，大聲唱歌、說話等。胸廓松動(dòng)練習(xí)牽伸單側(cè)胸廓、軀干旋轉(zhuǎn)的方法增加胸廓的活動(dòng)度。體位引流和排痰技術(shù)：叩擊、震動(dòng)、哈氣等現(xiàn)在是56頁\一共有78頁\編輯于星期二功能訓(xùn)練中的具體方法

—作業(yè)治療四肢癱患者通常需各種支具或特殊的裝置才能完成穿衣、進(jìn)食、個(gè)人清潔衛(wèi)生和使用家庭電器設(shè)備等活動(dòng)；根據(jù)患者上肢功能狀況，制作不同的支具，并教會(huì)其使用；根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，選用頭控、頦控或手控電動(dòng)轉(zhuǎn)椅，選用氣控、頦控、手控的環(huán)境控制系統(tǒng)來完成開關(guān)電燈、窗簾、看電視、打電話等，以提高患者的生活質(zhì)量；根據(jù)患者在院內(nèi)訓(xùn)練的情況，指導(dǎo)完成患者住房的改造，以利于患者回歸社會(huì)和家庭?，F(xiàn)在是57頁\一共有78頁\編輯于星期二功能訓(xùn)練中的具體方法

—物理因子治療超短波：電極板病損節(jié)段前后對(duì)置，微熱量，10～15分鐘，1次/天，7～10天為1療程；短波：沿脊柱U形電纜放置，微熱量，15分鐘/次，1次/天，7～10次為1療程；紫外線：病損節(jié)段局部150～200cm2照射，中紅斑量，1次/隔日，共3～5次；受壓部位壓瘡初期，給予局部紅外線或白熾燈照射?，F(xiàn)在是58頁\一共有78頁\編輯于星期二功能訓(xùn)練中的具體方法

—輔助器械的應(yīng)用現(xiàn)在是59頁\一共有78頁\編輯于星期二常見并發(fā)癥的康復(fù)治療排尿障礙排便障礙性功能障礙骨質(zhì)疏松異位骨化痙攣疼痛自主神經(jīng)反射亢進(jìn)現(xiàn)在是60頁\一共有78頁\編輯于星期二常見并發(fā)癥的康復(fù)治療

—排尿障礙膀胱容量300-500ml,≥200ml引起尿意脊髓休克期：

間歇導(dǎo)尿：飲水125ml/h，晚8點(diǎn)后不飲水，每4h導(dǎo)尿，使膀胱容量＜500ml,每次導(dǎo)尿不超過500ml。脊髓恢復(fù)期：清潔間歇導(dǎo)尿排尿意識(shí)及排尿手法的訓(xùn)練：排尿意識(shí)訓(xùn)練、排尿手法的訓(xùn)練（輕叩擊恥骨上，擠壓膀胱區(qū)）直腸電刺激療法針灸治療恥骨上膀胱造瘺術(shù)現(xiàn)在是61頁\一共有78頁\編輯于星期二常見并發(fā)癥的康復(fù)治療

—排便障礙治療目的：使患者盡量能控制大便和有規(guī)律地排便（1～3日排便1次）排便訓(xùn)練反射性大腸（＞S2-4）：存在排便反射，直腸刺激弛緩性大腸（＜S2-4）：大便失禁飲食調(diào)節(jié)：高纖維素、高容積藥物治療：舒泰清、乳果糖容積擴(kuò)張劑現(xiàn)在是62頁\一共有78頁\編輯于星期二常見并發(fā)癥的康復(fù)治療

—性功能障礙機(jī)械法化學(xué)法現(xiàn)在是63頁\一共有78頁\編輯于星期二常見并發(fā)癥的康復(fù)治療

—骨質(zhì)疏松斜床站立，以恢復(fù)重力的生物學(xué)刺激；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如等長(zhǎng)及等張肌肉收縮訓(xùn)練、ROM訓(xùn)練、坐站行走訓(xùn)練等；也可給予紫外線照射，以促進(jìn)維生素D的形成。現(xiàn)在是64頁\一共有78頁\編輯于星期二常見并發(fā)癥的康復(fù)治療

—異位骨化好發(fā)髖、膝、肩、肘初期局部紅腫，數(shù)日后形成硬塊，影響活動(dòng)，2周后X線檢查陽性運(yùn)動(dòng)療法：1周后重新訓(xùn)練，手法輕柔手術(shù)治療：限制關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，術(shù)后2-3天無血腫，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)藥物治療：預(yù)防軟組織骨化。現(xiàn)在是65頁\一共有78頁\編輯于星期二常見并發(fā)癥的康復(fù)治療

—痙攣雙刃劍：嚴(yán)重痙攣影響呼吸、坐位平衡、不利于轉(zhuǎn)移動(dòng)作、引發(fā)疼痛。減緩肌萎縮、預(yù)防深靜脈血栓，維持坐位、轉(zhuǎn)移、站立、行走等。減少痙攣加重的因素，如精神緊張、膀胱充盈、不良體位；堅(jiān)持關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及牽伸技術(shù)的應(yīng)用，可用人工或利用CPM或MODO等設(shè)備進(jìn)行；進(jìn)行治療性的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；配合電療、水療、按摩、針灸及矯形器的使用；藥物：可口服脊髓內(nèi)突觸傳遞阻滯劑如巴氯芬、替扎尼定等?，F(xiàn)在是66頁\一共有78頁\編輯于星期二常見并發(fā)癥的康復(fù)治療

—疼痛周圍性疼痛：損傷局部神經(jīng)根痛；中樞性疼痛：感覺喪失區(qū)疼痛；結(jié)合型藥物治療：三環(huán)類抗抑郁劑：阿米替林，25mgqn，1-2W增加25mg,最大50-150mg抗癲癇藥：加巴噴?。ㄈ毖孕呐K病首選）、苯妥英鈉；阿片受體激動(dòng)藥：曲馬多；經(jīng)皮電刺激（TENS)?，F(xiàn)在是67頁\一共有78頁\編輯于星期二常見并發(fā)癥的康復(fù)治療

—自主神經(jīng)反射亢進(jìn)多見于T6以上脊髓炎，在休克期結(jié)束后出現(xiàn)血壓↑，劇烈頭痛，視物模糊，出汗，皮膚潮紅、惡心、嘔吐。立即采取端坐位，使靜脈血集中于下肢，降低回心血量、以降低顱內(nèi)壓力，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓脈搏；用快速降壓藥如硝苯地平10mg或卡托普利12.5mg舌下含服以降血壓；盡快找出和消除誘因：膀胱充盈、疼痛等；避免長(zhǎng)期留置尿管，以免形成攣縮膀胱，容易誘發(fā)此反射?，F(xiàn)在是68頁\一共有78頁\編輯于星期二中醫(yī)康復(fù)中藥內(nèi)服及針灸治