直腸癌的新輔助治療何秋山副本演示文稿

直腸癌的新輔助治療何秋山副本演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有21頁\編輯于星期二直腸癌的新輔助治療何秋山副本現(xiàn)在是2頁\一共有21頁\編輯于星期二直腸癌在常見腫瘤中的發(fā)生比率現(xiàn)在是3頁\一共有21頁\編輯于星期二直腸癌在常見腫瘤中的死亡比率現(xiàn)在是4頁\一共有21頁\編輯于星期二中國十大惡性腫瘤

惡性腫瘤

死亡率(1／10萬)第1位肺癌46.42 第2位肝癌30.39 第3位結直腸癌11.29 第4位胃癌11.0 第5位鼻咽癌8.48 第6位食管癌5.82 第7位乳腺癌4.7 第8位白血病4.17 第9位膀胱癌2.4 第10位宮頸癌0.75現(xiàn)在是5頁\一共有21頁\編輯于星期二結腸癌臨床治療指南現(xiàn)在是6頁\一共有21頁\編輯于星期二直腸癌臨床治療指南現(xiàn)在是7頁\一共有21頁\編輯于星期二中國版直腸癌治療指南現(xiàn)在是8頁\一共有21頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有21頁\編輯于星期二直腸癌術前治療模式的發(fā)展DutchTrial（2001）術前放療+TME手術優(yōu)于單純TME手術CAO/AIO/ARO-94&CR07Trial（2005）術前放療優(yōu)于術后放療EORTC22921&FFCD9203（2006）5-FU同步術前放化療優(yōu)于單純術前放療

What’s

thenext?同步術前放化療+化療？現(xiàn)在是10頁\一共有21頁\編輯于星期二Schrag,Deborah,etal."Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial."JournalofClinicalOncology

32.6(2014):513-518.中危直腸癌患者：N=32，（cT3N+/-，淋巴結2＜cm）Schrag,Deborah,etal."Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial."JournalofClinicalOncology

32.6(2014):513-518.單獨應用新輔助化療現(xiàn)在是11頁\一共有21頁\編輯于星期二Schrag,Deborah,etal."Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial."JournalofClinicalOncology

32.6(2014):513-518.單獨應用新輔助化療現(xiàn)在是12頁\一共有21頁\編輯于星期二對高危直腸癌患者而言，新輔助化療或許能帶來治療獲益，但是由于樣本例數(shù)少，患者的預后較差，因此難以分析得到結果。因此在局部復發(fā)高?；颊咧?，應該謹慎地減少局部治療。對于中危直腸癌患者而言，研究結果令人振奮，但是樣本量太小，這顯著阻礙了我們評估上述方案給患者帶來的真正獲益情況。單獨應用新輔助化療現(xiàn)在是13頁\一共有21頁\編輯于星期二Dutchtrial2001

NEnglJMed.2001Aug30;345(9):638-46現(xiàn)在是14頁\一共有21頁\編輯于星期二直腸癌術前放療隨機分組結果RT+S局部復發(fā)率（7/11）EORTC斯德哥爾摩I/IIMRCIIGoldebergMarsh瑞典研究組荷蘭研究組RT+S局部復發(fā)率，生存率（2/11）美國VASOGI瑞典研究組現(xiàn)在是15頁\一共有21頁\編輯于星期二Cumulativeincidenceoflocalrecurrenceamong661patientswithtreatmentrandomlyassignedbetweenpreoperativeradiotherapy(RT)andpreoperativechemotherapyandradiotherapy(CT-RT).Jean-PierreGérardetal.JCO2006;24:4620-4625?2006byAmericanSocietyofClinicalOncology現(xiàn)在是16頁\一共有21頁\編輯于星期二直腸癌同步放化療的化療方案現(xiàn)在是17頁\一共有21頁\編輯于星期二術前和術后同步化放療RCTGerman-CAO/ARO-94：結論術前和術后同步放化療比較,術前放療可以:改善局部控制率毒副作用減少未改善總生存率SauerR,etal.NEJM,351:1731-1740,2004現(xiàn)在是18頁\一共有21頁\編輯于星期二5-FU+放療mFOLFOX6+放療mFOLFOX6結論:mFOLFOX+放療進行術前治療具有更高的病理完全緩解率(12.5%VS31.3%VS7.4%)以前的多項研究中均已證實病理CR是生存延長的獨立因素毒副反應:mFOLFOX6+放療組吻合口感染稍有增加2015年ASCOFOWARC研究(中山大學)現(xiàn)在是19頁\一共有21頁\編輯于星期二術前放療與手術的時間與能否保肛有關:若希望保肛:可于放療后6周手術若無保肛可能:放療后4周可手術時間的影響:放療后太早手術:因放療充血水腫,增加手術并發(fā)癥放療后手術太晚:組織纖維化增加手術難度現(xiàn)在是20頁\一共有21頁\編輯于星期二II-III期直腸癌術前放療和放化療術前放療和單純手術比較，降低了局部區(qū)域復發(fā)率，提高了無病生存率和總生存