神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈(品管圈QCC)1

品管圈（QualityControlCircle）圈徽愛心護腦現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期三愛腦圈主題選定現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期三主題

降低住院患者跌倒發(fā)生率現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期三愛腦圈活動計劃擬定表現(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期三問題現(xiàn)狀

蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科802病區(qū)2012年4月-6月住院病人數(shù)為533人，病人跌倒5人，跌倒率為0.94%。跌倒作為老年人最常見的致病風險因素之一，給老年人帶來身心的傷害以及經(jīng)濟上的巨大損失。目前,世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護理質(zhì)量控制的一項指標?！吨袊?009年度患者安全目標》將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。如果降低病人跌倒的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)?，F(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期三現(xiàn)狀把握預防跌倒流程圖現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期三問題現(xiàn)狀2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期三問題現(xiàn)狀

50%30%20%≥70歲60-70歲≤60歲跌倒年齡分布現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期三問題現(xiàn)狀30%20%20%20%10%病房床邊走廊廁所其他跌倒地點分布現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期三

問題現(xiàn)狀傷害率60%30%10%20%40%一級傷害二級傷害三級傷害無損害跌倒傷害結(jié)果現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期三現(xiàn)狀把握說明：原因(1)醫(yī)護因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥等，（2）患者因素包括：精神狀況，肌力，排泄等；（3)病房環(huán)境：安全標識缺，床欄壞等。2012年8月病人總數(shù)180人：跌倒3例，跌倒率：1.67%。

2012年8月住院患者跌倒率查檢表現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期三現(xiàn)狀把握根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈將改善重點變?yōu)椋禾岣卟∪说陌踩庾R，加強安全宣教，及時維修損壞物品?，F(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期三項目目標

2012年10月31日前住院病人跌倒發(fā)生率有0.94%降低至0.47%以下，進步率達50%，并保持與鞏固效果?，F(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期三2012.4至2012.6跌倒因素匯總C=常量X=可控N=噪音現(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期三環(huán)境機器方法人員高危人群無標記X

宣教不到位X護理經(jīng)驗不足N

與個人考核聯(lián)系不緊密C護士培訓不到位X材料病房雜物放置多X躺椅陳舊、散架C地面潮濕X護士年資N床頭鈴壞未及時維修X防跌倒制度欠完善XC=常量X=可控N=噪音對不配合病人無措施X床腳壞、床欄壞X照明不充分X鞋子不防滑N護士工作量大C危險環(huán)境無警示標識X患者年齡N未及時巡視X病人角色缺如X保潔員X維修人員X未及時提供尿壺及便盆X陪人椅制度執(zhí)行不到位X病床、躺椅、座椅等不牢固X氣墊床太高X廁所窄N抽查方法存在隨時性N高危病人標識不清X缺少防護裝置X無家屬陪護C缺少一致計劃以減少高危病人跌倒的危險X降低住院病人跌倒的發(fā)生率現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期三確定主因X1宣教不到位、方法單一（醫(yī)護因素）X2病人自我感覺良好，對存在的危險性認識不足，護士宣教后病人不配合（患者因素）X3高危人群無標記、床欄床腳壞（環(huán)境）現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期三針對X1宣教不到位措施：

對患者進行宣教時都要先進行評估患者接受能力，①患者病情②舒適狀態(tài)③選擇恰當?shù)臅r機進行宣教，取得良好的效果隨時、隨機宣教，夜班護士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強夜間的巡視現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期三增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實例照片，對于病人和家屬、陪護有警示作用，也豐富宣教內(nèi)容讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受。根據(jù)病人跌倒發(fā)生的時間分布，重點時間段加強巡視。特別告知容易發(fā)生跌倒的環(huán)節(jié)（家屬外出空檔）針對X1宣教不到位措施：現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期三措施：針對每個病人的特性，對于預防跌倒十二知內(nèi)容有重點的宣教。新入院患者連續(xù)三天進行反復宣教并做好記錄反復有摔倒史的患者留家屬24小時陪伴，身邊不能斷人。入選高危人群在在護士站白板上作標識并進行交接班智力障礙者特別關(guān)注，家屬或陪護不能放松看護針對X1：宣教不到位現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期三針對X2：病人自我感覺良好措施：對于迫切需要活動的病人，給其制訂活動時間，在陪護和家屬的陪伴下，協(xié)助其活動陪護或家屬外出時，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開，不能讓病人獨自一人活動現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期三對于病情好轉(zhuǎn)，開始活動的病人的跌倒評估應(yīng)有聯(lián)系性，有針對性的進行評估讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受針對X2：病人自我感覺良好措施：現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期三針對X3：高危人群無標記、床欄床腳壞措施：后勤人員定期維修護欄、病床規(guī)定終末消毒檢測護欄、病床、躺椅性能，并記錄在專冊本上記尿量男病人,使用男病人延長接尿器（綜合服務(wù)購買）按首問制原則，病人或家屬告知床欄躺椅壞了，在班內(nèi)必須解決，并再次宣教跌倒注意事項現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期三有效控制跌倒發(fā)生

1、宣教形式多樣化

2、病人跌倒率較前下降

3、病人觀念改變調(diào)查效果現(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期三愛腦圈效果確認有形成果項目改善前改善中改善后檢查日期12/08/1-08/3112/09/1-09/3012/10/1-10/31結(jié)果1.6%0.67%0.56%現(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期三愛腦圈效果確認

無形成果注：1.全體圈員六人就各項目作自我評價2.每項每人最高10分，最低1分現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期三標準化有反復跌倒史的患者高度重視，留家屬24小時陪伴。特別是近乎癡呆者。護士加強宣教，案例教育以提醒家屬重視不松懈，反復告知家屬及患者跌倒的危險及防范措施。護士加強巡視?，F(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期三

改進一：設(shè)計防跌知識評估表及宣教表Improve現(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期三預防跌倒三步驟評估--評估患者是否為跌倒高危人群評定—辨認容易導致跌倒的高危因子采取措施—發(fā)展適合個人的跌倒防范措施現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期三評估的時間新入院患者轉(zhuǎn)入患者病情發(fā)生變化跌倒發(fā)生后每周評估

現(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期三評估的人群有過暈厥史嚴重心律失常血壓不穩(wěn)有肢體運動感覺障礙認知行為受損不穩(wěn)定的步態(tài)不平衡的坐姿年齡＞65歲現(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期三

改進二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。Improve現(xiàn)在是31頁\一共有34頁\編輯于星期三

改進三：加強高?；颊叩慕唤影喙ぷ?/p>

入選高危人群在在夜間巡視單上作標識并進行交接班建立夜間作床頭交接班制度確保24小時連續(xù)關(guān)注患者防跌倒/墜床措施的落實Improve現(xiàn)在是32頁\一共有34頁\編輯于星期三Improve改進四：加強護士的宣教頻次新入院患者連續(xù)三天進行反復宣教并做好記錄隨時、隨機宣教，夜班護