心肌疾病病人的護理

心肌疾病病人的護理第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四第八節(jié)

心肌疾病病人的護理作者:劉美麗單位：西安交通大學第一附屬醫(yī)院《內(nèi)科護理學》------循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容概述分類和定義擴張型心肌病的病因與發(fā)病機制擴張型心肌病的護理評估肥厚型心肌病的護理評估肥厚型心肌病的病因與發(fā)病機制心肌病的護理診斷心肌病的護理措施第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四重點和難點重點擴張型、肥厚型心肌病的發(fā)病機制難點擴張型、肥厚型心肌病的床表現(xiàn)肥厚型心肌病的護理要點第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四概述心肌疾?。╤eartmuscledisease）是指除冠心病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、肺源性心臟病等外，以心肌病變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。心肌?。╟ardiomyopathy）則是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。2008年歐洲心臟病學學會（ESC）將心肌病定義為非冠心病、高血壓、瓣膜病和先天性心臟病等引起的心肌結(jié)構(gòu)及功能異常的心肌疾病。第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四流行病學特點在住院患者中，心肌病占心血管疾病的0.6%～4.3%。近年有增加趨勢，在因心血管疾病死亡的尸體解剖中，心肌病占0.11%。第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

心肌病的分類類別特點擴張型心肌?。―CM）左心室或雙心室擴張，有收縮功能障礙肥厚型心肌病（HCM）左心室或雙心室肥厚，多為非對稱性室間隔肥厚限制型心肌?。≧CM）左室充盈狀態(tài)，單或雙心室舒張容積正?；蚪档椭滦穆墒СＰ陀沂倚募〔。ˋRVC）右心室進行性纖維脂肪變，右室功能障礙未定型心肌病左室致密化不全（LVNC）、應激性心肌?。═ako-Tsubo心肌病）以形態(tài)功能為依據(jù)的分類（2008年歐洲心臟病學學會，ESC

）第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四定義擴張型心肌?。╠ilatedcardiomyopathy，DCM）臨床最常見的一種類型以一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大、收縮性心力衰竭為主要特征的一組疾病，常伴有心律失常各年齡段均可發(fā)病，以中青年最多，男性多于女性（2.5:1）第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四定義

肥厚型心肌?。╤ypertrophiccardiomyopathy，HCM）由常染色體顯性遺傳所致的心室壁明顯肥厚，心室腔縮小，左室充盈受限，舒張期順應性下降為特征的心肌病。肥厚發(fā)生于心室壁的任何部位，是對稱性，或是非對稱性。第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四定義

肥厚型心肌?。╤ypertrophiccardiomyopathy，HCM）根據(jù)有無左室內(nèi)梗阻，分為梗阻性肥厚型心肌病及非梗阻性肥厚型心肌病。好發(fā)于男性，特別是年輕人。心源性猝死最常見的原因。第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四擴張型心肌病的病因與發(fā)病機制遺傳因素病毒感染

免疫障礙單基因遺傳和基因多態(tài)性主要是柯薩奇病毒還有巨細胞病毒，腺病毒和?？虏《疽皇且饳C體抵抗力下降二是以心肌為攻擊靶位的自身體液免疫損傷也存在細胞免疫異常第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四擴張型心肌病的護理評估健康史有無造成心肌損害的因素有無使用對心肌損害的藥物家族中有無類似的疾病第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四擴張型心肌病的護理評估身體狀況充血性心力衰竭的表現(xiàn)：外周缺血、肺淤血、體循環(huán)淤血心律失常：各種快速、緩慢型心律失常，室內(nèi)阻滯較有特點

栓塞：肺栓塞多見

第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四反復心力衰竭經(jīng)濟條件限制焦慮、抑郁情緒正常生活受限擴張型心肌病的護理評估心理-社會狀況

第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四擴張型心肌病的護理評估輔助檢查X線檢查：心影增大，心力衰竭者有肺淤血和胸腔積液心電圖：各種心律失常超聲心動圖：呈“大腔小口”樣改變其他：放射性核素、心導管、內(nèi)膜心肌活檢等第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四擴張型心肌病的護理評估治療原則及主要措施原則：控制心力衰竭和心律失常，預防栓塞和猝死，改善心肌代謝措施：對癥、中醫(yī)中藥治療和手術(shù)治療

第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四肥厚型心肌病的病因與發(fā)病機制遺傳因素環(huán)境因素

約30%～40%有明確家族史，有15種突變基因與本病有關兒茶酚胺代謝異常、高血壓和高強度體力活動可能是本病的促進因素第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四肥厚型心肌病的護理評估健康史家族中有無被確診的病例家族中是否有猝死的病例

病人的患病情況第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四肥厚型心肌病的護理評估身體狀況年齡越小，表現(xiàn)越重癥狀：心悸、勞力性呼吸困難、心絞痛、勞力性暈厥，甚至猝死體征：胸骨左緣3～4肋間和心尖區(qū)聽到粗糙混合性雜音，雜音既具噴射性雜音的性質(zhì)，亦有反流性雜音的特點

第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四肥厚型心肌病的護理評估心理-社會狀況直系親屬篩檢，會增加親屬的心理負擔病人即擔心自身疾病，又擔心親人患病第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四肥厚型心肌病的護理評估輔助檢查X線檢查：心影正常或增大心電圖：最常見左心室肥大和繼發(fā)性ST-T改變，病理性Q波較常見超聲心動圖：診斷主要手段，可以確定肥厚的部位其他：心導管檢查、心血管造影、心內(nèi)膜心肌活檢等第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四肥厚型心肌病的護理評估治療原則及主要措施基本原則：改善舒張功能，防止心律失常的發(fā)生安裝植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）使用華法林抗凝安裝起搏器室間隔化學消融手術(shù)等療法重癥梗阻性肥厚型心肌病猝死高危者心房顫動者第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四疼痛：胸痛12有受傷的危險3恐懼心肌病常用護理診斷/問題與心肌耗氧增加和供血供氧下降與頭暈及暈厥有關與預后較差，且有猝死危險有關潛在并發(fā)癥心力衰竭、栓塞、心律失常、猝死4第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四一般護理心理護理健康指導心肌病的護理措施病情觀察第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護理措施-一般護理休息與活動依據(jù)病人心功能情況安排休息與活動無明顯呼吸困難者：在護士指導下適量活動；呼吸困難、咳嗽、咳痰病人：坐位或半坐位休息。臥床期間，病人定時變換體位，活動四肢，預防壓瘡、深靜脈血栓及肺部感染等。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護理措施-一般護理吸氧低流量氧氣吸入，1～2L/分嚴重呼吸困難或有胸痛者，高流量氧氣吸入減少探視第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護理措施-一般護理飲食護理低鹽：不超過5g/d為宜低脂：減少膽固醇、低密度脂蛋白的攝入適量粗纖維素，保持大便通暢少量多餐，促進心肌代謝

第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護理措施病情觀察生命體征，精神狀態(tài)、食欲、尿量變化水腫病人，觀察尿量變化及水腫消退情況胸痛病人，觀察疼痛腦、肺和腎等內(nèi)臟及周圍動脈栓塞的癥狀心電變化第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護理措施用藥護理詳見心衰和心律失常

給予病人同情、關心體貼心理護理病情變化時，能陪伴病人身旁，給予安慰給予相應的知識指導第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護理措施-健康指導疾病知識指導根據(jù)心功能情況，指導活動，避免勞累保持居住環(huán)境事宜，預防呼吸道感染HCM病人應避免情緒激動，持重或屏氣用力及劇烈的運動等，減少暈厥和猝死的危險有暈厥史及家族史者，避免獨自外出第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護理措施-健康指導用藥指導告知病人堅持藥，提高生存年限告知藥物的名稱、劑量用法作用及不良反應強調(diào)遵醫(yī)服藥，不能私自增減藥量

第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四護理措施-健康指導定期復查定期門診隨訪一般出院后一月復診一次，之后根據(jù)情況復診癥狀加重時，立即就診，以防止延誤病情第32頁，