心理防御機(jī)制與神經(jīng)癥

心理防御機(jī)制與神經(jīng)癥第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四

心理防御的概念1、防御是自我的功能，防御是自我用來驅(qū)趕意識(shí)到的沖動(dòng)、內(nèi)驅(qū)力、欲望和想法，主要是能引起個(gè)體焦慮的性和攻擊性。2、防御是在潛意識(shí)里進(jìn)行的，因此個(gè)體并不會(huì)意識(shí)到它在發(fā)揮作用。3、防御機(jī)制的運(yùn)作可能會(huì)導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)事件的部分缺失或扭曲（如否認(rèn)）。第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四防御機(jī)制的主要類型

——自戀性防御機(jī)制自戀性防御機(jī)制(narcissisticdefensemechanism)：這種防御機(jī)制在5歲以前的兒童、成年人的夢境和幻想以及精神分裂癥的患者中常見。對使用者來說，這一機(jī)制能改變現(xiàn)實(shí)情況，使其不必面對現(xiàn)實(shí)。但在旁觀者看來，他們的感覺和行為卻是古怪的。第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四自戀型防御機(jī)制（1）精神病性否認(rèn)（psychoticdenial）：對外界確實(shí)存在的事實(shí)加以否認(rèn)（如，“我從來就無父無母”），所有外界現(xiàn)實(shí)只是為了適應(yīng)內(nèi)部的需要。精神病性否認(rèn)可導(dǎo)致一個(gè)人拒絕承擔(dān)自己行為上的任何責(zé)任。第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四自戀型防御機(jī)制（2）

妄想性投射（delusionalprojection）：對外部現(xiàn)實(shí)的顯著妄想，常帶有被迫害的意義?；颊邚膭e人身上感知到了自己的感情，然后根據(jù)這種感知而產(chǎn)生行為（如精神分裂癥患者中常見的被害妄想）。通過妄想性投射，不愉快的感覺由于將責(zé)任推諉給別人而減輕。第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四自戀型防御機(jī)制（3）分裂作用（splitting）：其作用是避免兩個(gè)以上的矛盾內(nèi)容或情感同時(shí)在意識(shí)中存在。（如，一個(gè)幼小的孩子可能會(huì)對你說：“你是我最好的朋友”，但兩分鐘后他可能又會(huì)大發(fā)雷霆：“我恨你！”）第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四防御機(jī)制的主要類型之二

——不成熟的防御機(jī)制不成熟的防御機(jī)制（immaturedefensemechanism）：此類防御機(jī)制在3—16歲的兒童和青少年中、在人格障礙和情感障礙以及神經(jīng)癥患者中常見。對使用者來說，它能減輕或消除由于體驗(yàn)到親密人際關(guān)系受到威脅而引起的焦慮。在旁觀者看來，他們的行為是適應(yīng)不良的，甚至是令人討厭的。第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四不成熟的防御機(jī)制（1）非精神病性投射（non-psychoticprojection）：指一個(gè)人將自己不愿承認(rèn)的感情推諉于他人，如嚴(yán)重的偏見，由于無根據(jù)的懷疑而拒絕親近別人，對外界可能存在的危險(xiǎn)性過度警覺等。第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四不成熟的防御機(jī)制（2）防御認(rèn)同（identification）：通過認(rèn)同作用來保護(hù)自己以對抗分離。如，用“與攻擊者認(rèn)同”的方式來對付自我的焦慮，保護(hù)自己。或在癔癥癥狀中，我們可以看到，患者所出現(xiàn)的癥狀很象他最近剛剛逝世的父親或母親的生前的某些癥狀。第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)射性認(rèn)同（Introjectiveidentification）：是指與內(nèi)化了的客體認(rèn)同的過程。同時(shí)，也可以指個(gè)體想象他人存在于他之中，并且是他的一部分的過程。投射性認(rèn)同（Projectiveidentification）：是指個(gè)體將自我不能接受的部分分離出來，投射到一個(gè)幻想或真實(shí)的客體身上。然后，再將這個(gè)客體內(nèi)化。這個(gè)過程就是投射性認(rèn)同。投射性認(rèn)同是嬰兒正常發(fā)展的一個(gè)重要過程。認(rèn)同（續(xù)）第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四不成熟的防御機(jī)制（3）疑?。╤ypochondriacs）：是將不能被接受（被拒絕感）、孤獨(dú)及攻擊性沖動(dòng)由對別人的責(zé)難轉(zhuǎn)變?yōu)橐刹〉挠^念和相應(yīng)的情緒苦惱。疑病的防御機(jī)制可使患者以他自己的痛苦和不適反復(fù)象別人訴說，以替代對別人的直接要求，或替代埋怨別人忽視他的欲望，而這些欲望常常是沒有表達(dá)出來的。第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四不成熟的防御機(jī)制（4）被動(dòng)攻擊行為（passiveaggressivebehavior）：這是通過被動(dòng)的、受虐的、或把沖動(dòng)轉(zhuǎn)向自己的防御方式而表達(dá)對別人的攻擊行為，因此這種表達(dá)是間接的，非即刻顯效的。如，拖延，失敗，為引起別人注意的挑釁性行為等。第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四不成熟的防御機(jī)制（5）見諸行動(dòng)（actingout）：指無意識(shí)欲望的直接表現(xiàn)，其目的是避免認(rèn)識(shí)到所伴隨的情感，如沖動(dòng)的、甚至犯法的行為。第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四不成熟的防御機(jī)制（6）分裂樣幻想（schizoidfantasy）：采用幻想及停留在孤獨(dú)退縮（autisticretreat）中的防御方式來解決沖突，達(dá)到自我滿足，其表現(xiàn)常常是全面回避人際親密關(guān)系及用怪癖來排斥別人，分裂樣幻想能消除對別人公開的攻擊沖動(dòng)或性欲沖動(dòng)。第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四防御機(jī)制的主要類型之三

——神經(jīng)癥性防御機(jī)制神經(jīng)癥性防御機(jī)制（neuroticdefensemechanism）:常見于神經(jīng)癥患者或成年人應(yīng)激反應(yīng)時(shí)。對使用者來說，這些機(jī)制可以改變個(gè)體感情的體驗(yàn)或本能的表現(xiàn)，旁觀者會(huì)認(rèn)為他們的行為奇怪，不可理解。第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥性防御機(jī)制（1）壓抑（repression）：是個(gè)體把一些本能的、能引起快樂的想法和欲望禁閉到潛意識(shí)中去的一個(gè)過程，因?yàn)檫@些本能的想法同時(shí)會(huì)招致一些其它的不快樂的體驗(yàn)（如，被超我所不允許或被外界現(xiàn)實(shí)所禁止）。壓抑是無意識(shí)而有目的的遺忘，是有目的的把那些不愿感知的東西排除于意識(shí)之外。雖然被壓抑的東西不能被意識(shí)到，但它在潛意識(shí)中它仍然起作用。第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥性防御機(jī)制（2）退行(regression)：是個(gè)體用回到力必多發(fā)展的早期階段（口欲期、肛欲期、性器期）的方式來應(yīng)對心理沖突的防御機(jī)制。弗洛伊德認(rèn)為，個(gè)體的、甚至是人類的嬰幼兒期會(huì)永遠(yuǎn)存在于潛意識(shí)中。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥性防御機(jī)制（3）置換（displacement）：把對某人或某事的、能引起焦慮的情感無意識(shí)地轉(zhuǎn)移到另外的人或事上。壓抑和置換常常同時(shí)起作用，壓抑能夠被支撐并感到安全，就是因?yàn)閷阂值捏w驗(yàn)用替代物來替代了。如，兒子壓抑了對父親的恨，轉(zhuǎn)而會(huì)體驗(yàn)到對其他男性權(quán)威的敵意。第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥性防御機(jī)制（4）反向形成（reactionformation）：個(gè)體為對抗本能的欲望和沖動(dòng)，形成一種相反的情感或行為反應(yīng)。最典型的是強(qiáng)迫癥的癥狀，患者所努力追求的清潔和次序感，是反抗他對骯臟和無序的本能要求。第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥性防御機(jī)制（5）隔離（isolation）：個(gè)體把原來相連在一起的觀念與情感分離開來，以保護(hù)自我不要忍受痛苦?；颊咴谡?wù)撟罴ち一蛲纯嗟氖虑闀r(shí)，仍然是平靜的，之后逐漸形成了一種不可理解的情緒，而沒有意識(shí)到他的情緒已經(jīng)被置換。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥性防御機(jī)制（6）抵消（undoing）：抵消是個(gè)體用一些具有相反意義的思想或行為，來使過去的想法、話語或行動(dòng)不在出現(xiàn)的一個(gè)防御機(jī)制。它是兩個(gè)時(shí)間上出現(xiàn)的強(qiáng)迫行為，第二個(gè)行為是對第一個(gè)行為的直接對抗，如強(qiáng)迫癥的一些重復(fù)行為和儀式化動(dòng)作：在路中間放置一塊石頭作為一種攻擊別人的行動(dòng)，然后又回過頭來把石頭搬走以對抗和消除對別人的攻擊欲望。第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥性防御機(jī)制（7）文飾作用（rationalization）：又稱為合理化，個(gè)體試圖從邏輯上合理地解釋自己的態(tài)度、反應(yīng)、想法和情感體驗(yàn)，并尋求道德上的可接受性，而真實(shí)的動(dòng)機(jī)是他自己未覺察到的。第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四防御機(jī)制的主要類型之四

——成熟防御機(jī)制成熟防御機(jī)制(maturedefensemechanism)：是成年人常用的防御機(jī)制，常見以下兩種形式：幽默(humor)升華(sublimation）第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四幽默（Humor）是指當(dāng)事人面臨困境時(shí)，并不轉(zhuǎn)移在場其他人的注意力，而是以幽默的方式化解當(dāng)事人自己的窘困出境。這也是最為積極、成熟的防御機(jī)制之一。例子：蘇格拉底（雷電之后，必有暴雨）第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四升華（Sublimation）是一種本能的力量以一種非本能的方式予以釋放的過程。在這個(gè)過程中，將社會(huì)所不能接受的、指向原始的、生物學(xué)對象和行為的本能力量置換到較少本能色彩的、社會(huì)所能接受對象和行為上；同時(shí)，與這些對象和行為相伴隨的情感轉(zhuǎn)換成去性的（desexualized）、去攻擊性的（deaggressified）情感。升華是最積極、最富建設(shè)性的防御機(jī)制。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為：所有的升華都依賴于象征化的機(jī)制，而所有的自我發(fā)展都依賴于升華機(jī)制。第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四強(qiáng)迫癥常用的防御機(jī)制反向形成（Reactionformation）理智化（Intellectualization）情感隔離（Isolationofaffect）第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四

邊緣型人格障礙

常用的防御機(jī)制

否認(rèn)（Denial）投射（Projection）

投射性認(rèn)同（Projectiveidentifecation）

原始理想化（Primaryidealization）

分離（Splitting）第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四

偏執(zhí)性精神障礙

常用的防御機(jī)制