演示文稿呼吸機集束化管理

演示文稿呼吸機集束化管理現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期二（優(yōu)選）呼吸機集束化管理現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期二現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期二集束化管理策略

定義：集束化治療策略是指為了提高治療/護理指南的可行性和依從性，為針對某種問題而制定的一系列（一般為3-5個）有循證支持的聯(lián)合治療/護理措施。分類：...呼吸機相關(guān)性肺炎集束中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染集束感染性休克集束現(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期二VAP簡介指病人在建立人工氣道(氣管插管或切開)及機械通氣48h以后或撤機拔管后48h以內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎。是一種嚴(yán)重的院內(nèi)感染和并發(fā)癥。尤其ICU內(nèi)常見的感染之一。相關(guān)性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,呼吸機VAP)定義：現(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期二診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)術(shù)界診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、根據(jù)病史、氣管插管并行呼吸機治療48h以上有危險因素、體格檢查和胸片是否存在肺炎。2、有明確感染的微生物。現(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期二發(fā)病率根據(jù)文獻報道,VAP的發(fā)病率為15%，死亡率達38%據(jù)國外資料報道,79.2%的VAP發(fā)生在開始機械通氣的4d內(nèi)。國內(nèi)調(diào)查表明VAP的發(fā)病率為18.53%，病死率為32.05%。ICU住院時間延長天，住院時間延長了4-9天。國外數(shù)據(jù)：每個病人多花了約40000美元?，F(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期二管理策略

集束化管理具體方法管理流程END現(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期二

管理流程BECDA組建呼吸機質(zhì)量控制小組制訂質(zhì)量管理目標(biāo)和相關(guān)規(guī)定明確目標(biāo)責(zé)任集束化管理策略應(yīng)用效果分析集束化管理措施現(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期二一：組建呼吸機質(zhì)量控制小組呼吸機質(zhì)量控制小組由ICU護士長擔(dān)任組長。成員包括呼吸治療師、管床醫(yī)生、?？谱o士、醫(yī)院感染控制管理科(簡稱院感處)、器械管理巾心等部門人員。其中，?？谱o士指具有良好的溝通、協(xié)調(diào)、帶教能力，能完成呼吸機應(yīng)用及管理的任務(wù)．護師以上職稱，具有省級及以上ICU?？谱o士資質(zhì)書．能勝任夜班工作的護士。項目支持成員由科主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)給予技術(shù)指導(dǎo)。BACK現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期二二：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)和相關(guān)規(guī)定呼吸機質(zhì)量控制小組以會議討論的方式．共同制訂呼吸機安全目標(biāo)、醫(yī)院感染控制目標(biāo)和風(fēng)險控制目標(biāo)．結(jié)合相關(guān)政策。制訂安全使用呼吸機的相關(guān)規(guī)定；根據(jù)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染控制要求，制訂醫(yī)院感染管理控制執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，以及呼吸機的預(yù)防性維護、呼吸機不良事件上報和報廢程序的制定。BACK現(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期二三：明確目標(biāo)責(zé)任責(zé)任護士長?？谱o士呼吸治療師實施具體管理專業(yè)培訓(xùn)者制定管理流程BundleofCareBACK現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期二四：集束化管理措施管理措施護士長對?？谱o士進行資質(zhì)認(rèn)定，呼吸治療師對?？谱o士進行規(guī)范化培訓(xùn)。院感處負(fù)責(zé)對?？谱o士進行考核。呼吸機質(zhì)量控制小組予每臺呼吸機配置《呼吸機相關(guān)性肺炎標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》卡片，建立呼吸機質(zhì)量監(jiān)控記錄本、目標(biāo)性監(jiān)測日志及不良事件上報記錄本。專科護士負(fù)責(zé)落實呼吸機的所有管理工作，比如清洗、消毒、保養(yǎng)以及不良事件的上報?，F(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期二五：集束化管理策略應(yīng)用效果分析ONETWOTHREEFOUR分析要點VAP發(fā)生率呼吸機規(guī)范使用合格率使用中呼吸機機械故障發(fā)生率終末處理質(zhì)量和年維修費用BACK現(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期二VAPBundle1.手衛(wèi)生2.抬高床頭30-45°3.口腔護理4.間斷鎮(zhèn)靜5.口咽和氣道管理6.每天進行拔管評估7.預(yù)防消化道潰瘍8.預(yù)防深靜脈血栓現(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期二一：手衛(wèi)生5個必須潔手的時刻：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。BACK現(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期二二：抬高床頭30-45°原因：減少誤吸的可能，從而減少VAP的發(fā)生率抬高床頭可以減少胃腸道返流，改善呼吸注意：病人是否舒適？會引起病人向下滑增加皮膚的剪切力低血容量的病人抬高床頭可能會引起明顯的低血壓脊柱有問題時慎用BACK現(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期二三：口腔護理最新研究表明，牙石與VAP的發(fā)生高度相關(guān)至少每班評估一次口腔情況盡可能使用帶負(fù)壓吸引的牙刷固定氣管插管的綁帶等應(yīng)該每天更換雙唇可使用橄欖油或潤唇膏

重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議使用含洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時一次。BACK現(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期二四：間斷鎮(zhèn)靜使用間斷鎮(zhèn)靜，減少鎮(zhèn)靜藥物的毒副作用CCC規(guī)律：Calm安靜

Comfortable舒適

Collaborative合作機械通氣時間：間斷鎮(zhèn)靜組：4.9天持續(xù)鎮(zhèn)靜組：7.3天BACK現(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期二五：口腔和氣道管理使用無菌技術(shù)吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量按需吸痰盡可能使用“封閉式吸痰管”不用常規(guī)進行氣囊放氣，每天測量氣囊壓力，保持25-30cmh20

呼吸機管道氣道濕化氣囊壓力監(jiān)測持續(xù)聲門下吸引（可沖洗氣管插管）BACK現(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期二六：每天進行拔管評估研究表明每天進行拔管評估與降低VAP的發(fā)生率有關(guān)患者機械通氣的時間可以從7.3天降至4.9天（P=0.004）盡量減少使用鎮(zhèn)靜劑或間斷鎮(zhèn)靜BACK現(xiàn)在是21頁\一共有22頁\編輯于星期二七：預(yù)防消化道潰瘍危重病人發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的可能性