常見急癥院前急救處理

常見急癥院前急救處理第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容第一：急性高原病的救治第二：心臟驟停的處理第三：溺水第四：電擊傷第五：胸痛之--急性心肌梗死第六：哈姆立克急救法第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四第一：急性高原病的救治第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四高原海拔高度與含氧量變化第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四什么是高原反應(yīng)？高原反應(yīng)（即高原?。┲肝唇?jīng)適應(yīng)的人迅速進(jìn)入3000米以上高原地區(qū)，由于大氣壓中氧分壓降低，機(jī)體對低氧環(huán)境耐受性降低，難以適應(yīng)而造成缺氧，由此引發(fā)一系列的高原不適應(yīng)癥。當(dāng)然，除了高原缺氧的因素之外，還有惡劣天氣如風(fēng)、雨、雪、寒冷和強(qiáng)烈的紫外線照射等等，都可以加劇高原不適應(yīng)并引發(fā)不同的高原適應(yīng)不全癥。第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四進(jìn)入高原前準(zhǔn)備階段的注意事項(xiàng)

心理準(zhǔn)備

身體準(zhǔn)備

理性對待：初上高原者既不要抱有毫無準(zhǔn)備和無所謂的態(tài)度，也不要有過分緊張的恐懼心理。1、嚴(yán)格體檢2、正確鍛煉3、日常用品的準(zhǔn)備第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四我能上高原嗎？凡有明顯心、肝、肺、腎等內(nèi)臟器質(zhì)性病變，高血壓Ⅲ期以上者，均不宜進(jìn)入高海拔地區(qū)。年齡超過60歲、身體較胖者或體弱者亦不宜去。過度肥胖會加重高原缺氧反應(yīng)，且易激發(fā)高原心臟病等。

若患有重感冒等，最好在平原地區(qū)醫(yī)治好再去。否則會使高原反應(yīng)加重，甚至誘發(fā)肺水腫等。第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四三、高原反應(yīng)的救治急性輕癥高原病高原肺水腫高原腦水腫第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四急性輕癥高原病部分初次進(jìn)入高原的人，在海拔3000米的高度，24小時內(nèi)出現(xiàn)頭疼、頭暈、眼花、耳鳴、全身乏力、行走困難、難以入睡等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、心慌、氣短、胸悶、面色及口唇發(fā)紫或面部水腫等癥狀。處理：應(yīng)在原高度處停留休息3~5天，或立即下降數(shù)百米高度，一般就可恢復(fù)正常。第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四高原肺水腫高原肺水腫是常見的嚴(yán)重高原病，發(fā)病率在3%左右。一般在4000米以上發(fā)生，常在登山后3-48小時急速發(fā)病，遲者在3-10天發(fā)病。重要的誘因是寒冷、勞累、抵抗力下降造成呼吸道感染。當(dāng)出現(xiàn)頭疼、胸悶、不同程度地咳嗽（初起干咳，以后有痰）、呼吸困難不能平臥，重者咯粉紅色泡末樣痰，搶救者將耳朵貼近患者胸壁可聽到肺部水泡樣呼吸聲（醫(yī)學(xué)稱濕羅音）。第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四肺水腫的現(xiàn)場急救措施絕對半臥位休息，兩腿下垂，立即充分吸氧（面罩），最好是含有50%~70%酒精的氧氣，流量6～8升/分（非專業(yè)人員也能做到）注意保暖，嚴(yán)禁大量飲水。專業(yè)急救人員現(xiàn)場處理1、立刻靜脈注射呋塞米（速尿）20-40毫克。2、西地蘭靜脈注射0.2-0.4mg。3、嚴(yán)重時靜脈注射地塞米松10毫克。4、煩躁不安時，可用少量鎮(zhèn)靜劑。5、經(jīng)初步急救，病情穩(wěn)定后，迅速轉(zhuǎn)移至海拔較低處。一旦呼吸、心跳驟停時，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四高原腦水腫高原腦水腫是另一種重性高原病，發(fā)病急，常在夜間發(fā)?。话l(fā)病率低，但死亡率高。其癥狀：除早期高原反應(yīng)外，還有劇烈頭疼、嘔吐甚至噴射性嘔吐；逐漸神志恍惚、定向力差、個別人出現(xiàn)抽搐、大小便失禁，最后嗜睡至昏迷。少數(shù)人可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四高原腦水腫的救治非專業(yè)人員：（1）氧氣療法：鼻管給氧，氧流量2-4L／分鐘為宜。（2）絕對臥床休息；保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫適宜（15-20℃）；（3）保持病者呼吸道通暢（深度昏迷病人最好左側(cè)臥幫助分泌物引流）；（4）一般病例為保護(hù)腦組織，頭部放置冰袋即可。第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四高原腦水腫的救治急救人員：1、成人一般用20%甘露醇250ml，30min內(nèi)快速靜脈滴注，2-4次／每日。2、對高原腦水腫合并肺水腫及心功能不全的病人使用利尿劑更為適合，每次可用速尿20-40mg，2-3次／每日肌注或靜滴。伴有休克的病人需糾正休克后，再用脫水和利尿方法。3、嚴(yán)重時靜脈注射地塞米松10毫克。第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四患者就地治療和下送的原則

（1）對輕、中度高原肺水腫或淺昏迷患者，在途中不間斷治療的情況下，如能在12小時內(nèi)送至海拔4000M以下醫(yī)療條件較好的地區(qū)，下送是可行的。（2）對危重癥患者宜就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定、短期內(nèi)無生命危險時，再下送到低地或平原進(jìn)一步治療。（3）若就地治療有困難，應(yīng)迅速與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，請其派醫(yī)療組支援。若傷員危重但又必須下送，應(yīng)請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)派員前接，以便于在途中組織搶救。第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四救？怎么救？“沒救！”

大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復(fù)蘇！第二：心臟驟停的處理第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四心跳呼吸驟停的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；大動脈無搏動；呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機(jī)械分離。對首位判斷者來說，前3條最重要！第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四對心臟驟停的首選處理措施：心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的意義：心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%,4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。70%以上的猝死發(fā)生在院前

強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四CPR的三個階段基本生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ACLS）高級生命支持（PLS）第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

★非專業(yè)人員重點(diǎn)：(基礎(chǔ)生命支持,BLS)公眾普及基礎(chǔ)生命支持更新要點(diǎn)：將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的心肺復(fù)蘇程序更改為C-A-B

原有步驟

修改后步驟

A.保持氣道通暢。C.胸部按壓。

B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。

C.胸部按壓。B.人工呼吸。第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四ABC程序更改理由第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四ABC程序更改理由

非專業(yè)人士重點(diǎn)?。?！更改后會鼓勵更多施救者立即實(shí)施CPR！第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

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單純胸外按壓（僅按壓），心肺復(fù)蘇對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于120調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)（HandOnlyCPR)

在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開始胸外按壓，可以提早促進(jìn)血液循環(huán)到患者的大腦和心臟非專業(yè)施救者單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

單人施救步驟（CAB）判斷意識：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫識別：不呼吸或僅僅是喘息,摸頸動脈搏動第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

無意識脈搏立即胸外心臟按壓30次,同時啟動急救系統(tǒng),請旁人幫助。第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

人工呼吸2次，30:2CPR，共5個循環(huán)第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四成人：按壓頻率為至少100次/分

垂直下壓至少5厘米

按壓:通氣30︰2胸外心臟按壓的頻率和呼吸比第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

專業(yè)急救人員：早期ACLS與復(fù)蘇藥物

腎上腺素作為復(fù)蘇一線用藥尚無有人類安慰劑對比研究，仍被認(rèn)為對各類心律失常致心臟驟停是有效的。建議：第一劑1mg腎上腺素對自主循環(huán)無效時，可考慮應(yīng)用40IU血管加壓素+40mg甲強(qiáng)龍。

第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四阿托品：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。

阿托品2010年指南第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四第三：溺水定義：被水淹沒導(dǎo)致原發(fā)性呼吸系統(tǒng)損傷的過程。溺水過程大致分為1、屏氣期2、喉痙攣期3、水入呼吸道期4、心臟驟停期第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四救治原則（區(qū)分對待）非專業(yè)人員：1.病人清醒，有呼吸有脈搏：呼叫120，陪伴，保暖，等待救援人員或送醫(yī)院觀察。2.病人昏迷（呼叫無反應(yīng)），有呼吸有脈搏：呼叫120，清除口腔、呼吸道異物，保持呼吸道通暢；左側(cè)臥位，等待救援人員，密切觀察呼吸脈搏情況，必要時心肺復(fù)蘇。第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四非專業(yè)人員：3.病人昏迷，無呼吸有微弱脈搏：患者處于喉痙攣，立即給予開放氣道、人工呼吸；恢復(fù)呼吸后左側(cè)臥位，等待救援人員。4.病人昏迷，無呼吸無脈搏：立即清除口腔、呼吸道異物，給予開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓，即傳統(tǒng)的A-B-C恢復(fù)呼吸后左側(cè)臥位，同時呼叫120，并持續(xù)復(fù)蘇等待救援人員。第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四專業(yè)急救人員：1.維持有效通氣。必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。2、建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.9～3%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。

第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四第四：電擊傷診斷依據(jù)

1.有觸電史或雷擊史。

2.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。

3.可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識障礙甚至心跳呼吸驟停。

第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四電擊傷救治原則非專業(yè)人員：1.迅速脫離電源：切斷電源，脫離電線。3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。4.保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。專業(yè)急救人員：生命支持治療第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

電擊傷病人轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：

1.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2.危重患者建立靜脈通道。3.檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。4.監(jiān)測生命體征。第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四第五：胸痛之--急性心肌梗死診斷依據(jù)

1.大多有心絞痛病史。

2.劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。

3.心電圖表現(xiàn)為相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四救治非專業(yè)人員：1、讓病人嚼服阿司匹林300mg2、吸氧、平臥、聯(lián)系120

自救：自己獨(dú)處時心臟病發(fā)作，感到心臟不能正常跳動，感覺要昏過去，應(yīng)該怎么辦？1、深呼吸2、咳嗽

第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

專業(yè)急救人員：1.嚼服阿司匹林300mg。2.生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。3.開通靜脈通道。4.無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘。5.硫酸嗎啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮5～10mg靜脈注射