護(hù)理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)

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護(hù)理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)第一部分護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）

項(xiàng)目執(zhí)行力分值5分檢查標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)從組織領(lǐng)導(dǎo)，積極完成醫(yī)院、護(hù)理部下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)，起到上傳下達(dá)的作用。檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分查看護(hù)搭理議記錄本，缺一次扣1分；無(wú)記錄此項(xiàng)不得分；提問(wèn)護(hù)士對(duì)醫(yī)院、護(hù)理部近期工作安排的相關(guān)內(nèi)容是否了解，了解不全扣1分；不知道此項(xiàng)不得分。病區(qū)管理管理制度護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)檢查記錄周計(jì)劃落實(shí)六查房10分實(shí)行規(guī)范化管理，病房、護(hù)士站、治療室、處置室、倉(cāng)庫(kù)、實(shí)地查看，及檢查資料污洗間等設(shè)施齊全，各種物品定點(diǎn)、規(guī)范放置，帳物相符，無(wú)賬目本項(xiàng)不得分，清點(diǎn)不及時(shí)扣1分；物品放置混亂一處扣1分；定期清點(diǎn)；各種資料統(tǒng)一、規(guī)范。資料未按規(guī)定整理、放置扣1分。管理制度、操作規(guī)范健全，能夠根據(jù)病區(qū)特點(diǎn)制定適合病區(qū)的制度、管理方法，及時(shí)更新且落實(shí)到位。記錄及時(shí)、確鑿，目標(biāo)明確，內(nèi)容真實(shí)，落實(shí)到位，并按時(shí)落實(shí)各項(xiàng)工作，及時(shí)總結(jié)。護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)表每月5號(hào)前上報(bào)護(hù)理部。查看資料，及落實(shí)狀況。制度不健全扣2分；更新不及時(shí)扣2分；落實(shí)不到位每項(xiàng)扣2分。查看記錄資料。記錄不及時(shí)、不確鑿、有漏項(xiàng)一處扣0.5分；計(jì)劃未落實(shí)扣1分；月報(bào)表不及時(shí)上報(bào)每次扣1分10分5分10分5分10分有護(hù)理質(zhì)量管理小組，各小組每周活動(dòng)不少于一次，并有記實(shí)地查看，及抽查護(hù)士知曉錄。缺一次扣1分；記錄不真實(shí)一次扣1分；無(wú)記錄不得分。有周計(jì)劃，安排合理，落實(shí)到位。了解患者動(dòng)態(tài)，熟知科內(nèi)疑難、危重患者的病情及護(hù)理人員工作狀況，并積極組織、參與、指導(dǎo)護(hù)理人員協(xié)同危重患者的搶救和治療。崗位職責(zé)明確，工作流程合理，護(hù)理人力資源有效利用，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，按實(shí)際狀況做好彈性排班，落實(shí)能級(jí)對(duì)應(yīng)，有相應(yīng)工作流程及工作職責(zé)。無(wú)計(jì)劃不得分；落實(shí)不好一項(xiàng)扣一分。查看資料及提問(wèn)六查房落實(shí)不到位扣3分，對(duì)病區(qū)內(nèi)患者動(dòng)態(tài)及危重患者病情不了解扣2分。查看排班本是否根據(jù)工作狀況合理安排人力資源；崗位職責(zé)與實(shí)際工作是否相符。未實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理本項(xiàng)不得分；排班、流程及職責(zé)不合理每項(xiàng)扣2分。崗位職責(zé)10分帶教10分落實(shí)實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教工作，有切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，并能按查看教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃；查看帶教記錄，提問(wèn)帶教老師、學(xué)生。計(jì)劃完成帶教任務(wù)。無(wú)計(jì)劃扣5分、計(jì)劃未落實(shí)扣5分，計(jì)劃落實(shí)不好扣1分。護(hù)士長(zhǎng)按時(shí)參與護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)及夜查崗，護(hù)理人員遵守勞動(dòng)紀(jì)實(shí)地查看，及檢查夜查崗材料。律，按要求出勤，按時(shí)上下班。護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)遲到一次扣1分；無(wú)故缺勤一次不得分，夜查崗檢查不認(rèn)真扣1分；無(wú)故未參與夜值班此項(xiàng)不得分。護(hù)理人員服務(wù)主動(dòng)、熱心、周到，工作期間不佩戴手機(jī)，護(hù)士?jī)x表、語(yǔ)言等符合《護(hù)理服務(wù)規(guī)范》要求，具有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。詢問(wèn)1名病人，護(hù)士服務(wù)態(tài)度，是否關(guān)心關(guān)心病人，熱心幫助解決問(wèn)題；及查看護(hù)士是否按規(guī)范要求著裝，佩戴服務(wù)卡，工作期間不佩戴手機(jī)⑴病人反饋?zhàn)o(hù)士態(tài)度差扣2分⑵發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未及時(shí)處理扣2分⑶病人有投訴（經(jīng)調(diào)查狀況屬實(shí)）每人次扣5分⑷工作期間佩戴手機(jī)扣2分⑸工作服不規(guī)范、不整齊扣1分⑹上班期間濃妝艷抹扣1分；頭發(fā)散亂、過(guò)肩扣1分⑺無(wú)佩戴服務(wù)卡扣1分參會(huì)5分護(hù)理服務(wù)10分人員管理10分有計(jì)劃地檢查各班次護(hù)理工作，物業(yè)人員管理符合病區(qū)內(nèi)各實(shí)地查看項(xiàng)工作需要，陪人管理有序。一處不符合要求扣1分；

其次部分護(hù)理安全質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）

項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份。能夠按制度要求使用腕帶，腕帶信息規(guī)范、齊全，管理符合要求。檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)地查看。不符合要求扣2分/人次。扣分得分6分身份6分識(shí)別6分6分實(shí)地查看。未使用腕帶每人扣2分；其他每項(xiàng)不符合要求扣1分。確認(rèn)患者身份的方法符合要求（包括普通患者、無(wú)法陳述姓名的患者、實(shí)地查看。無(wú)名氏等）。不符合要求全扣護(hù)士熟知查對(duì)制度內(nèi)容，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)能夠嚴(yán)格落實(shí)。提問(wèn)護(hù)士查對(duì)制度內(nèi)容，并實(shí)地觀測(cè)落實(shí)。①回復(fù)查對(duì)制度不知曉扣2分；回復(fù)不完整扣1分②執(zhí)行每項(xiàng)不符合要求扣2分。6分用藥查對(duì)6分6分6分2分環(huán)節(jié)查對(duì)6分8分清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，查對(duì)實(shí)地觀測(cè)。有效。如不符合要求不得使用。①檢查漏項(xiàng)扣2分②不符合要求使用全扣。使用毒麻局限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，給予多種藥品時(shí)注意配伍禁忌，實(shí)地觀測(cè)，并檢查使用登記。高危藥品配制符合要求。每項(xiàng)不符合要求扣2分。藥物過(guò)敏者床頭牌、腕帶、臨時(shí)醫(yī)囑單、治療本、一欄牌、門診病歷實(shí)地觀測(cè)。六處有顯著標(biāo)志；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫等。每項(xiàng)不符合要求扣2分。確鑿、規(guī)范用藥，落實(shí)雙人核對(duì)簽字。有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有意外狀況的應(yīng)急預(yù)案及演練1、危急值接收符合要求，記錄規(guī)范（3分）2、對(duì)危急值的處理措施有記錄（3分）輸血嚴(yán)格按規(guī)定程序執(zhí)行1.輸血記錄單填寫齊全、無(wú)漏項(xiàng)（2分）實(shí)地觀測(cè)一項(xiàng)不符合要求扣2分；一例用藥過(guò)錯(cuò)，本大項(xiàng)不得分。查看材料。一項(xiàng)不符合要求扣1分。實(shí)地觀測(cè)，并檢查登記本及護(hù)理記錄。每項(xiàng)不符合要求扣2分?，F(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士執(zhí)行輸血治療操作是否遵守規(guī)定流程或提問(wèn)護(hù)士輸血操作流程。2.采血及輸血前落實(shí)雙人查對(duì)簽字（2分）3.輸血環(huán)節(jié)規(guī)范、安全（2分）4.血液輸注完畢，用完的血袋應(yīng)及時(shí)送回輸血科，并記錄和簽名（2分）①輸血記錄單填寫每漏一項(xiàng)扣1分。②查對(duì)程序不完整，采血及輸血前無(wú)2人核對(duì)簽字每項(xiàng)扣2分。③輸血環(huán)節(jié)執(zhí)行不規(guī)范全扣④使用后空血袋、輸血器未及時(shí)送回送血科-2分。4分8分標(biāo)本采集前，細(xì)心核對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類實(shí)地查看型及特別要求；采集完畢后，再次核對(duì)上述信息。每項(xiàng)不符合要求扣2分嚴(yán)格落實(shí)交接班制度1.晨會(huì)及床頭交接班符合要求（3分）2.嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)患者交接班制度（3分）3.病人轉(zhuǎn)科嚴(yán)格按護(hù)理交接工作制度（2分）實(shí)地查看交接班制度落實(shí)，及提問(wèn)1名護(hù)士交接班制度的內(nèi)容①危重、大手術(shù)后病人無(wú)床邊交接班全扣②特別治療無(wú)交班全扣。③未按手術(shù)患者交接制度執(zhí)行，每項(xiàng)扣2分④未按轉(zhuǎn)科患者交接工作制度執(zhí)行，每項(xiàng)扣2分⑤護(hù)士不了解交接班制度內(nèi)容扣2分，回復(fù)不全扣1分查看3本病歷醫(yī)囑核對(duì)簽字狀況，及檢查查對(duì)登記本。一處不符合扣2分。提問(wèn)1名護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告制度的內(nèi)容，及查看護(hù)理不良事件探討登記表，有探討、原因分析、整改措施及上報(bào)處理狀況①未及時(shí)上報(bào)扣2分②登記表填寫不規(guī)范扣1分；內(nèi)容不充實(shí)扣1分③無(wú)原因分析扣2分④未提出處理看法及整改措施扣2分實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合扣2分6分分6分嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)囑查對(duì)制度。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理不良事件報(bào)告制度1.上報(bào)及時(shí)，無(wú)遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象（2分）2.《護(hù)理不良事件上報(bào)登記表》及《護(hù)理不良事件探討登記表》填寫規(guī)范、內(nèi)容充實(shí)（2分）3.原因分析及整改措施確鑿，落實(shí)到位（2分）6分6分置管有明顯標(biāo)志，并注明留置日期、時(shí)間，有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理安全制度，正確評(píng)估