截肢術(shù)后VSD護(hù)理查房演示文稿

截肢術(shù)后VSD護(hù)理查房演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三截肢術(shù)后VSD護(hù)理查房現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三概述截肢術(shù)：截肢術(shù)是指經(jīng)骨或關(guān)節(jié)將已喪失生存能力、危害病人生命和沒(méi)有生理功能的肢體截除的外科手段，是一項(xiàng)破壞性的手術(shù)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，截肢就意味著終身殘疾。由于截肢而突然改變了患者的人生，這種突如其來(lái)的打擊往往使病人的心理受到了極大的沖擊，從而導(dǎo)致了一系列的心理問(wèn)題，造成軀體相應(yīng)生理功能障礙?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三分類小截肢：是在清除感染和壞死組織的同時(shí)，指通過(guò)對(duì)部分血管重建或肢體矯正，進(jìn)行開(kāi)放性的局部截肢，有限地切除部分組織。大截肢：是因無(wú)法通過(guò)血管重建、藥物控制或小截肢來(lái)減輕嚴(yán)重疾病狀態(tài)。分高位截肢,低位截肢高位截肢則需要從大腿根部截肢低位截肢一般從膝下10公分處截肢現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三病因1周邊血管疾病：糖尿病致下肢末梢病變血管閉塞性脈管炎肢體缺血壞死現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三病因2意外傷害：車禍、機(jī)械損傷、燒傷、凍傷電擊傷等肢體血運(yùn)或組織受到不可修復(fù)的破壞現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三病因3嚴(yán)重感染：藥物、切開(kāi)引流不能控制，甚至危及生命4惡性腫瘤：以骨腫瘤居多，骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤5先天性肢體發(fā)育不良：先天性缺失，多指/趾長(zhǎng)短腳現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三適應(yīng)證（一）嚴(yán)重創(chuàng)傷（如肢體嚴(yán)重碾壓傷或火器傷合并不能修復(fù)的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）（二）嚴(yán)重的感染危及病人生命時(shí)（如嚴(yán)重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）（三）惡性腫瘤預(yù)防轉(zhuǎn)移或需減輕局部癥狀（四）肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾?。ㄎ澹┮殉蔀槔圪槨㈤L(zhǎng)期不愈嚴(yán)重影響功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三目的1、挽救生命2、為創(chuàng)造一個(gè)功能肢體提供一個(gè)理想無(wú)痛而有動(dòng)力的殘端。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理急診手術(shù)準(zhǔn)備：1.迅速建立靜脈通道，補(bǔ)液擴(kuò)容2.加壓、包扎、止血3.急查各項(xiàng)血液檢查4.禁食水，藥物皮試5.心理護(hù)理現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三截肢術(shù)后并發(fā)癥包括出血和血腫、殘端感染、殘端竇道和潰瘍、殘肢疼痛、幻肢覺(jué)和幻肢痛、關(guān)節(jié)攣縮、殘端緊縮、殘端骨突起、殘端水腫或萎縮?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三殘端大出血一術(shù)后主要并發(fā)癥現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三

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意外創(chuàng)傷，如碰撞創(chuàng)面大且感染血管斷端血栓或結(jié)扎線脫落殘端大出血突然感覺(jué)殘端疼痛殘端腫脹，觸之波動(dòng)感敷料滲血多，傷口引流瓶見(jiàn)大量血液流出，血壓下降、脈搏增快等凝血機(jī)制異常術(shù)中止血不徹底原因表現(xiàn)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三殘端大出血的緊急處理123立即報(bào)告醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎止血帶（忌在小腿上扎）。

一旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時(shí)，遵醫(yī)囑迅速抗休克，必要時(shí)送手術(shù)探查。

對(duì)下肢離斷術(shù)后，緊急時(shí)用手指按壓股動(dòng)脈?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三嚴(yán)格床頭交接班防過(guò)早下地行走避免觸撞殘端做好病人及家屬宣教如何預(yù)防殘端大出血？現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三殘端腫脹二術(shù)后主要并發(fā)癥現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三1、靜脈回流不足，循環(huán)障礙；2、離斷肢體缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成相應(yīng)的細(xì)胞和組織間隙水腫；3、創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等。

殘端腫脹的原因現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三三

幻肢痛與幻肢感術(shù)后主要并發(fā)癥現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三

1幻肢感

病人對(duì)自己已截除的肢體仍存有錯(cuò)覺(jué)2幻肢痛

感覺(jué)已截除的肢體疼痛現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三幻肢痛：發(fā)生率：60-80%持續(xù)時(shí)間：3~6個(gè)月，長(zhǎng)達(dá)1年，甚至終生。表現(xiàn)：燒灼痛、擠壓痛、搏動(dòng)性、針刺樣等。夜間比較明顯現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三

幻肢感

術(shù)后即可直視患肢幻肢痛1、適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物2、輕撫→輕拍→輕搓

(方法)1、按摩：每次5min，3-4次/天2、拍打：（傷口愈合后）指尖輕拍縫線處，每次1-2min，3-4次/天，循序漸進(jìn)?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三。。殘端修整術(shù)殘端是指肢（指）體被截除后殘余肢（指）體的游離端。殘端修整術(shù)是為了改善截肢（指）術(shù)后殘端遺留的問(wèn)題而再次進(jìn)行手術(shù)治療，包括皮瓣休整、骨短縮、神經(jīng)瘤切除。1、骨斷面的處理：截肢（指）時(shí)一般是將骨橫行截?cái)啵J利的骨緣磨為圓潤(rùn)的形狀。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)短縮足夠的骨長(zhǎng)度，使皮瓣縫合無(wú)張力。2、神經(jīng)瘤的處理：將神經(jīng)瘤拉出切斷，使神經(jīng)斷端之回縮至正常的軟組織內(nèi)，避免術(shù)后觸壓時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)瘤癥狀。3、皮瓣修剪：切除殘端兩側(cè)多余的皮瓣，使殘端外觀呈圓弧狀?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三殘端處理不當(dāng)問(wèn)題1、外觀差：截肢術(shù)縫合殘端時(shí)沒(méi)有將殘端皮瓣修剪呈圓弧狀，導(dǎo)致兩側(cè)皮瓣臃腫，俗稱“貓耳朵”樣外觀。2、骨殘留多：截肢（指）時(shí)短縮骨長(zhǎng)度不足，導(dǎo)致術(shù)后殘端皮膚切口張力大，骨殘端與切口瘢痕緊密接觸。3、殘端神經(jīng)瘤：截肢（指）時(shí)未將神經(jīng)切除足夠長(zhǎng)度以使神經(jīng)斷端充分回縮，導(dǎo)致神經(jīng)殘端形成的神經(jīng)瘤與切口瘢痕粘連。4、殘端觸痛：盡管醫(yī)生小心處理了各種組織損傷，一些病人仍會(huì)出現(xiàn)殘端的觸痛，這種情況多見(jiàn)于指端損傷。5、幻肢痛：6、幻肢感覺(jué)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三康復(fù)指導(dǎo)殘肢肌力訓(xùn)練一殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練二現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三殘肢肌力訓(xùn)練方法：將枕頭放于兩腿之間，用力夾緊枕頭，5秒后放松，每日2次，每次10-15分鐘。雙大腿夾枕鍛煉股四頭肌鍛煉方法：膝關(guān)節(jié)取伸直位，將股四頭肌收縮，5秒后放松，每日2次，每次10-15分鐘?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至離床面10-15厘米處，保持30秒，緩慢放下，每天3次，每次20個(gè)。直腿抬高運(yùn)動(dòng)髖外展運(yùn)動(dòng)方法：取健側(cè)臥位，患肢向上盡力展開(kāi)，持續(xù)用力30秒，緩慢回收，每天3次，每次5個(gè)?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法：取俯臥位，患肢上抬，持續(xù)用力30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個(gè)。軀干肌訓(xùn)練俯臥大腿后伸運(yùn)動(dòng)方法：取仰臥位，健膝關(guān)節(jié)屈曲，患肢墊軟枕，雙手置于胸前，肩部和健側(cè)下肢同時(shí)用力，使腰腹離開(kāi)床面，持續(xù)30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個(gè)?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三裝配義肢的指導(dǎo)裝配義肢一般在手術(shù)后6個(gè)月殘端軟組織收縮已定型時(shí)。裝配義肢前可先安裝一臨時(shí)性支具，以便鍛煉殘端。為防止殘肢肌肉萎縮，小腿截肢要做幻足的訓(xùn)練，大腿截肢要做幻膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三安裝義肢后的護(hù)理每天用中性肥皂清洗殘肢，不可在殘肢上涂擦霜或油，以免軟化殘肢的皮膚；也不可擦酒精，以免皮膚干裂，用酒精紗布擦拭假肢接受腔每天觀察殘端的皮膚：有無(wú)壓痛、發(fā)紅或受到刺激、撕裂。不可在殘端上貼膠布。使用義肢時(shí)，內(nèi)穿質(zhì)地松軟的棉襪套以防磨破皮膚，并適當(dāng)更換。告知病人，以便于保護(hù)及調(diào)整。只要脫掉假肢，就要以彈力繃帶包扎殘肢，以防止腫脹或脂肪沉積。如發(fā)現(xiàn)殘肢疼痛、皮膚潰瘍等，及時(shí)到醫(yī)院就診?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三相關(guān)知識(shí)：VSD負(fù)壓引流術(shù)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法..現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三VSD的歷史1.1992年，德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應(yīng)用。2.1993年Fleischman博士首次報(bào)道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。3.1994年裘華德教授將VSD技術(shù)引進(jìn)中國(guó)，首次應(yīng)用于普外科?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三全方位引流，減少毒性產(chǎn)物重吸收。半透膜的密封，將開(kāi)放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面?？煽刂频娜轿回?fù)壓作用，刺激組織新生。VSD的原理現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三1、重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2、大的血腫或積液；3、骨筋膜室綜合征；4、開(kāi)放性骨折可能或合并感染者5、關(guān)節(jié)腔感染需切開(kāi)引流者；6、急慢性骨髓炎需開(kāi)窗引流者；7、體表膿腫和化膿性感染；8、手術(shù)后切口感染。9、植皮術(shù)后的植皮區(qū)；10、潰瘍、褥瘡。VSD的應(yīng)用指征現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三VSD術(shù)后護(hù)理1、常規(guī)護(hù)理：注意觀察生命體征，創(chuàng)緣皮膚及患肢血運(yùn)情況，注重生活和心理護(hù)理。2、封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理：①保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，必須保證壓力合適及各管道通暢與緊密連接，并妥善固定引流管,一般維持負(fù)壓0.017~0.06KPa。引流不暢可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理鹽水lO~20ml沖洗管道，必要時(shí)予更換引流管。②負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面60~100cm，有利于引流?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三VSD術(shù)后護(hù)理③注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液常規(guī)每4h清倒1次，并記錄量、顏色、性質(zhì)；引流瓶?jī)?nèi)引流量超過(guò)2/3時(shí)常規(guī)更換，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。其更換步驟是先鉗夾引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶，等負(fù)壓達(dá)到設(shè)定負(fù)壓時(shí)再打開(kāi)血管鉗現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三觀察要點(diǎn)負(fù)壓源壓力情況，是否在規(guī)定范圍內(nèi)。VSD材料是否塌陷引流管管形是否存在是否有大量新鮮血液被吸出如以上四點(diǎn)都正常，則無(wú)需做特..............殊處理現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三特殊情況:敷料干結(jié)變硬常見(jiàn)漏氣部位：1、引流管或固定釘?shù)南的ぬ?、三通接頭連接處3、邊緣有液體滲出皮膚皺褶處4、無(wú)需貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼變白”處原因：(1)密封不嚴(yán)(2)創(chuàng)面滲液被吸引干凈處理：(1)如術(shù)后48小時(shí)內(nèi)變硬,用皮膚都皺處生理鹽水沖洗引流,檢查密封不4無(wú)需貼膜導(dǎo)致膜確實(shí)位置,重新密封；2)如48小時(shí)后變硬,如引流管內(nèi)無(wú)引流物持續(xù)流出可不處理?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三特殊情況:引流管堵塞觀察引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔切斷負(fù)壓源，輔料鼓起，不見(jiàn)管型處理方法：1、生理鹽水注引流管待堵塞引流物變軟2、重新接通負(fù)壓多次操作3、如仍然不通暢需要更輔料現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三特殊情況:活動(dòng)性出血正常時(shí),24小時(shí)內(nèi)引流出血性液200-300ml,生命體征穩(wěn)定如24小時(shí)內(nèi)引流量超過(guò)300ml,或發(fā)現(xiàn)有大量鮮血吸出,及時(shí)通知醫(yī)生?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三特殊情況:輔料鼓起,看不見(jiàn)管形原因引流管堵塞、受壓折疊、引流接頭漏氣負(fù)壓異常引流器損壞致負(fù)壓壓力不夠中心負(fù)壓表?yè)p壞中心負(fù)壓停止停電等現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三負(fù)壓持續(xù)時(shí)間(1)一次性密封引流可有效引流5-7天(2)組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口,1-2次VSD大面積積骨、肌腱、內(nèi)置物外漏可行VSD術(shù)3-4次,時(shí)間15-30天(3)污染嚴(yán)重上的創(chuàng)面,可行VSD術(shù)2-3次,時(shí)間15-20天(4)植皮術(shù)后VSD法加壓打包,負(fù)壓需維持12-15天現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三半透膜粘貼15天內(nèi),不會(huì)引起毛囊炎、皮炎,因?yàn)檫@種膜允許水蒸氣及空氣通過(guò)，VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留有時(shí)會(huì)透過(guò)半透膜散發(fā)出臭味,甚至敷料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色,這并非創(chuàng)面的壞組織所致,不會(huì)影響VSD的治療效果,一般無(wú)需再做特殊處理。現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三多重耐藥菌多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三多重耐藥菌感染多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性