藥物滲漏不良事件分析

法律、法規(guī)?。?！我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。第一頁(yè)，共53頁(yè)。靜脈治療已成為臨床最常見(jiàn)、最普遍的治療幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國(guó)85%的護(hù)士用于輸液時(shí)間>75%第二頁(yè)，共53頁(yè)。據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%-6%。此處放神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生的兩例輸液滲漏照片，大致情況。第三頁(yè)，共53頁(yè)。目前普遍存在的問(wèn)題第四頁(yè)，共53頁(yè)。第五頁(yè)，共53頁(yè)。臨床致滲漏性外滲損傷的藥物種類第六頁(yè)，共53頁(yè)。藥物外滲的相關(guān)因素第七頁(yè)，共53頁(yè)。藥物外滲的相關(guān)因素1、解剖因素：高齡、惡病質(zhì)、反復(fù)多次使用外周靜脈化療或輸入其他刺激性強(qiáng)的液體（如甘露醇等）導(dǎo)致血管脆性增大、管腔變小或血流減慢，如果將藥物注入這些靜脈，則引局部藥物濃度升高，誘發(fā)外滲。2.病理因素

上腔靜脈壓迫綜合征、各種原因引起的淋巴回流障礙（如乳腺癌手術(shù)后患肢），采用患肢給藥，容易發(fā)生藥物外滲。3.環(huán)境因素

寒冷氣候會(huì)導(dǎo)致靜脈收縮，因此在注入藥物前應(yīng)將室溫控制在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管擴(kuò)張后再使用細(xì)胞毒性藥物，在注藥過(guò)程中也應(yīng)注意保暖。第八頁(yè)，共53頁(yè)。藥物外滲的相關(guān)因素4.藥物因素

細(xì)胞毒素藥物大多pH值低，刺激性強(qiáng)，可導(dǎo)致血管通透性增加，也是造成滲漏的一個(gè)重要原因，尤其輸注時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)更易發(fā)生這種情況。注射高濃度化療藥物，或部分藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)也可以導(dǎo)致滲漏的發(fā)生。

5.護(hù)士因素

護(hù)士對(duì)外滲性損傷藥物知識(shí)掌握不牢固、對(duì)藥物不典型性外滲未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)預(yù)防措施沒(méi)有足夠的重視。6.注射部位與方法

部位：下肢、關(guān)節(jié)處，尤其是肘窩處?kù)o脈，因上述部位發(fā)生藥物外滲不易早期發(fā)現(xiàn)。

方法：靜脈穿刺技術(shù)差是導(dǎo)致藥物外滲的原因。如在同一個(gè)部位反復(fù)穿刺、針頭斜面未完全在靜脈內(nèi)、同一靜脈一次穿刺不成功第二次穿刺點(diǎn)在第一次的下方等。第九頁(yè)，共53頁(yè)。藥物外滲的分級(jí)第十頁(yè)，共53頁(yè)。藥物外滲-皮膚損害分期第十一頁(yè)，共53頁(yè)。第十二頁(yè)，共53頁(yè)。第十三頁(yè)，共53頁(yè)。第十四頁(yè)，共53頁(yè)。第十五頁(yè)，共53頁(yè)。1、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開(kāi)放靜脈通道繼續(xù)用藥。2、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。3、必要時(shí)科護(hù)士長(zhǎng)邀請(qǐng)醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會(huì)診。4、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部處理，根據(jù)需要進(jìn)行封閉。5、藥液外滲24小時(shí)內(nèi)用25%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。6、藥液外滲48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。7、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。8、護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)藥物外滲報(bào)告表，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份科室保存。9、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。

第十六頁(yè)，共53頁(yè)。第十七頁(yè)，共53頁(yè)。水泡的處理（小水泡）對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒針頭在水泡的邊緣刺破水泡無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料第十八頁(yè)，共53頁(yè)。馬鈴薯片外敷：消炎、止血、消腫功能。其原理是馬鈴薯放置在液體外滲所致的腫脹部位，可將組織內(nèi)水分吸入馬鈴薯內(nèi)，使局部組織腫脹消失，且它的多酚氧化酶可保護(hù)細(xì)胞和細(xì)胞膜，緩解炎癥。適用于各種藥液滲出的外敷。將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。

第十九頁(yè)，共53頁(yè)。第二十頁(yè)，共53頁(yè)。藥物外滲防護(hù)第二十一頁(yè)，共53頁(yè)。藥物外滲防護(hù)之藥物第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。藥物外滲防護(hù)之選擇第二十五頁(yè)，共53頁(yè)。一旦發(fā)現(xiàn)外滲，立即處理第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。第二十九頁(yè)，共53頁(yè)。第三十頁(yè)，共53頁(yè)。第三十一頁(yè)，共53頁(yè)。第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。第三十三頁(yè)，共53頁(yè)。第三十四頁(yè)，共53頁(yè)。第三十五頁(yè)，共53頁(yè)。第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。第四十頁(yè)，共53頁(yè)。第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。第四十二頁(yè)，共53頁(yè)。第四十三頁(yè)，共53頁(yè)。第四十四頁(yè)，共53頁(yè)。