應(yīng)激性精神障礙

應(yīng)激性精神障礙第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、相關(guān)概念第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四精神障礙是指在生物、心理和社會(huì)因素影響下，人體出現(xiàn)的各種精神活動(dòng)紊亂，表現(xiàn)為具有臨床診斷意義的認(rèn)知、情感和行為方面的異常，可伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害。應(yīng)激：個(gè)體能力（或心理資源）不足以應(yīng)對(duì)環(huán)境要求而引起的生理、心理或行為的失衡狀態(tài)。應(yīng)激源：對(duì)個(gè)體而言涉及到實(shí)際或威脅性的死亡或嚴(yán)重傷害，或者對(duì)自身或他人身體完整性構(gòu)成威脅的創(chuàng)傷性事件。第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、應(yīng)激與精神障礙第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

任何個(gè)體都不可避免地遇到各種各樣的生活事件，這些生活事件常常是導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)激源。其中，戀愛(ài)婚姻與家庭內(nèi)部問(wèn)題、學(xué)校與場(chǎng)所中的人際關(guān)系常是主要的應(yīng)激源，社會(huì)生活中的一些共同問(wèn)題，如戰(zhàn)爭(zhēng)、洪水、地震、交通事故、種族歧視等，以及個(gè)人的某種遭遇，如身體的先天或后天缺陷，某種遺傳病、精神病、難治性疾病等也可能成為應(yīng)激源。在臨床上，與急性應(yīng)激有關(guān)的精神障礙主要有急性應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四應(yīng)急性精神障礙又被稱為應(yīng)激性精神障礙，是表現(xiàn)為精神活動(dòng)功能性障礙的一組心理疾病，主要是由突然或持久的應(yīng)急性不良心理社會(huì)因素導(dǎo)致的，在傳統(tǒng)精神病學(xué)上，該癥又被稱為“反應(yīng)性精神病”。應(yīng)急性精神障礙的癥狀表現(xiàn)往往是心理矛盾和精神創(chuàng)傷內(nèi)容的反映，這些臨床表現(xiàn)包括反應(yīng)性意識(shí)障礙，反應(yīng)性抑郁狀態(tài)、興奮狀態(tài)、偏執(zhí)狀態(tài)以及拘禁性精神障礙等。人們常誤認(rèn)為一切精神疾病都是由精神刺激誘發(fā)的，沒(méi)有精神刺激因素不會(huì)得病。這其實(shí)是一種誤解。嚴(yán)格地講，大多數(shù)精神疾病并非由精神創(chuàng)傷作為病因的，充其量不過(guò)是一種誘發(fā)因素或促發(fā)因素。真正由精神創(chuàng)傷直接導(dǎo)致精神障礙的疾病就是反應(yīng)性精神障礙。所謂“反應(yīng)性”，是指對(duì)不良心理社會(huì)因素（通常指應(yīng)激強(qiáng)度大、頻度高和時(shí)限長(zhǎng)的）作用下引致的精神障礙。概述第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

根據(jù)美國(guó)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)應(yīng)激性事件的反應(yīng)分為3類：急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙。1、急性應(yīng)激障礙：為創(chuàng)傷事件發(fā)生的當(dāng)時(shí)和之后出現(xiàn)的反應(yīng)，持續(xù)至少2天，但不超過(guò)4周。2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：對(duì)嚴(yán)重的應(yīng)激事件強(qiáng)烈的、遷延的或者遲發(fā)性的異常反應(yīng)，以不自主地再體驗(yàn)應(yīng)激性事件的片段，并伴有警覺(jué)性增高、對(duì)有關(guān)事物的回避為特征。3、適應(yīng)障礙：是一種短期的輕度的煩躁?duì)顟B(tài)，即情緒失調(diào)，常影響到社會(huì)功能，但不出現(xiàn)精神性癥狀，它是對(duì)某一明顯的處境變化或應(yīng)激性生活事件所表現(xiàn)的不適反應(yīng)。分類第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、應(yīng)激源：短暫但嚴(yán)重的事件如車禍、火災(zāi)、地震；突然發(fā)現(xiàn)罹患嚴(yán)重疾病如腫瘤。2、遺傳因素：?jiǎn)温央p生子較雙卵雙生子致病率高。3、其他素質(zhì)因素：易感因素包括氣質(zhì)類型，尤其是神經(jīng)質(zhì)、年齡、女性、精神病史、以往的創(chuàng)傷經(jīng)歷。4、神經(jīng)內(nèi)分泌：可能存在上丘腦-垂體-腎上腺軸功能的紊亂，去甲腎上腺素系統(tǒng)敏感性增強(qiáng)，皮質(zhì)醇水平在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)下降。5、危險(xiǎn)因素：自尊程度低、神經(jīng)癥特質(zhì)、既往有精神問(wèn)題、既往經(jīng)歷創(chuàng)傷事件等。

病因和發(fā)病機(jī)制第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

臨床表現(xiàn)本病的主要表現(xiàn)為3組特點(diǎn)：警覺(jué)性增高闖入性癥狀回避第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

反復(fù)不由自主地、痛苦地回憶起受過(guò)刺激、打擊的事件；反復(fù)而痛苦地夢(mèng)及此事件；似乎創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的動(dòng)作或感受；暴露于作為此創(chuàng)傷事件的象征或很相象的內(nèi)心或外界跡象之時(shí)，出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理痛苦煩惱；暴露于作為此創(chuàng)傷事件的象征或很相象的內(nèi)心或外界跡象之時(shí)，出現(xiàn)出汗、心跳加快等生理反應(yīng)；努力避免有關(guān)此創(chuàng)傷的思想、感受、或談話；努力逃避會(huì)促使回憶起此創(chuàng)傷的活動(dòng)、地點(diǎn)、人物；不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面；明顯減少參加有意義活動(dòng)或沒(méi)有興趣參加；疏遠(yuǎn)他人或覺(jué)得他人很陌生的感受；情感范圍有所限制（例如，不能表示愛(ài)戀或者感到別人的愛(ài)）；對(duì)未來(lái)沒(méi)有遠(yuǎn)大設(shè)想（例如，不期望有一個(gè)好的職業(yè)、婚姻、兒女、或正常生活享受）；難以人睡，或睡得不深；易激惹或易發(fā)怒；難以集中注意；警覺(jué)過(guò)高；過(guò)分的驚嚇?lè)磻?yīng)；焦慮、抑郁、痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能不足，等等。第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

1、反應(yīng)性意識(shí)障礙：本型常急驟發(fā)病，在急劇而嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷下發(fā)作。意識(shí)障礙形式有神游樣反應(yīng)、朦朧狀態(tài)、恍惚茫然或呈“情感休克”狀態(tài)。深入檢查，有與恐懼和痛苦境遇有關(guān)的情感體驗(yàn)，常伴精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制。行為無(wú)法自控，失去協(xié)調(diào)性，可能是無(wú)意識(shí)的。可伴有幻覺(jué)或妄想，以片斷非系統(tǒng)性為主。本型病程短暫，僅持續(xù)數(shù)天。第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

2、反應(yīng)性興奮狀態(tài)：此型較少見(jiàn)，常在急性較強(qiáng)烈精神創(chuàng)下發(fā)生，也可在長(zhǎng)期精神創(chuàng)傷背景下，由于一個(gè)偶然刺激而促發(fā)。發(fā)病多急驟，受刺激后突然興奮騷動(dòng)、哭喊吵鬧、狂歌亂笑、胡言亂語(yǔ)，可伴幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)。癥狀可類似精神分裂癥的急性發(fā)作或躁狂發(fā)作。但是癥狀表現(xiàn)的內(nèi)容常圍繞精神創(chuàng)傷（看到刺激物可使癥狀加重），癥狀帶有可理解性特點(diǎn)。少數(shù)病人伴有一定程度的意識(shí)障礙。第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)：又名“心因性妄想癥”。亦是常見(jiàn)的臨床類型，以持久精神刺激和較緩慢的病程為多見(jiàn)。病前人格可有偏執(zhí)性格缺陷。年齡偏大，30～40歲以后發(fā)病。對(duì)人不信任、多疑、敏感、固執(zhí)己見(jiàn)，有被害妄想和關(guān)系妄想。妄想內(nèi)容比較接近現(xiàn)實(shí)，可有精神刺激所致的不安全感和創(chuàng)傷性情緒體驗(yàn)，妄想對(duì)象較為局限、固定、不泛化。少數(shù)有聽(tīng)幻覺(jué)。情感反應(yīng)多數(shù)較好，與環(huán)境或患者的心境相協(xié)調(diào)。病程較長(zhǎng)，預(yù)后良好。第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、反應(yīng)性抑郁狀態(tài)：患者受到精神刺激后持續(xù)地情緒低落；精神活動(dòng)抑制，常影響患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量?；颊呷狈εd趣、活力和愉快感。本型常在持續(xù)長(zhǎng)期的精神創(chuàng)傷基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而來(lái)。病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)癥狀帶有反應(yīng)性抑郁癥的特征，有時(shí)臨床上難以鑒別。本型病前性格常以懦弱、內(nèi)向、悲觀、無(wú)力性格缺陷為主。第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

5、拘禁性精神障礙：這是指在拘禁關(guān)押期間發(fā)生的反應(yīng)性精神障礙類型，也稱為“拘禁性精神病”。除了發(fā)病的特殊環(huán)境外，臨床表現(xiàn)符合本病的一般特征。第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疾病治療急性應(yīng)激障礙的處理即心理危機(jī)干預(yù)。治療干預(yù)的基本原則是及時(shí)、就近、簡(jiǎn)潔。治療干預(yù)的基本方法是心理干預(yù)為主、藥物治療為輔。

第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、精神治療：因反應(yīng)性精神病的發(fā)病系由明顯而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷所引起，故精神治療尤為重要。首先應(yīng)以解釋性心理治療，向病人分析并指出如何正確對(duì)待發(fā)病的精神刺激;再講明本病的性質(zhì)，使病人能夠掌握發(fā)病的規(guī)律;并給予支持和鼓勵(lì)，解除顧慮，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，去戰(zhàn)勝疾病，給病人以安慰和保證，促使病情向有利的方向發(fā)展。

第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、環(huán)境治療：由于病人對(duì)發(fā)病當(dāng)時(shí)的處境有明顯的創(chuàng)傷性體驗(yàn)，為了促使病情早日好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡可能地調(diào)整環(huán)境，消除發(fā)病的不良刺激。實(shí)踐證明，將病人轉(zhuǎn)移到一個(gè)振奮人心的新環(huán)境中，對(duì)治療有積極的意義。

第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

3、藥物治療

（1）、SSRIs(選擇性五羥色胺再攝取抑制劑)類抗抑郁藥物：目前被認(rèn)為是治療PTSD最有效的藥物。美國(guó)FDA批準(zhǔn)了兩種SSRIs類藥物：舍曲林、帕羅西汀可用于PTSD患者的臨床治療。

（2）、抗驚厥藥物：丙戊酸鹽及新型抗驚厥藥均能有效的用于PTSD治療?？ò蛧姸〕？捎脕?lái)加速睡眠，治療后大部分患者的睡眠持續(xù)時(shí)間有中度以上的改變，卡馬西平、鋰鹽對(duì)情感爆發(fā)、過(guò)度興奮、病理性重現(xiàn)更有效。

第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（3）、非典型抗精神病藥物：奧氮平、利培酮對(duì)于改善攻擊、易怒、自毀行為和睡眠等方面有。

（4）、本二氮卓類：有研究表明，創(chuàng)傷后應(yīng)激早期使用此類藥物可以預(yù)防PTSD的發(fā)生，但長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致依賴，停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，并且還可能導(dǎo)致PTSD癥狀反彈，甚至惡化，還可損害認(rèn)知功能，不宜首選。

第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、儀器治療：C-TA生物基因腦神經(jīng)遞質(zhì)平衡療法，為中醫(yī)與現(xiàn)代生物技術(shù)的完美結(jié)合品，無(wú)副作用，不含任何激素，可以快速?gòu)氐仔迯?fù)受損大腦受損神經(jīng)功能，恢復(fù)正常代謝分泌功能，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)功能失調(diào)，阻斷功能紊亂再生，預(yù)防復(fù)發(fā)。促進(jìn)細(xì)胞再生，改善細(xì)胞活力，使其恢復(fù)正常的分泌循環(huán)，達(dá)到病灶部位營(yíng)養(yǎng)供給正常，增強(qiáng)肌體抗病功能，真正做到綜合治療，愈后不復(fù)發(fā)。第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

護(hù)理問(wèn)題第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

1：有暴力行為危險(xiǎn)：與精神運(yùn)動(dòng)性興奮有關(guān)。與焦慮、抑郁情緒導(dǎo)致自殺、自傷有關(guān)。

2：睡眠形態(tài)紊亂：與精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑郁有關(guān)。與應(yīng)激性事件有關(guān)3：急性意識(shí)障礙：與應(yīng)激性事件有關(guān)。與精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑郁有關(guān)。4：生活自理部分缺陷：與意識(shí)障礙有關(guān)。與精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑郁有關(guān)。5：不合作：與自知力缺乏有關(guān)。與悲觀、絕望有關(guān)。第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

護(hù)理措施第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、提供安全的治療環(huán)境，為患者提供設(shè)施安全、空氣流通、整潔舒適、色澤明快的治療環(huán)境，在患者安置過(guò)程，要注意患者具有暗示性，不要將其與癥狀復(fù)雜的患者安排在同一病室，以免增加新的癥狀或使原有的癥狀更加嚴(yán)重。在護(hù)理過(guò)程中要認(rèn)真觀察患者的體征以及面色、四肢末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

基礎(chǔ)護(hù)理第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、飲食護(hù)理（1）評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)情況，保證每天液體的入量。根據(jù)患者的情況給予督促進(jìn)食。如病情需要，可遵醫(yī)囑給予靜脈輸液或鼻飼進(jìn)食。（2）在患者進(jìn)食過(guò)程中要注意觀察患者的進(jìn)食情況，根據(jù)患者的不同表現(xiàn)采取有針對(duì)的護(hù)理，如適應(yīng)障礙發(fā)作期應(yīng)耐心勸慰患者進(jìn)食，或緩慢喂食；對(duì)有軀體化癥狀的患者應(yīng)用暗示性言語(yǔ)引導(dǎo)患者緩慢進(jìn)食。老年患者可少食多餐，不吃過(guò)硬、過(guò)燙的、辛辣刺激的食物。

第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、睡眠護(hù)理（1）為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，安排患者住小房間，保持病室空氣清新，溫度適宜。夜間為患者夜燈，減少外部刺激，幫助患者消除焦慮和恐懼。（2）安排合理的作息制度避免患者睡前興奮，告知患者睡前不喝濃茶、咖啡等飲料，不做劇烈的運(yùn)動(dòng)，減少交談，不看刺激緊張的電視，可用熱水泡腳。（3）鼓勵(lì)患者白天盡量參見(jiàn)各種工娛活動(dòng)，減少白天臥床時(shí)間，即使晚間睡眠不足，也鼓勵(lì)患者暗示起床，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。（4）記錄患者的睡眠情況，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物輔助睡眠。第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

安全護(hù)理

1、加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理，避免環(huán)境中存在對(duì)患者有影響的隱患。2、對(duì)有意識(shí)障礙的患者，要評(píng)估意識(shí)障礙的程度和變化，安排專人看護(hù)，必要時(shí)采取限制性措施，如安床檔或采取保護(hù)性約束，防止患者發(fā)生自傷、傷人、外傷。3、當(dāng)患者出現(xiàn)情緒焦慮時(shí)、抑郁或情感爆發(fā)時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)給予支持性心理治療，鼓勵(lì)患者采取適當(dāng)?shù)那榫w疏泄情感。對(duì)有嚴(yán)重自殺傾向的患者，要盡可能鼓勵(lì)他們尋求幫助，并及早發(fā)現(xiàn)先兆，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。4、對(duì)于處于興奮狀態(tài)，如沖動(dòng)、傷人、自傷的患者，要限制他們的活動(dòng)范圍，必要時(shí)給予保護(hù)約束。第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

心理護(hù)理1、建立良好的護(hù)患關(guān)系2、每天定時(shí)接觸接觸患者，教會(huì)