留置尿管的護(hù)理

尿管的護(hù)理

主講人:范記新綜合內(nèi)科常州市德安醫(yī)院現(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期四引言美國(guó)院內(nèi)感染監(jiān)視系統(tǒng)(NNIS)報(bào)告，每年將近2百萬院內(nèi)感染人次，約有40%為泌尿系感染，發(fā)生生率居所有院內(nèi)感染之冠。美國(guó)疾病管制中心指出80%以上院內(nèi)泌尿道感染與留置導(dǎo)尿管有關(guān)?，F(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期四大綱一、導(dǎo)尿的定義二、尿管的目的四、尿管的選擇三、尿管的適應(yīng)癥現(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期四大綱六、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理五、留置導(dǎo)尿的固定方法七、留置導(dǎo)尿管的健康教育現(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期四導(dǎo)尿的定義定義：導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法?，F(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期四留置導(dǎo)尿的目的準(zhǔn)確記錄尿量術(shù)前準(zhǔn)備解除尿潴留對(duì)于特殊病人，以保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防壓瘡。泌尿系統(tǒng)的術(shù)后病人，便于引流及沖洗?，F(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期四留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥準(zhǔn)確記錄尿量術(shù)前準(zhǔn)備解除尿潴留對(duì)于特殊病人，以保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防壓瘡。泌尿系統(tǒng)的術(shù)后病人，便于引流及沖洗?，F(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期四導(dǎo)尿管的選擇材質(zhì)的選擇天然橡膠硅橡膠聚氯乙烯（PVC）全聚硅酮硅膠合成品復(fù)合納米材料現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期四導(dǎo)尿管的選擇型號(hào)的選擇：成年男性一般選用12～16F女性選用16～18F，對(duì)于初次留置導(dǎo)尿管者，宜選用較小的導(dǎo)尿管?！，F(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期四導(dǎo)尿管的類型

導(dǎo)尿管類型單腔橡膠導(dǎo)尿管多腔橡膠導(dǎo)尿管雙腔氣囊導(dǎo)尿管三腔氣囊導(dǎo)尿管現(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期四單腔尿管用于一次性導(dǎo)尿：取中斷尿培養(yǎng)、尿儲(chǔ)留放尿、膀胱灌注特點(diǎn)：只有一個(gè)通道，不易固定，留置時(shí)間短現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期四雙腔尿管有兩個(gè)腔，其一為充氣腔，另一個(gè)為排泄腔可以固定用于留置導(dǎo)尿術(shù)現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期四三腔尿管包括一個(gè)充氣腔，一個(gè)排泄腔和一個(gè)沖洗腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥現(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期四前列腺?gòu)濐^尿管

前端較硬、稍彎曲用于前列腺肥大，尿道狹窄患者作留置導(dǎo)尿或止血導(dǎo)尿用現(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期四集尿袋的類型一次性集尿袋：每天更換抗反流集尿袋：每周更換精密尿袋：每周更換現(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期四導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1．嚴(yán)格無菌操作，注意保護(hù)病人的隱私。2．插入尿管動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道粘膜。3．對(duì)膀胱過度充盈者，首次放尿量不>1000ml.排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。4.氣囊注入以滅菌注射用水、蒸餾水為佳。現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期四經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

原則：選用最小尺碼而又足夠達(dá)到導(dǎo)尿效果；病人舒適，個(gè)別需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr對(duì)小孩是最小號(hào)的，新生兒使用新生兒喂養(yǎng)管最大：20Fr以上較少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血現(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期四經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

原則：選用最小尺碼而又足夠達(dá)到導(dǎo)尿效果；病人舒適，個(gè)別需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr對(duì)小孩是最小號(hào)的，新生兒使用新生兒喂養(yǎng)管最大：20Fr以上較少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血現(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期四導(dǎo)尿管置入深度尿管插入深度以人體生理解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)成年男性：尿道較長(zhǎng)，有兩處彎曲和3處狹窄部位，長(zhǎng)約18～20cm，導(dǎo)尿時(shí)輕輕插入導(dǎo)管20～22cm，見尿液后再插入7～10cm男性患者嚢腔內(nèi)最佳注水量為10～15mL成年女性：尿道短而直、粗，長(zhǎng)約3～5cm，富于擴(kuò)張性，導(dǎo)尿時(shí)需輕輕插入導(dǎo)管4～6cm，見尿液流后再進(jìn)

7～10cm。女性患者嚢腔內(nèi)最佳注水量為10～15mL現(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期四經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

球囊太大刺激膀胱壁膀胱痙攣引流失當(dāng)膀胱頸壞死如導(dǎo)尿管意外滑出，較易引致膀胱頸和擴(kuò)約肌損傷球囊太小球囊不圓尿液滲漏容易滑脫刺激膀胱頸現(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期四留置導(dǎo)尿管的固定目的:1、防止?fàn)坷髶p傷尿道2、防止尿管脫出方法：如圖位置：尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)上1/3處現(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期四留置尿管的護(hù)理要點(diǎn)尿管及尿袋接口盡可能不分開，若必要需執(zhí)行膀胱沖洗時(shí)，應(yīng)以無菌技術(shù)執(zhí)行。每天進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔與干燥。感染與未感染尿管留置病人分開護(hù)理。現(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期四留置尿管的護(hù)理要點(diǎn)維持導(dǎo)尿管密閉引流系統(tǒng)。維持尿液引流順暢，避免導(dǎo)尿管曲折或壓迫，并定時(shí)排空尿袋。以無菌技術(shù)收集尿液標(biāo)本送檢。尿袋位置應(yīng)低于膀胱水平以下。如有滲尿情形，先檢查尿管是否有受壓、扭曲?，F(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期四三、健康教育1、向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和護(hù)理方法。2、教會(huì)患者及家屬，翻身或在離床活動(dòng)時(shí)，將導(dǎo)尿管和儲(chǔ)尿袋妥善安置。3、尿管留置時(shí)，避免感染及尿管阻塞，鼓勵(lì)患者每日飲水量2500ml，保證尿量達(dá)2000ml以上／每日.以增加排尿量，以稀釋尿液及產(chǎn)生自然沖洗力(如有心衰竭、腎功能不全者，須依醫(yī)師指示限制水分)。

4、每天可補(bǔ)充含Vit.C的水果，如柳橙、蔓越莓汁等如柳橙、蔓越莓汁等現(xiàn)在是24頁\一共有26頁\編輯于星期四