管網(wǎng)報驗資料

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工序質(zhì)量評定質(zhì)評表3

單位工程名稱：周口師范學(xué)院附屬工程部位名稱：（10#~19#）樓北側(cè)雨水管工序名稱：溝槽開挖樁號位置：

主要工程數(shù)量序號123序號123交方班組外觀檢查項目第3．1．1條第3．1．2條第3．1．3條量測項目槽底高程槽底中線每側(cè)寬度溝槽邊坡規(guī)定值或允許偏差（mm）10-30不小于規(guī)定不小于規(guī)定接方班組23456監(jiān)理看法質(zhì)量狀況槽底土壤無擾動、無超挖現(xiàn)象槽底無地下水浸泡溝槽各項偏差如下實測值或?qū)崪y偏差值789101112131415應(yīng)檢點數(shù)評定等級合格點數(shù)合格率%機械開挖溝槽評定看法符合設(shè)計要求及規(guī)范規(guī)定簽字：平均合格率（%）施工項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年月日工序質(zhì)量評定質(zhì)評表3

單位工程名稱：周口師范學(xué)院附屬工程部位名稱：（10#~19#）樓北側(cè)雨水管工序名稱：回填土樁號位置：

主要工程數(shù)量序號12序號123交方班組量測項目胸腔部分管頂以上50cm管頂50cm以上至地面外觀檢查項目第3．8．1條第3．8．2條落實度%（輕型擊實試驗法）≥90%≥85%≥90%接方班組質(zhì)量狀況在管頂以上50cm內(nèi)無大于10cm的石塊磚塊等雜物回填土?xí)r，槽內(nèi)無積水，無淤泥、腐植土、凍土及有機物等實測值或?qū)崪y偏差值123456監(jiān)理看法789101112131415應(yīng)檢點數(shù)評定等級合格點數(shù)合格率%評定看法符合設(shè)計要求及規(guī)范規(guī)定簽字：平均合格率（%）施工項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年月日

工序質(zhì)量評定質(zhì)評表3

單位工程名稱：周口師范學(xué)院附屬工程部位名稱：（10#~19#）樓北側(cè)雨水管工序名稱：平基、管座樁號位置：

主要工程數(shù)量序號1序號量測項目外觀檢查項目允許偏差（mm）符合（砼強度檢驗評定標(biāo)準(zhǔn)）的規(guī)定不小于設(shè)計規(guī)定0-15+1000-15不小于設(shè)計規(guī)定+10-5±201%接方班組質(zhì)量狀況實測值或?qū)崪y偏差值123456監(jiān)理看法789101112131415應(yīng)檢點數(shù)評定等級評定看法合格點數(shù)合格率%1砼抗壓強度墊中線每側(cè)寬度層高程中線每側(cè)寬度23平基高程厚度4管座肩寬肩高蜂窩、麻面面積交方班組簽字：平均合格率（%）施工項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年月日

工序質(zhì)量評定質(zhì)評表3

單位工程名稱：周口師范學(xué)院附屬工程部位名稱：（10#~19#）樓北側(cè)雨水管工序名稱：安管樁號位置：

主要工程數(shù)量序號1外觀檢查項目管道必需墊穩(wěn)，管底坡度不得倒流水，縫寬應(yīng)均勻，管道內(nèi)不得有泥土、砂漿、木塊等雜物量測項目中線位移（mm）管內(nèi)底高程相鄰管內(nèi)底錯口D≤1000D>1000倒虹吸管D>1000D≥1000接方班組允許偏差（mm）15±10±15±3035123456監(jiān)理看法789質(zhì)量狀況實測值或?qū)崪y偏差值101112131415評定看法符合設(shè)計要求及規(guī)范規(guī)定應(yīng)檢點數(shù)評定等級合格點數(shù)合格率%序號123交方班組簽字：平均合格率（%）施工項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年月日

工序質(zhì)量評定質(zhì)評表3

單位工程名稱：周口師范學(xué)院附屬工程部位名稱：（10#~19#）樓北側(cè)雨水管工序名稱：接口樁號位置：

主要工程數(shù)量序號12序號12交方班組接方班組檢查項目承插口企口抹帶口外觀檢查項目管道必需墊穩(wěn)，管底坡度不得倒流水，縫寬應(yīng)均勻，管道內(nèi)不得有泥土、砂漿、木塊等雜物抹帶接口應(yīng)表面平整密實，不得有休止和裂縫、空鼓等現(xiàn)象。允許偏差（mm）+50+50實測值或?qū)崪y偏差值123456監(jiān)理看法789101112131415質(zhì)量狀況評定看法符合設(shè)計要求及規(guī)范規(guī)定應(yīng)檢點數(shù)評定等級合格點數(shù)合格率%量測項目寬度厚度簽字：平均合格率（%）施工項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年月日

工序質(zhì)量評定質(zhì)評表3

外觀檢查項目質(zhì)量狀況評定看法單位工程名稱：周口師范學(xué)院附屬工程部位名稱：（10#~19#）樓北側(cè)雨水管工序名稱：檢查井樁號位置：

主要工程數(shù)量序號檢查項目井壁1井內(nèi)井蓋井壁必需相互垂直，不得有通縫，砂漿飽滿，灰縫平整，抹面壓光，不得有空鼓、裂縫等現(xiàn)象井內(nèi)流槽平順，踏步安裝穩(wěn)固，位置確鑿，不得有建筑垃圾等雜物。井蓋必需完整無缺，安裝平穩(wěn)，位置正確。允許偏差（mm）±20±20±20與道路一致±10±15接方班組實測值或?qū)崪y偏差值123456監(jiān)理看法789101112131415應(yīng)檢點數(shù)合格點數(shù)合格率%23序號符合設(shè)計要求及規(guī)范規(guī)定量測項目井身尺寸井蓋高程井底高程長度直徑非路面路面≤10000>1000123交方班組簽字：平均合格率（%）評定等級施工項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年月日

中間驗收記錄表

工程名稱建設(shè)單位驗收日期驗收內(nèi)容質(zhì)量狀況經(jīng)檢查各項保證資料齊全，管基、管座外觀無蜂窩、麻面；周口師范學(xué)院附屬工程周口師范學(xué)院工程項目施工單位給水管道溝槽開挖、安管、回填土及驗實測實量項目均在允許偏差范圍內(nèi)，符合設(shè)計要求及規(guī)范規(guī)定?？墒找膺M(jìn)行下道工序施工。見參加驗收人員監(jiān)理單位建設(shè)單位質(zhì)檢單位設(shè)計單位施工單位

技術(shù)交底卡

工程名稱：黔江老城區(qū)排水管網(wǎng)改造工程（一期）

施工單位重慶市中大建設(shè)集團(tuán)有限交底人簽字公司分部工程名稱分項工程名稱交底內(nèi)容：排水工程溝槽開挖接底人簽字交底日期1、挖槽前應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)圖紙，進(jìn)行調(diào)查研究。充分了解挖槽段土質(zhì)，地下水位，附近地上建筑物及施工環(huán)境，合理確定挖槽斷面和堆土位置，并根據(jù)需要制定必要的安全措施。2、挖槽底時，應(yīng)認(rèn)真控制槽底高程、寬度，并注意不得使槽底土壤結(jié)構(gòu)受擾動或破壞。3、雨期施工，應(yīng)盡量縮短開槽長度，采取措施嚴(yán)防雨水進(jìn)入溝槽，防止塌槽、漂管等措施。4、挖槽見底后應(yīng)隨即進(jìn)行下一工序，否則，槽底以上宜暫留20cm不挖，作為保護(hù)層。5、槽下工作人員必需戴安全帽，且時刻注意觀測溝槽土的動向。

技術(shù)交底卡

工程名稱：黔江老城區(qū)排水管網(wǎng)改造工程（一期）

施工單位分部工程名稱分項工程名稱交底內(nèi)容：河南省宏巖建設(shè)有限公司排水工程管基、管座交底人簽字接底人簽字交底日期1、C20砼必需有協(xié)同比，水泥有出廠合格證及復(fù)檢報告。2、砼應(yīng)攪拌至各種組成材料混合材料均勻，顏色一致。3、在澆筑前，模板內(nèi)的垃圾、泥土、油污等雜物，要清除清白。4、灌注管道砼基礎(chǔ)時，要嚴(yán)格控制基礎(chǔ)面高程，其允許偏差為低于設(shè)計高程不超過10mm，但不得高于設(shè)計高程，以便于保證管道安全的高程。5、先灌注平基，穩(wěn)管后再灌注管座時，平基要鑿毛或刷毛，并在灌注管座前沖洗清白，管座應(yīng)兩側(cè)同時灌注。對污水管、打管座前應(yīng)填三角灰，即管底與平基之間的三角形空隙，用與砼同配比的水泥砂漿填搗密實。6、管座的寬度、高度必需在允許偏差范圍內(nèi)。

技術(shù)交底卡

工程名稱：黔江老城區(qū)排水管網(wǎng)改造工程（一期）

施工單位重慶市中大建設(shè)集團(tuán)有限交底人簽字公司分部工程名稱分項工程名稱交底內(nèi)容：排水工程管道安裝接底人簽字交底日期1、下管的人關(guān)鍵是安全問題，必需由經(jīng)驗較多的工人擔(dān)任指揮，以確保安全。2、鋼筋砼管必需符合質(zhì)量要求且有出廠合格證。3、穩(wěn)管前要將管子內(nèi)外清掃清白。4、穩(wěn)管的對口間隙，管徑700mm及大于700mm的管子，按10mm把握，以便于管內(nèi)勾縫；管徑600mm以內(nèi)，可不留間隙。5、在平基上穩(wěn)管時，管子穩(wěn)好后，應(yīng)用清白石子或碎石從兩邊卡牢，防止管子移動，穩(wěn)管后應(yīng)及時灌注砼管座。6、穩(wěn)管質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：管內(nèi)底高程允許偏差±10mm，中心線允許偏差100mm，相鄰管內(nèi)底錯口不得大于3mm。技術(shù)交底卡

工程名稱：黔江老城區(qū)排水管網(wǎng)改造工程（一期）

施工單位重慶市中大建設(shè)集團(tuán)有限交底人簽字公司分部工程名稱分項工程名稱交底內(nèi)容：排水工程檢查井接底人簽字交底日期1、砌筑檢查井時，對接入的支管應(yīng)隨砌隨安，預(yù)留管宜低于標(biāo)號水泥砂漿磚封口抹平。2、井室內(nèi)的踏步，應(yīng)在安裝前刷防銹漆，在砌筑時用砂漿埋固，不得事后鑿洞補裝，砂漿未凝固前不得踩踏。3、砌圓井時應(yīng)隨時把握直徑尺寸，收口時更應(yīng)注意收口每次收進(jìn)尺寸，周邊收口的不應(yīng)超過3cm，三面收口的最大可收進(jìn)4~5cm。4、井室砌完后，應(yīng)及時安裝井蓋。安裝時磚面應(yīng)用水沖刷清白，并鋪砂漿，按設(shè)計高程找平。5、井室砌筑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：圓井直徑允許偏差±20mm，井室磚墻高度允許偏差±20mm，井口高程允許偏差±10mm，井底高程允許偏差±10mm。

技術(shù)交底卡

施工單位重慶市中大建設(shè)集團(tuán)有限交底人簽字公司分部工程名稱分項工程名稱交底內(nèi)容：排水工程抹帶接口接底人簽字交底日期1、管徑600mm及大于600mm的管子，抹帶部分的管口應(yīng)鑿毛；管徑500mm及小于500mm的管子應(yīng)刷去漿皮。2、將已鑿毛的管口洗刷清白，并刷水泥漿一道。3、在澆筑砼管座時，將鋼絲網(wǎng)按設(shè)計規(guī)定位置和深度插入砼管座內(nèi)，并另加適當(dāng)抹帶砂漿，認(rèn)真搗固。4、在帶的兩側(cè)安裝好弧形邊模。5、抹帶第一層水泥砂漿應(yīng)落實，使與管壁粘結(jié)穩(wěn)固，厚度為15mm，然后將兩片鋼絲網(wǎng)包攏，用20號鍍鋅鋼絲將兩片鋼絲扎牢。6、待每一層水泥砂漿初凝后，抹其次層水泥砂漿厚10mm，同上法包上其次層鋼絲網(wǎng)，搭茬應(yīng)與第一層錯開：（如只用一層鋼絲網(wǎng)時，這一層砂漿即與模板抹平，初凝后趕光落實）。7、待其次層水泥砂漿初凝后，抹第三層水泥砂漿，與模板抹平，初凝后趕光落實。8、抹帶完成后，4~6h可以拆除板，拆時應(yīng)輕敲輕卸，不得碰環(huán)帶的邊角。工程名稱：周口師范學(xué)院附屬工程

隱蔽工程驗收記錄

工程名稱施工單位隱蔽部位隱蔽內(nèi)1、管頂回填土2、槽內(nèi)回填土回填土工程編號隱蔽范圍

容檢查情況鑒定意見參加驗收人員年月日建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位回填土?xí)r，槽內(nèi)無積水，無淤泥、腐植土、凍土圾有機物等1、在管頂以上50cm內(nèi)無大于10cm的石塊磚塊等雜物。2、回填土?xí)r，槽內(nèi)無積水，無淤泥、腐植土、凍土及有機物等。3、落實度符合施工要求隱蔽工程驗收記錄

工程名稱施工單位隱蔽部位隱蔽內(nèi)隱蔽范圍工程編號1、槽底高程2、槽底中線每側(cè)寬度3、溝槽邊坡容檢查情況鑒定意見參加驗收人員年月日建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位槽底土壤無擾動無超挖現(xiàn)象，無地下水浸泡，槽底高程、中線每側(cè)寬度、溝槽邊坡均符合要求及規(guī)范小區(qū)5m、8m道路過路管埋設(shè)報驗單

工程名稱：周口師范學(xué)院附屬工程編號：

隱蔽工程驗收記錄

致：河南省萬安工程建設(shè)監(jiān)理有限公司我單位已完成了小區(qū)5m、8m道路過路管埋設(shè)檢驗工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：隱蔽工程檢查驗收記錄承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：審查看法：項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：工程名稱施工單位隱蔽部位隱蔽內(nèi)容周口師范學(xué)院附屬工程河南省宏巖建設(shè)有限公司5m、8m各小道路過路管工程編號隱蔽范圍埋管說明：1、“過路管埋設(shè)平面圖〞附后；2、過路管埋設(shè)如下圖；3、過路管長度在附圖中已注明；4、過路管埋設(shè)后用三七灰土分層夯實。檢查情況鑒定意見參加驗收人員建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位施工單位年月日年月日技術(shù)復(fù)核記錄

工程名稱周口師范學(xué)院附屬工程復(fù)核部位（10#~19#）樓北側(cè)雨水管自核記錄：圖號復(fù)核項目溝槽開挖1、檢查槽底土質(zhì)符合設(shè)計要求，且無擾動，無超挖現(xiàn)象；2、槽底高程、中線每側(cè)寬度均在允許偏差范圍內(nèi)，符合設(shè)計要求及規(guī)范規(guī)定；復(fù)核者：年月日企業(yè)質(zhì)檢部門復(fù)核：單位：（公章）復(fù)核人：年月日

（10#~19#）樓北側(cè)雨水支管管基、管座報驗單

工程名稱：周口師范學(xué)院附屬工程編號：致：河南省萬安監(jiān)理有限公司我單位已完成了（10#~19#）樓北側(cè)雨水支管管基、管座工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、工序質(zhì)量評定表2、隱蔽工程檢查驗收記錄承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：審查看法：項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：隱蔽工程驗收記錄

工程名稱施工單位隱蔽部位隱蔽內(nèi)容周口師范學(xué)院附屬工程河南省宏巖建設(shè)有限公司工程編號（10#~19#）樓北側(cè)雨水管隱蔽范圍管基、管座檢查情況鑒定意見參加驗收人員經(jīng)檢查C10砼有協(xié)同比單，水泥兩證齊全，砂石級配良好，砼攪拌均勻，振搗密實；管肩寬度，厚度均在允許偏差范圍內(nèi)，外觀無蜂窩、麻面等，符合設(shè)計要求及規(guī)范規(guī)定。建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位施工單位年月日年月日技術(shù)復(fù)核記錄

工程名稱周口師范學(xué)院附屬工程復(fù)核部位（10#~19#）樓北側(cè)雨水管自核記錄：1、C10砼有協(xié)同比單，水泥有出廠合格證及復(fù)驗報告，砂石級配良好，砼攪拌均勻，振搗密實；2、管基寬度，厚度、高程均在允許偏差范圍內(nèi)，外觀無蜂窩、麻面等，符合設(shè)計要求及規(guī)范規(guī)定。復(fù)核者：年月日企業(yè)質(zhì)檢部門復(fù)核：單位：（公章）復(fù)核人：年月日

圖號復(fù)核項目管基、管座（10#~19#）樓北側(cè)雨水支管安管報驗單

工程名稱：周口師范學(xué)院附屬工程編號：致：河南省萬安監(jiān)理有限公司我單位已完成了（10#~19#）樓北側(cè)雨水支管安管工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、工序質(zhì)量評定表2、隱蔽工程檢查驗收記錄承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：審查看法：項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：隱蔽工程驗收記錄

工程名稱施工單位隱蔽部位隱蔽內(nèi)容周口師范學(xué)院附屬工程河南省宏巖建設(shè)有限公司工程編號（10#~19#）樓北側(cè)雨水管隱蔽范圍安管檢查情況鑒定意見參加驗收人員經(jīng)檢查鋼筋砼管道有出廠合格證，管道安裝穩(wěn)固，坡度正確，縫寬均勻；管道內(nèi)無泥土、磚石，管道中心線位置、管底高程、相鄰管內(nèi)底錯口，均在允許偏差范圍內(nèi)，符合設(shè)計要求及規(guī)范規(guī)定。建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位施工單位年月日年月日

技術(shù)復(fù)核記錄

工程名稱周口師范學(xué)院附屬工程復(fù)核部位（10#~19#）樓北側(cè)雨水管自核記錄：1、鋼筋砼管道有出廠合格證，管道安裝穩(wěn)固，坡度正確，縫寬均勻；2、管道內(nèi)無泥土、磚石，管道中心線位置、管底高程、相鄰管內(nèi)底錯口，均在允許偏差范圍內(nèi)，符合設(shè)計要求及規(guī)范規(guī)定。復(fù)核者：年月日企業(yè)質(zhì)檢部門復(fù)核：單位：（公章）復(fù)核人：年月日

圖號復(fù)核項目安管（10#~19#）樓北側(cè)雨水支管接口報驗單

工程名稱：周口師范學(xué)院附屬工程編號：致：河南省萬安監(jiān)理有限公司我單位已完成了（10#~19#）樓北側(cè)雨水支管接口工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、工序質(zhì)量評定表2、隱蔽工程檢查驗收記錄承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：審查看法：項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：隱蔽工程驗收記錄

工程名稱施工單位隱蔽部位隱蔽內(nèi)容周口師范學(xué)院附屬工程河南省宏巖建設(shè)有限公司工程編號（10#~19#）樓北側(cè)雨水管隱蔽范圍管帶接口檢查情況鑒定意見參加驗收人員經(jīng)檢查抹帶接口表面平整，無休止、裂縫、空鼓，鋼絲網(wǎng)鋪設(shè)正確；抹帶寬度、厚度均在允許偏差范圍內(nèi)，符合設(shè)計要求及規(guī)范規(guī)定。建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位施工單位年月日年月日技術(shù)復(fù)核記錄

工程名稱周口師范學(xué)院附屬工程復(fù)核部位（10#~19#）樓北側(cè)雨水管自核記錄：1、抹帶接口表面平整密實，無休止、裂縫、空鼓等現(xiàn)象，鋼絲網(wǎng)鋪設(shè)正確；2、抹帶、鋪設(shè)鋼絲網(wǎng)寬度、厚度、均在允許偏差范圍內(nèi)，符合設(shè)計要求及規(guī)范規(guī)定。復(fù)核者：年月日企業(yè)質(zhì)檢部門復(fù)核：單位：（公章）復(fù)核人：年月日

圖號復(fù)核項目管帶接口（10#~19#）樓北側(cè)雨水支管檢查井報驗單

工程名稱：周口師范學(xué)院附屬工程編號：致：河南省萬安監(jiān)理有限公司我單位已完成了（10#~19#）樓北側(cè)雨水支管檢查井工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、工序質(zhì)量評定表2、隱蔽工程檢查驗收記錄承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：審查看法：項目監(jiān)理機構(gòu)：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

隱蔽工程驗收記錄

工程名稱施工單位隱蔽部位隱蔽內(nèi)容周口師范學(xué)院附屬工程河南省宏巖建設(shè)有限公司工程編號（10#~19#）樓北側(cè)雨水管隱蔽范圍檢查井檢查情況鑒定意見參加驗收人員經(jīng)檢查M7.5水泥砂漿有協(xié)同比單，機磚有復(fù)驗報告，并合格；井墻無通縫，砂漿飽滿，灰縫平整，抹面壓光，無空鼓、裂縫現(xiàn)象；井內(nèi)流槽平順，踏步安裝穩(wěn)固，位置正確，井身直徑，井底高程均在允許偏差范圍內(nèi)，符合設(shè)計要求及規(guī)范規(guī)定。建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位施工單位年月日年月日技術(shù)復(fù)核記錄

工程名稱周口師范學(xué)院附屬工程復(fù)核部位（10#~19#）樓北側(cè)雨水管自核記錄：1、磚砌圓形檢查井有M7.5水泥砂漿協(xié)同比單，機磚有復(fù)驗報告，并合格；2、井墻無通縫，砂漿飽滿，灰縫平整，抹面壓光，無空鼓、裂縫現(xiàn)象；3、檢查井內(nèi)流槽平順，踏步安裝穩(wěn)固，位置正確，井身直徑，井底高程均在允許偏差范圍內(nèi)，符合設(shè)計要求及規(guī)范規(guī)定。復(fù)核者：年月日企業(yè)質(zhì)檢部門復(fù)核：單位：（公章）復(fù)核人：年月日

圖號復(fù)核項目檢查井（10#~19#）樓北側(cè)雨水支管回填土報驗單

工程名稱：周口師范學(xué)院附屬工程編號：致：河南省萬安監(jiān)理有限公司我單位已完成了（10#~19#）樓北側(cè)雨水支管回填土工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、工序質(zhì)量評定表承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：審查看法：項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：技術(shù)復(fù)核記錄

工程名稱周口師范學(xué)院附屬工程復(fù)核部位（10#~19#）樓北側(cè)雨水管自核記錄：1、在管頂以上50cm內(nèi)無大于10cm的石塊、磚塊等雜物；2、回填土?xí)r，槽內(nèi)無積水，無淤泥、腐植土、凍土及有機物等；3、回填土的落實度符合設(shè)計及施工規(guī)范要求。復(fù)核者：年月日企業(yè)質(zhì)檢部門復(fù)核：單位：（公章）復(fù)核人：年月日

圖號復(fù)核項目回填土施工現(xiàn)場簽證單

工程名稱建設(shè)單位周口師范學(xué)院附屬工程周口師范學(xué)院簽證編號施工單位河南省宏巖建設(shè)有限公司簽證內(nèi)容致：周口師范學(xué)院我單位即將開始施工小區(qū)內(nèi)道路。因各樓號前期施工時留下的土坑、土堆以及我單位施工的管網(wǎng)工程回填土后所剩余的部分粘土，造成我單位需進(jìn)行二次場地平整，其工程量為：（9.2+16.8+20+20+20+20+20）×（82+83）=20790m2請予以簽定。建設(shè)單位（簽章）：年月日監(jiān)理單位（簽章）：年月日施工單位（簽章）：年月日

施工現(xiàn)場簽證單

工程名稱建設(shè)單位周口師范學(xué)院附屬工程周口師范學(xué)院簽證編號施工單位河南省宏巖建設(shè)有限公司簽證內(nèi)容致：周口師范學(xué)院因近日連續(xù)下雨，造成師范學(xué)院東圍墻倒塌68米，現(xiàn)需我單位重新砌筑，又增加新磚3800塊，此工程量及工人施工工日請業(yè)主給予審批。建設(shè)單位（簽章）：年月日

監(jiān)理單位（簽章）：年月日施工單位（簽章）：年月日施工現(xiàn)場簽證單

工程名稱建設(shè)單位周口師范學(xué)院附屬工程周口師范學(xué)院簽證編號施工單位河南省宏巖建設(shè)有限公司簽證內(nèi)容致：周口師范學(xué)院因收麥放假，又遇雨季，造成師范學(xué)院內(nèi)青草叢生；在我單位開始施工院內(nèi)道路前，需將此類青草全部用鏟車鏟除，所發(fā)生工程量依照圖紙設(shè)計道路寬度各邊增加工作面1.5米，請業(yè)主給予審批。建設(shè)單位（簽章）：年月日

監(jiān)理單位（簽章）：年月日施工單位（簽章）：年月日技術(shù)核定單

工程名稱：周口師范學(xué)院附屬工程編號：應(yīng)業(yè)主要求，為了小區(qū)供電系統(tǒng)便于日后維修，由原圖設(shè)計的主干道電纜位于路面下，現(xiàn)改為路旁綠化帶中間；環(huán)路東側(cè)所住宅樓配電箱位置由原圖設(shè)計的各樓西側(cè)，現(xiàn)改為各樓的西北角；環(huán)路西側(cè)所有住宅樓配電箱位置由原圖設(shè)計的各樓東側(cè)，現(xiàn)改為各樓的東北角。請予以審批！建設(shè)單位：項目監(jiān)理機構(gòu)：施工單位代表：簽字：簽字：簽字：日期：日期：日期：設(shè)計單位：簽字：日期：施工現(xiàn)場簽證單

工程名稱建設(shè)單位周口師范學(xué)院附屬工程周口師范學(xué)院簽證編號施工單位河南省宏巖建設(shè)有限公司簽證內(nèi)容致：周口師范學(xué)院因原住宅樓施工時留下的施工道路所鋪設(shè)的磚渣，影響我單位現(xiàn)施工的小區(qū)道路，現(xiàn)需鏟除并外運至小區(qū)東南方向空區(qū)內(nèi)，運距120m；且重新填上素土，所發(fā)生的工程量如下：1、北大門原入口道路與現(xiàn)施工小區(qū)道路交織處：13m長×6m寬×0.5m厚=39m3，2、南邊主道路與現(xiàn)施工小區(qū)道路交織處：10m長×6m寬×0.4m厚=24m33、去往9#樓道路與現(xiàn)施工小區(qū)道路交織處：13m長×6m寬×0.5m厚=39m34、需回填素土工程量為：（13m+10m+13m）長×（6m+6m+6m）寬×0.25m厚=162m3建設(shè)單位（簽章）：年月日監(jiān)理單位（簽章）：年月日施工單位（簽章）：年月日施工現(xiàn)場簽證單

工程名稱建設(shè)單位周口師范學(xué)院附屬工程周口師范學(xué)院簽證編號施工單位河南省宏巖建設(shè)有限公司簽證內(nèi)容致：周口師范學(xué)院因原16#樓與17#樓施工時在其西側(cè)留下一塊料場，現(xiàn)如今影響我單位施工的小區(qū)道路，需將其鏟除，并清運至小區(qū)東南空區(qū)處，運距160m，所發(fā)生工程量如下：15m長×6m寬×0.2m厚=18m3建設(shè)單位（簽章）：年月日監(jiān)理單位（簽章）：年月日施工單位（簽章）：年月日

施工現(xiàn)場簽證單

工程名稱建設(shè)單位周口師范學(xué)院附屬工程周口師范學(xué)院簽證編號施工單位河南省宏巖建設(shè)有限公司簽證內(nèi)容致：周口師范學(xué)院因原9#樓施工時留下的料廠，影響我單位施工的小區(qū)道路，現(xiàn)需鏟除并外運至小區(qū)東南空區(qū)內(nèi)，運距60m，所發(fā)生的工程量如下：15m長×12m寬×0.2m厚=36m3，建設(shè)單位（簽章）：年月日

監(jiān)理單位（簽章）：年月日施工單位（簽章）：年月日施工現(xiàn)場簽證單

工程名稱建設(shè)單位周口師范學(xué)院附屬工程周口師范學(xué)院簽證編號施工單位河南省宏巖建設(shè)有限公司簽證內(nèi)容致：周口師范學(xué)院經(jīng)現(xiàn)場測量，北側(cè)次入口道路標(biāo)高高于現(xiàn)施工道路0.4m，現(xiàn)需將其挖除，并運至小區(qū)東南方向空區(qū)內(nèi)，運距210m。所發(fā)生的工程量如下：20m長×8m寬×0.4m厚=64m3，建設(shè)單位（簽章）：年月日

監(jiān)理單位（簽章）：年月日施工單位（簽章）：年月日

施工現(xiàn)場簽證單

工程名稱建設(shè)單位周口師范學(xué)院附屬工程周口師范學(xué)院簽證編號施工單位河南省宏巖建設(shè)有限公司簽證內(nèi)容致：周口師范學(xué)院根據(jù)現(xiàn)場放線觀測，在面、北入口與主環(huán)路交織處集水井過少，且向一側(cè)（里側(cè)）排水，為避免日后造成排水障礙，經(jīng)校方領(lǐng)導(dǎo)決定，在南、北入口與主環(huán)路交織處里側(cè)，各增加兩個集水井，其位置見后附圖，所每接一處集水井增加2節(jié)管子18m長，四處共計72m。建設(shè)單位（簽章）：年月日

監(jiān)理單位（簽章）：年月日施工單位（簽章）：年月日施工現(xiàn)場簽證單

工程名稱建設(shè)單位周口師范學(xué)院附屬工程周口師范學(xué)院簽證編號施工單位河南省宏巖建設(shè)有限公司簽證內(nèi)容致：周口師范學(xué)院7#北側(cè)小區(qū)內(nèi)施工用的總電纜，現(xiàn)埋于我單位施工的主環(huán)路下方，需將其挖出，并架空，所發(fā)生工程量如下：1、人工挖電纜溝：145m長×0.7m寬×0.7m高=71.05m32、因電纜在西側(cè)圍墻下經(jīng)過，需拆240mm寬墻0.8m，挖出電纜后重新砌240mm寬墻0.8m。3、電纜位于小區(qū)西側(cè)主燃?xì)夤艿老路?需將電纜從燃?xì)夤艿老路饺坷?。又因此電纜較粗，架空距離較長，所以用6根8m長竹桿架空5m高,達(dá)到我單位安全施工的要求，所發(fā)生人工10個工日。建設(shè)單位（簽章）：年月日

監(jiān)理單位（簽章）：年月日施工單位（簽章）：年月日施工現(xiàn)場簽證單

工程名稱建設(shè)單位周口師范學(xué)院附屬工程周口師范學(xué)院簽證編號施工單位河南省宏巖建設(shè)有限公司簽證內(nèi)容致：周口師范學(xué)院我單位施工的小區(qū)主干道下面埋設(shè)過路管，挖溝及回填三七灰土所發(fā)生工程量如下：1、挖溝槽埋設(shè)過路管：北入口12m寬路面19m長×3.0m寬×0.7m高=39.9m3南次入口8m寬路面13m長×3.0m寬×0.7m高=27.3m3東西環(huán)路8m寬路面2×13m長×3.0m寬×0.7m高=54.6m32、回填三七灰土：39.9+27.3+54.6=121.8m3建設(shè)單位（簽章）：年月日監(jiān)理單位（簽章）：年月日施工單位（簽章）：年月日

施工現(xiàn)場簽證單

工程名稱建設(shè)單位周口師范學(xué)院附屬工程周口師范學(xué)院簽證編號施工單位河南省宏巖建設(shè)有限公司簽證內(nèi)容致：周口師范學(xué)院我單位施工的小區(qū)內(nèi)各5m、8m小道，為了防止日后增加線路穿路困難，在我方施工道路