異常產(chǎn)褥婦女的護(hù)理

異常產(chǎn)褥婦女的護(hù)理第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)本章重點(diǎn)為產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后抑郁的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，難點(diǎn)為對(duì)病人準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握產(chǎn)褥感染的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施；熟悉產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的護(hù)理評(píng)估及預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn)。通過(guò)講授、病例討論，要求能為異常產(chǎn)褥病人制定護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施有效的護(hù)理措施。第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四目錄第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥感染第二節(jié)產(chǎn)后抑郁第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥感染第一節(jié)產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲引起局部或全身的炎癥變化。

產(chǎn)褥病率是指分娩24h以后的10內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，有2次達(dá)到或超過(guò)38℃。引起產(chǎn)褥病率的主要原因是產(chǎn)褥感染。第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

2.感染來(lái)源①自身感染,②外來(lái)感染。第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

1.病原體產(chǎn)褥感染多為需氧菌和厭氧菌混合感染，以厭氧菌占優(yōu)勢(shì)。

3.感染誘因如產(chǎn)前反復(fù)陰道流血、胎膜早破、陰道檢查及手術(shù)操作未執(zhí)行無(wú)菌原則、軟產(chǎn)道撕傷、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血等。第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥感染（二）身體狀況

急性外陰、陰道、宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（最常見(jiàn)）臨床表現(xiàn)：多在產(chǎn)后3～4日發(fā)病。輕者：低熱，下腹部疼痛，惡露量多，混濁有臭味，子宮有壓痛。重者：高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、白細(xì)胞明顯升高，下腹部疼痛及壓痛輕重不一，惡露量不多。陰道炎子宮內(nèi)膜炎子宮肌炎第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥感染急性盆腔結(jié)締組織炎及輸卵管炎急性盆腔腹膜炎與彌漫性腹膜炎盆腔與下肢血栓性靜脈炎膿毒血癥與敗血癥急性盆腔炎彌漫性腹膜炎盆腔血栓性靜脈炎盆腔膿腫第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥感染（三）心理-社會(huì)狀況

由于持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、局部疼痛使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮和恐懼，因自己不能照顧新生兒而感到內(nèi)疚。丈夫及家庭其他成員對(duì)產(chǎn)婦的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)狀況等均對(duì)產(chǎn)婦的情緒有較大影響。第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥感染（四）輔助檢查血液檢查①白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞明顯；②血沉加快；③血液細(xì)菌培養(yǎng)可查出致病菌；④宮頸與宮腔分泌物培養(yǎng)有助于診斷子宮內(nèi)膜炎。CT、B超檢查可顯示產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫，對(duì)靜脈血栓作出定位及定性診斷。第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥感染（五）處理要點(diǎn)應(yīng)用抗生素：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)選用抗生素。支持療法：增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，糾正貧血和水、電解質(zhì)紊亂。局部病灶處理：清除宮腔殘留物等。血栓性靜脈炎：加用肝素、雙香豆素等。第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥感染【護(hù)理診斷】1.體溫過(guò)高與生殖道創(chuàng)面及全身感染有關(guān)。2.急性疼痛與盆腔炎及傷口炎癥刺激有關(guān)。3.焦慮與母嬰隔離不能照顧孩子及認(rèn)為產(chǎn)后患病不易治愈的舊觀念有關(guān)。第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥感染【護(hù)理目標(biāo)】1.產(chǎn)婦感染得到控制，體溫正常。2.產(chǎn)婦疼痛程度減輕或消失。3.產(chǎn)婦焦慮情緒減輕或消失，能配合治療與護(hù)理。第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥感染【護(hù)理措施】

1.控制感染（1）協(xié)助或指導(dǎo)產(chǎn)婦采取半臥位。（2）遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，做好局部護(hù)理。（3）嚴(yán)密觀察生命體征，注意惡露及傷口愈合情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（4）體溫超過(guò)39℃者給予物理降溫，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，提高機(jī)體抵抗力。第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥感染2.緩解疼痛（1）向產(chǎn)婦解釋疼痛的原因，進(jìn)行心理安慰；會(huì)陰側(cè)切者，應(yīng)健側(cè)臥位，及時(shí)更換衛(wèi)生墊，保持切口干燥、清潔。（2）每日擦洗或沖洗外陰2次，每次大小便后隨時(shí)擦洗；會(huì)陰水腫者，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線照射會(huì)陰；下肢血栓性靜脈炎者，囑其抬高患肢，局部保暖并給予熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)減輕腫脹。第14頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥感染3.緩解焦慮（１）向產(chǎn)婦及家屬解釋病情、治療及預(yù)后情況。（２）對(duì)暫停哺乳的產(chǎn)婦，應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬解釋原因，并告知感染控制后可繼續(xù)哺乳，消除產(chǎn)婦顧慮。（３）提供母嬰接觸的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)家屬及親友為嬰兒提供良好的照顧，以消除其焦慮情緒。第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥感染4.健康指導(dǎo)（１）指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后要注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（２）講解產(chǎn)褥感染的原因及預(yù)防措施。保持會(huì)陰部清潔，勤換衛(wèi)生巾，注意用物消毒。（３）指導(dǎo)產(chǎn)婦自我觀察、識(shí)別產(chǎn)褥感染征象，如惡露異常、腹痛、發(fā)熱等要及時(shí)就診。（４）指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法，協(xié)助暫停哺乳的產(chǎn)婦定時(shí)吸奶，吸奶前先熱敷乳房，疏通乳腺管，防止乳汁淤積，保持乳腺管通暢。

第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥感染【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.產(chǎn)婦感染是否得到控制，體溫是否恢復(fù)正常。2.產(chǎn)婦疼痛程度有無(wú)減輕或消失。3.產(chǎn)婦焦慮情緒是否減輕或消失。返回目錄第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁第二節(jié)產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁，又稱產(chǎn)褥期抑郁癥，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生的非精神病性抑郁綜合征。一般發(fā)生在分娩后2周，癥狀可持續(xù)數(shù)月，少數(shù)持續(xù)1年以上。

第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史產(chǎn)后抑郁的原因復(fù)雜：①內(nèi)分泌因素；②分娩影響；③個(gè)性特征；④社會(huì)心理因素；⑤遺傳因素。評(píng)估時(shí)注意了解有無(wú)抑郁癥、精神病的個(gè)人史和家族史；有無(wú)重大精神創(chuàng)傷史；本次妊娠及分娩期心理狀態(tài)情況；嬰兒健康狀況；婚姻家庭關(guān)系；社會(huì)支持因素等。第19頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備①②兩條。①情緒抑郁；②對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅；③體重明顯下降或增加；④失眠或睡眠過(guò)度；⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無(wú)意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力潰散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。2.在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。第20頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁（二）身心狀況

評(píng)估產(chǎn)婦的情緒變化和心理狀態(tài)，是否有孤獨(dú)、焦慮、自責(zé)、自罪感；了解產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的體驗(yàn)與感受及對(duì)嬰兒的喜惡程度；觀察產(chǎn)婦的日?；顒?dòng)或行為，如自我照顧能力與照顧嬰兒的能力；了解產(chǎn)婦的夫妻關(guān)系及與家庭其他成員的關(guān)系；評(píng)估產(chǎn)婦的人際交往能力與社會(huì)支持系統(tǒng)。第21頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十二章異常產(chǎn)褥產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)后抑郁（三）輔助檢查采用行為監(jiān)測(cè)、產(chǎn)后抑郁量表對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估（四）處理要點(diǎn)1.心理治療通過(guò)心理咨詢，解除致病的心理因素，對(duì)產(chǎn)婦多關(guān)心照顧，盡量調(diào)整好家庭關(guān)系，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)