球菌2公開課課件

第二篇細(xì)菌學(xué)第十三章球菌

coccus革蘭陽性與陰性球菌

G+

G-葡萄球菌staphylococcus主要生物學(xué)性狀:形態(tài)培養(yǎng)生化反應(yīng)抗原構(gòu)造與分類形態(tài)與染色球形、葡萄串狀排列、革蘭染色陽性無鞭毛、芽胞血平皿培養(yǎng)基金黃色葡萄球菌白色（表皮）葡萄球菌檸檬色（腐生）葡萄球菌金黃色色素白色色素檸檬色色素致病力強(qiáng)條件致病菌條件致病菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌菌落血平板上生長普通培養(yǎng)基上生長抗原構(gòu)造：蛋白質(zhì)抗原（如：SPA）莢膜抗原磷壁酸肽聚糖

抗原構(gòu)造與分類：抗原構(gòu)造肽聚糖capsuleteichoicacid（磷壁酸）SPA醫(yī)學(xué)上的意義：a.

抗吞噬（人IgG1\2\4的Fc段）b.促細(xì)胞分裂c.引起超敏反應(yīng)d.損傷血小板e(cuò).

SPA協(xié)同凝集實(shí)驗(yàn)葡萄球菌A蛋白(staphylococcalAprotein，SPA)分類：根據(jù)色素與生化反應(yīng)分型4個(gè)噬菌體群23個(gè)噬菌體型金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌凝固酶陽性葡萄球菌凝固酶分型凝固酶陰性葡萄球菌噬菌體分型性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黃色白色白色或檸檬色凝固酶+--甘露醇+--α溶血素+--SPA+--耐熱核酸酶+--致病性強(qiáng)弱無三種葡萄球菌的主要性狀抵抗力：a.對(duì)外界因素的抵抗力強(qiáng)于其他無芽胞菌b.耐干燥c.耐鹽，10%NaCl培養(yǎng)基中能生長d.對(duì)堿性染料(龍膽紫)敏感e.對(duì)青霉素敏感株高達(dá)90%以上，但易產(chǎn)

產(chǎn)生耐藥性（耐甲氧西林金葡菌已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)感染最常見的致病菌之一）凝固酶（coagulase）概念使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)游離凝固酶freecoagulase結(jié)合凝固酶boundcoagulase意義鑒別有無致病性的重要指標(biāo)致病機(jī)理：抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞使感染局限化和形成血栓毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）引起機(jī)體發(fā)熱，增加對(duì)內(nèi)毒素的敏感性可引起多個(gè)器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征（TSS）表皮剝脫毒素（exfoliativetoxin）引起燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）腸毒素（enterotoxin）約1/3臨床分離金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生引起急性胃腸炎，即食物中毒耐熱，抗胃腸液中蛋白酶作用機(jī)制：刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒所致疾病侵襲性疾?。壕植炕蛉砘撔愿腥径舅匦约膊。菏澄镏卸緞兠撔云ぱ祝C傷樣皮膚綜合癥）毒性休克綜合癥（TSS）防治原則加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，搞好環(huán)境與個(gè)人衛(wèi)生，防止醫(yī)源性感染對(duì)癥治療：1)抗菌消炎（藥敏試驗(yàn)），防止耐藥性產(chǎn)生2)外敷消炎膏3)膿皰成熟，切開排膿4)自身疫苗凝固酶陰性葡萄球菌CNS醫(yī)源性感染最常見病原體表皮葡萄球菌感染最為常見人體正常菌群（皮膚、口腔、小腸）；條件致病菌引起泌尿系統(tǒng)感染細(xì)菌性心內(nèi)膜炎敗血癥

鏈球菌

streptococcus溶血現(xiàn)象名稱類別

致病性草綠色溶血溶血甲型溶血性鏈球菌多為條件致病菌完全溶血

溶血乙型溶血性鏈球菌致病力強(qiáng)不溶血丙型鏈球菌無致病性根據(jù)溶血現(xiàn)象分類分類鏈球菌屬抗原構(gòu)造與分類抗原構(gòu)造C多糖抗原，群特異性抗原蛋白抗原（表面抗原）MRST

根據(jù)抗原構(gòu)造分類C多糖抗原，分為20個(gè)群(A~V),致病多為A群M抗原A群分為100個(gè)血清型B群分為4個(gè)型C群分為13個(gè)型形態(tài)與染色性

A群鏈球菌革蘭染色陽性,無芽胞，無鞭毛球形呈鏈狀排列營養(yǎng)要求高：血平板或含血清培養(yǎng)基液體培養(yǎng)為沉淀生長血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一培養(yǎng)特性：分解葡萄糖不分解菊糖，不被膽汁溶解（菊糖分解試驗(yàn)和膽汁溶菌試驗(yàn)用于鑒別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌）生化反應(yīng)細(xì)菌胞壁成分（粘附因子）脂磷壁酸--對(duì)生物膜有高度親和性，黏附M蛋白--抗吞噬和抗吞噬細(xì)胞內(nèi)殺菌作用；與某些

超敏反應(yīng)疾病有關(guān)F蛋白--黏附素，有利于細(xì)菌在宿主體內(nèi)定植和繁殖致病物質(zhì)致病性外毒素致熱外毒素（pyrogenicexotoxin，SPE）

--紅疹毒素，猩紅熱毒素--A群鏈球菌溶原菌菌株產(chǎn)生

--引起猩紅熱（scarlet

fever）鏈球菌溶血素(streptolysin：SLO,SLS)--SLO：對(duì)O2敏感。測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標(biāo)之一或風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的輔助診斷--SLS：對(duì)O2穩(wěn)定，β溶血環(huán)侵襲性酶透明質(zhì)酸酶

--擴(kuò)散因子

--分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸→組織中擴(kuò)散鏈激酶(streptokinase；SK)鏈道酶(streptodornase；SD)化膿性感染

癰、膿皰病、咽炎、中耳炎中毒性疾病

猩紅熱超敏反應(yīng)性疾病

風(fēng)濕熱

急性腎小球腎炎所致疾病微生物學(xué)檢查查病原體血清學(xué)試驗(yàn)直接取材涂片分離培養(yǎng)與鑒定抗O試驗(yàn)：

正常效價(jià)1:400

意義：輔助診斷急性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕活動(dòng)期、急性腎小球腎炎

與金葡菌的鑒別與肺炎鏈球菌的鑒別革蘭陽性鏈球菌(膿汁，血液，咽喉拭子)血清學(xué)檢查抗“O”試驗(yàn)（ASOtest）：鏈球菌侵入體內(nèi)產(chǎn)生SLO，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體ASO，兩者產(chǎn)生中和反應(yīng)。檢測時(shí)加入SLO乳膠試劑，因病人血清中有未被中和掉的抗體ASO，可與乳膠試劑反應(yīng)，產(chǎn)生清晰凝集反應(yīng)，為陽性；無凝集，為陰性。原理：中和試驗(yàn)方法：間接凝集結(jié)果：效價(jià)大于400單位意義：風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的輔助診斷肺炎鏈球菌（S.pneumoniae）簡稱肺炎球菌pneumococcus

G+雙球菌，呈矛尖狀，有厚莢膜培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高，常用血平板，菌落與甲鏈相似，菌落周圍出現(xiàn)草綠色溶血環(huán)，培養(yǎng)時(shí)間>48小時(shí)，菌落呈臍狀，產(chǎn)生自溶酶生化反應(yīng)分解葡萄糖、乳糖、菊糖，

膽汁溶菌抵抗力較弱菌種膽汁溶菌試驗(yàn)菊糖試驗(yàn)甲型溶血型鏈球菌－－肺炎球菌＋＋膽汁溶菌試驗(yàn)-+引起人類大葉性肺炎致病物質(zhì)：莢膜、溶血素、紫癜形成因子、神經(jīng)氨酸酶免疫性：產(chǎn)生型特異的莢膜多糖抗體，建立同型免疫致病性與免疫性C-反應(yīng)蛋白(Creactiveprotein，CRP)C多糖為一種特異性的多糖，存在于肺炎球菌細(xì)胞壁中，為各型菌株所共有。在鈣離子存在時(shí)，C多糖可與正常人血清中稱為C-反應(yīng)蛋白的β球蛋白結(jié)合，發(fā)生沉淀。急性炎癥患者CRP含量劇增，用C多糖來測定CRP，對(duì)診斷有一定意義。微生物檢查法直接涂片鏡檢：G+有莢膜的雙球菌分離培養(yǎng)：與甲鏈鑒別菊糖分解試驗(yàn)?zāi)懼芫囼?yàn)防治原則：多價(jià)肺炎球菌莢膜多糖菌苗預(yù)防治療抗生素奈瑟菌屬G－球菌，腎形或豆形，成對(duì)排列，無鞭毛，無芽胞，有莢膜、菌毛對(duì)人致?。毫懿∧紊湍X膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌Neisseriameningitidis腦膜炎球菌meningococcusG-雙球菌，呈腎型培養(yǎng)特性專性需氧菌巧克力（色）培養(yǎng)基菌落呈露滴狀抵抗力很弱“四怕”熱寒冷干燥消毒劑莢膜多糖群特異性抗原---13個(gè)血清群，對(duì)人致病多為A、B、C群，我國主要為A群外膜蛋白型特異性抗原脂寡糖抗原（LOS）

抗原與分型：

致病物質(zhì)：莢膜、菌毛、LOS(內(nèi)毒素活性)致病性所致疾?。毫餍行阅X脊髓膜炎三種臨床類型普通型暴發(fā)型慢性敗血癥型免疫性體液免疫為主微生物學(xué)檢查標(biāo)本腦脊液、血液、出血點(diǎn)滲出液、鼻咽拭保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預(yù)溫直接涂片鏡檢中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。分離培養(yǎng)與鑒定巧克力（色）培養(yǎng)基快速診斷對(duì)流免疫電泳，SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)

防治原則兒童注射流腦莢膜多糖疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防流行期間可口服磺胺藥物預(yù)防，治療用抗生素淋球菌gonococcus性傳播形態(tài)染色：G-雙球菌，呈腎型，常成雙排列，大多數(shù)常位于中性粒細(xì)胞內(nèi)，無芽胞，無鞭毛，有莢膜和菌毛

培養(yǎng)：血平皿或巧克力平皿，5-10%CO2，37℃培養(yǎng)24-48小時(shí)，菌落小，呈灰白色。

致病物質(zhì)外膜蛋白

IgA1酶：破壞sIgA1抗體菌毛pⅠ：破壞中性粒細(xì)胞

pⅡ：參與黏附作用pⅢ：阻抑殺菌抗體活性淋病人類是淋病奈瑟菌的