社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理級演示文稿

社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理級演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期三（優(yōu)選）社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理級現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期三社區(qū)康復護理的基本概念

康復（rehabilitation）康復護理社區(qū)康復社區(qū)康復護理現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期三2006年12月13日第61屆聯(lián)合國大會通過的《殘疾人權(quán)利公約》提出：“康復是使殘疾人能夠?qū)崿F(xiàn)和保持最大程度的自立，充分發(fā)揮和維持體能、智能、社會和職業(yè)能力，充分融入和參與生活的各個方面。為此目的，應當組織、加強和推廣綜合性適應性的訓練和康復服務方案，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生、就業(yè)、教育和社會服務等方面”。并指出，“康復的內(nèi)容盡量安排在殘疾人所在的社區(qū)?！爆F(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期三康復服務的方式康復機構(gòu)的康復（institution-basedrehabilitation

,IBR）—占康復人數(shù)的20%。醫(yī)院中的康復科、康復門診、康復中心、專科康復醫(yī)院及特殊的康復機構(gòu)。特點：完善的康復設(shè)備、專業(yè)人員、專業(yè)技術(shù)?？祻头账礁?，但病、傷、殘者必須來該機構(gòu)，才能接受康復服務?，F(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期三上門康復服務（out-reachingrehabilitationservice，ORS）—康復專業(yè)人員進入殘疾人的家庭或所在社區(qū)進行康復服務。服務數(shù)量和內(nèi)容均有一定限制。社區(qū)康復（community-basedrehabilitation

,

CBR）—占康復人數(shù)的70%。

現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期三社區(qū)康復

（communitybasedrehabilitation，CBR）

20世紀70年代WHO倡導社區(qū)康復是指“在社區(qū)的層面上采取的康復措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的資源（人、財、

物）而實施的，包括依靠有病損、弱能、殘障的人員本身，以及他們所在的家庭和社區(qū)?！?/p>

特點：強調(diào)發(fā)動社區(qū)、家庭和患者參與，以醫(yī)療、教育、社會、職業(yè)等全面康復為目標，但應建有固定的轉(zhuǎn)診(送)系統(tǒng)，解決當?shù)責o法解決的各類康復問題。

現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期三1994年WHO、UNESCO（聯(lián)合國教育、科學及文化組織）、國際勞工組織聯(lián)合發(fā)表的《關(guān)于殘疾人在社區(qū)康復的1994聯(lián)合意見書》給社區(qū)康復下的定義“社區(qū)康復是社區(qū)發(fā)展計劃中的一項康復策略，其目的是使殘廢人享有康復服務，實現(xiàn)機會均等，充分參與，社區(qū)康復的實施要依靠殘廢人，殘疾人親友，殘疾人所在的社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會保障等相關(guān)部門的共同努力”?，F(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期三我國對社區(qū)康復的定義社區(qū)康復是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是指在政府領(lǐng)導下，相關(guān)部門密切配合，社會力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會化方式，使廣大殘疾人得到全面康復服務，以實現(xiàn)機會均等，充分參與社會活動的目標。現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期三我國康復機構(gòu)的隸屬關(guān)系衛(wèi)生部門:綜合醫(yī)院的康復科、康復門診；中國殘聯(lián)∶康復中心、康復醫(yī)院；民政部門∶福利院、老人院；其他各部委、軍隊∶療養(yǎng)院；私人、外資機構(gòu)∶特殊學校，推拿、按摩診所，等。各部門隸屬的康復機構(gòu)有命名重復現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期三我國社區(qū)康復發(fā)展我國1986年開始引入CBR，并納入了社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)。1986年在廣東、山東、吉林、內(nèi)蒙古等省區(qū)開展了社區(qū)康復試點。1991年出臺了《中華人民共和國殘疾人保障法》，其中規(guī)定了康復工作“以康復機構(gòu)為骨干、社區(qū)康復為基礎(chǔ)、殘疾人家庭為依托，以實用、易行、受益廣的康復內(nèi)容為重點”?，F(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期三2002年第三次全國殘疾人康復工作會議提出到2015年我國實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”的宏偉目標,確定了社區(qū)康復是實現(xiàn)這一目標的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。2010年3月《關(guān)于加快推進殘疾人社會保障體系和服務體系建設(shè)指導意見，提出要完善社會化康復服務網(wǎng)絡(luò),大力開展社區(qū)康復?，F(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期三我國開展社區(qū)康復成績社區(qū)康復有了法律保障社區(qū)康復納入國家計劃試點范圍不斷擴大，收益殘疾人逐漸增多初步探索了社區(qū)康復實踐經(jīng)驗初步建立了社會化的社區(qū)康復工作體系?，F(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期三康復護理（rehabilitationnursing）

總的康復醫(yī)療計劃實施過程中,為達到全面康復的目標，緊密配合康復醫(yī)師和其它康復專業(yè)人員對康復對象進行的除基礎(chǔ)護理以外的與日常生活活動密切相關(guān)的功能促進護理，幫助殘疾者提高生活自理能力，預防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，使患者達到最大限度的康復和重返社會。現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期三社區(qū)康復護理

RehabilitationnursinginCommunity在社區(qū)層面上，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為全過程。社區(qū)護士依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，即殘疾者家屬、義務工作者和所在社區(qū)的衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)和社會服務等部門的合作，對社區(qū)傷殘者進行的護理。現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期三社區(qū)康復護理的原則

康復對象當作整體考慮；充分發(fā)揮殘疾人的主動性；實施教育學習的原則：強調(diào)殘疾者及家屬掌握康復知識、技能；康復貫穿于疾病的全過程；實施全面的綜合性的康復現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期三社區(qū)康復護理的對象①殘疾者②慢性病者目前，醫(yī)學界認為慢性病已是造成人類殘疾和死亡的最主要問題。③老年人我國已進入老齡化社會。④其他患者中有康復需求的人群?？祻歪t(yī)療服務對象？現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期三殘疾問題定義（廣義）：殘疾是指先天缺陷或各種傷病所致的不同程度地喪失正常生活、工作和學習的狀態(tài)。殘疾者是康復醫(yī)學工作的主要對象?，F(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期三殘疾的分類ICIDH分類國際殘損、殘疾和殘障的分類（internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH）

殘損

是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾，指身體的結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)偏差或缺失。個人生活仍然自理。

可分為9大類：視力殘損、聽力殘損、語言殘損、認知殘損、運動殘損、心理殘損、內(nèi)臟殘損、畸形、多種綜合畸形?，F(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期三殘疾是個體水平上的殘疾，由于殘損使個人日常生活能力受限或缺乏。

殘障是社會水平的殘疾，是由于殘損或殘疾限制或阻礙一個人完成正常的社會作用。現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期三社區(qū)康復護理的工作內(nèi)容1.預防殘疾發(fā)生2.社區(qū)普查3.提供社區(qū)康復訓練。4.職業(yè)康復5.教育康復6.社會康復7.獨立生活指導現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期三1.觀察與溝通。2.糾正殘疾者的姿勢。3.學習和掌握有關(guān)功能訓練技術(shù)。4.日常生活訓練。5.心理護理社區(qū)康復護理的常用方法現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期三第二節(jié) 社區(qū)殘疾人康復護理程序護理評估護理診斷護理計劃護理實施護理評價現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期三社區(qū)康復評估社會和地理環(huán)境：收集社區(qū)殘疾者生活的社會、經(jīng)濟和文化狀況以及生活居住環(huán)境等方面信息。

現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期三社區(qū)康復評估社區(qū)殘疾者人口學特征

包括人口數(shù)量、性別、年齡、教育程度等，人口流動趨勢，殘疾人的家庭形態(tài)，職業(yè)狀況和婚姻狀況等。。社區(qū)健康及康復狀況

社區(qū)疾病及趨勢，主要疾病類型，衛(wèi)生服務、康復設(shè)施狀況及社區(qū)支持系統(tǒng)。

現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期三社區(qū)康復護理評估家庭康復評估：收集殘疾者家庭功能、家庭環(huán)境及家庭資源的相關(guān)資料。個體康復評估社區(qū)康復護理評定測量肌力評定

ADL評定（Barthel指數(shù)法）智力評定現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期三常見的康復護理診斷自我照顧能力不足保護能力改變思維改變適應能力降低活動能力障礙能量供應失調(diào)吞咽困難有孤獨的危險溝通障礙照顧者角色困難社交隔離遷居應激綜合征現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期三社區(qū)殘疾人的康復護理實施環(huán)境要求：無障礙設(shè)施是最基本要求。信息交流無障礙現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期三日常生活活動訓練動作分解，從易到難選擇適當方法完成一個動作按實際生活情況進行訓練先做準備訓練可以應用輔助工具現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期三常用日常生活訓練飲食訓練更衣訓練個人衛(wèi)生訓練床上運動訓練移動訓練輪椅訓練現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期三飲食訓練（1）進餐的體位訓練（2）抓握餐具訓練（3）進食動作訓練（4）咀嚼和吞咽訓練現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期三2.更衣訓練3.個人衛(wèi)生訓練

現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期三床上運動訓練良肢位的擺放翻身移動體位轉(zhuǎn)換獨立坐位

現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期三移動訓練立位移動訓練扶持行走訓練獨立行走訓練拐杖行走訓練上下樓梯訓練：原則-健腿上，患腿下現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期三輪椅訓練輪椅處方訓練方法：從床移到輪椅從輪椅移到床上輪椅與廁所便器間的轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期三輪椅處方：座位寬度：輪椅寬度是兩臂或兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子之間的最大距離加5cm。座位深度：座位深度是后臀部至小腿腓腸肌后緣之間的水平距離減去5～7cm。座位太深，會壓迫胭窩部，影響血液循環(huán)；座位太淺，體重落點太集中，局部受壓太重，重心太靠前，輪椅平衡難以掌握。座位高度：座位高度為足跟至腘窩的距離加5cm。放置腳踏板時，板面距地面至少5cm，坐墊應選擇透氣性好的材料?？勘掣叨龋含F(xiàn)代輪椅的背高要求盡可能低，為坐面至腋窩的距離減10cm，但頸椎高位損傷者，應選用高靠背，距離為坐面至肩部的距離?，F(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期三目的注意事項避免哽咽方便進食康復人員應細心觀察患者的能力及進食情況進食時，患者應保持正確的坐姿，稍向前，切勿臥著進食避免太干、太滑、大件或較黏性的食物﹝如：湯丸﹞可選用合適的輔助器具﹝如：加圍邊碟、防滑桌墊﹞，使患者能使用餐具自行進食進食現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期三目的注意事項

方便梳洗掌握特別的技巧，如：怎樣利用單手扭毛巾選用合適的輔助器具﹝如：附吸盤指甲刷、加手環(huán)毛巾，患者便可輕松地運用單手梳洗梳洗現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期三目的注意事項方便穿衣掌握穿衣的步驟和技巧，如：穿衣先穿患手、脫衣先將好手抽出衣袖穿著輕便松身的衣服，如：橡筋褲頭、魔術(shù)貼鞋選用合適的輔助器具或改裝衣服，如：用較大的鈕扣或改為魔術(shù)貼穿衣現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期三目的注意事項方便如廁預防跌倒掌握如廁的步驟和技巧，如：輪椅使用者應將健側(cè)靠近坐廁，以方便進行轉(zhuǎn)移選用合適的輔助器具﹝如：扶手、便椅、便壺﹞，有助提高如廁的安全，以減少跌倒意外如廁現(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期三目的注意事項方便沐浴預防跌倒增強安全及預防跌倒的意識選用合適的輔助器具，如：沖涼板、沖涼椅、長柄浴刷等，并需掌握使用輔助器具的技巧，洗浴現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期三護理評價主要評價實施社區(qū)康復護理后的殘疾者護理效果評價、康復組織管理評價、護理程序評價?，F(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期三第三節(jié)社區(qū)精神障礙者康復護理精神障礙（mentaldisorder）社區(qū)精神衛(wèi)生保?。╟ommunitymental