MR磁敏感加權成像課件

MR磁敏感加權成像

(susceptibilityweightedimaging,SWI)

磁敏感加權成像(SWl)是利用不同組織間磁敏感性差異而產(chǎn)生對比增強機制的新成像技術。它是一種3D梯度回波序列，可以獲得相位圖像和幅度圖像，具有三維、高分辨力、高信噪比(SNR)的特點。

基本原理只要造成局部磁場不均勻，就會產(chǎn)生磁敏感效應，SWI圖像就會有顯示，表現(xiàn)為低信號產(chǎn)生因素順磁性物質：磁共振造影劑、脫氧血紅蛋白（靜脈中含量高）、含鐵血黃素（出血的代謝產(chǎn)物）、鐵蛋白（老年人含量增加，腦代謝性疾病）抗磁性物質：鈣化SWI原始圖經(jīng)后處理可得到幅度圖、相位圖及血管圖

幅度圖

相位圖靜脈圖SWI臨床應用微小出血灶的顯示腦外傷腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示腦腫瘤內部結構的評估鐵沉積與相關疾病評價鈣化高血壓病無癥狀微小出血腦血管淀粉樣變性腦梗死腦梗死的治療原則是盡早溶栓，但是如果梗死導致局部血管破壞，發(fā)生出血的化，就不能進行溶栓治療，因為如果血栓被溶解，血管再通，由于血管已經(jīng)被破壞，就可能發(fā)生大出血，導致患者死亡是否有局部出血是腦梗死患者是否進行溶栓治療的關鍵下圖顯示CT、常規(guī)MR、DWI均沒有發(fā)現(xiàn)病變局部有出血，SWI清晰顯示病變內部的出血點及邊緣的靜脈網(wǎng)DWISWI足月兒，生后48天T1FLAIR

SWI足月兒呼吸困難生后6天T1FLAIRT2FLAIR

SWISWI臨床應用微小出血灶的顯示腦外傷腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示腦腫瘤內部結構的評估鐵沉積與相關疾病評價鈣化

50%腦外傷病人影像學表現(xiàn)為正常，外傷性腦損傷很常見，彌漫性軸索損傷（DAI）是其主要形式。DAI是導致腦外傷患者植物生存狀態(tài)和死亡的重要原因。成人及兒童的DAI研究結果均顯示，合并有出血灶的DAI預后較單純白質受損的DAI預后差。與DAI相關的出血灶常位于腦組織較深的部位，CT及常規(guī)MRI序列難以顯示。大部分的血液產(chǎn)物如脫氧血紅蛋白、細胞內高鐵血紅蛋白及含鐵血黃素均是順磁性，因此利用磁敏感加權成像可以使出血灶顯影。腦外傷男孩，10歲，外傷后頭痛T1FLAIRT2FLAIR外傷的強烈撞擊可能會導致軸索的斷裂，導致局部有細小的出血點，很難在影像學上顯示，SWI可以清晰顯示這些小出血點。DAI易損傷區(qū)解剖基礎

細小髓靜脈引流入隔靜脈，靜脈匯合處為靜脈系統(tǒng)薄弱區(qū)域SWI臨床應用微小出血灶的顯示腦外傷腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示腦腫瘤內部結構的評估鐵沉積與相關疾病評價鈣化靜脈血管畸形隱匿性血管疾病是一類很難發(fā)現(xiàn)的血管病變，有時甚在注入對比劑后都不能顯示。此處，在未使用對比劑的SWI上，我們能很清楚的觀察到一個小的血管瘤呈蜘蛛樣改變。靜脈畸形SWI清晰顯示樹根樣靜脈畸形以及粗大引流靜脈

3歲患者，常規(guī)頭顱血管TOFMRA掃描顯示靜脈竇異常增粗，重建提示動靜脈瘺形成。動靜脈瘺高分辨率SWI掃描,清晰顯示顱內靜脈廣泛擴張與迂曲畸形形態(tài)。常規(guī)的MR、CT、DSA是無法診斷靜脈血管異常.動靜脈瘺男,9歲,眼瞼血管瘤伴癲癇斯特奇-韋伯綜合征（Sturge-Weber綜合征），該征又名腦三叉神經(jīng)血管瘤病，與發(fā)育異常導致的血管畸形有關，可見顏面皮膚毛細血管瘤，同側常伴有腦膜葡萄狀血管瘤，由位于蛛網(wǎng)膜下擴張的靜脈組成，常累及大腦的枕葉及顳葉。Sturge-Weber綜合征海綿狀血管瘤亞急性顱內血腫

血腫的常規(guī)圖像顯示為亞急性期血腫周圍水腫明顯輕微占位效應顱內其余未見異常亞急性顱內血腫

SWI圖像可見血腫得周圍有引流靜脈形成，說明血腫已經(jīng)在被吸收顱內還可見其他點狀低信號?？紤]為鈣化血栓溶栓前溶栓后SWI臨床應用微小出血灶的顯示腦外傷腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示腦腫瘤內部結構的評估鐵沉積與相關疾病評價鈣化SWI顯示腦腫瘤改善腦腫瘤對比，更好的顯示腫瘤邊界對腫瘤的發(fā)現(xiàn)更加靈敏從微血管增生和微小出血兩個方面顯示腫瘤SWI顯示腫瘤邊界SWI清晰顯示腫瘤邊界及微小靜脈影腫瘤良惡性判定腫瘤內是否有豐富的血管形成及出血，是顱內腫瘤惡性的一個重要標志下圖，右側顳葉腫瘤，增強T1顯示腫瘤無明顯強化，應該屬于良性星形細胞瘤，但是SWI圖像顯示腫瘤內有很多黑點（出血）和黑線（靜脈血管），因此應該為惡性程度較高的腫瘤，病理證實為高級星形細胞瘤（惡性）男，8歲，頭痛4月女，3歲行走不穩(wěn)，口角歪斜2月小腦惡性膠質瘤T1FLAIRT1+CMRS

SWI惡性腦膜瘤病變占位效應明顯，中線結構左偏病變集中在靜脈竇附近惡性腦膜瘤腫瘤區(qū)有明顯的占位效應，靜脈網(wǎng)受壓推移。并且病變累及竇匯，考慮會有靜脈回流受阻

SWI圖像上顯示腦組織有異常豐富的靜脈網(wǎng)，累及大腦小腦，表明有明確的靜脈回流受阻，患者的顱內壓增高轉移癌

平掃及增強可見數(shù)個點狀強化的轉移性病灶

SWI可見在皮層和灰質核團區(qū)域有無數(shù)的異常低信號影像結合臨床病史，考慮均為轉移病灶SWI臨床應用微小出血灶的顯示腦外傷腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示腦腫瘤內部結構的評估鐵沉積與相關疾病評價鈣化

氧化應激反應和自由基損害學說是許多神經(jīng)退行性病變（如Parkinsons、Alzheimer、Huntington舞蹈病等）和神經(jīng)變性疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化MS等）比較公認的學說，許多離體研究均證實了上述疾病患者腦內的鐵沉積存在異常。腦鐵分布-時間分布10歲25歲55歲基底節(jié)的礦物質和鐵CT蒼白球的礦物質沉積

(在CT相應的層面上幾乎未見顯示）齒狀核相位圖經(jīng)濾波之后，或許能看到飽含鐵的組織與周圍組織之間的對比。在此我們看到了在T1加權像上未能顯示的對比。箭頭(A)顯示了齒狀核，箭頭(B)示右側小腦半球。

中腦

SWI相位圖顯示了人中腦鐵含量的細微改變。1.紅核2.黑質致密部3.黑質網(wǎng)狀部4.大腦腳5.內側膝狀體

近來的研究表明鐵的沉積與血管結構相關，特別是老年病人。這種鐵可能是由于在衰老過程中微出血的漸進存在，導致含鐵血黃素沉積而來。CADASIL遺傳性多發(fā)梗死癡呆病CADASILNormal帕金森病Parkinsons男性76歲多發(fā)性硬化MutipleSclerosisMSNormalMultipleSclerosis不同時期病灶的不同顯示：新鮮灶、陳舊灶S