《肝硬化食管胃底靜》

肝硬化食管胃底靜脈曲張臨床診治策略編輯ppt食管胃底靜脈曲張的自然病程無(wú)靜脈曲張HVPG＜10mmHg小靜脈曲張無(wú)出血HVPG≥10mmHg年，年發(fā)生率8%中/大靜脈曲張無(wú)出血高動(dòng)力循環(huán)，年發(fā)生率8%靜脈曲張出血HVPG＞12mmHg，年發(fā)生率5-15%復(fù)發(fā)性出血持續(xù)門(mén)脈高壓和靜脈曲張編輯ppt一級(jí)預(yù)防無(wú)食管靜脈曲張，每2-3年復(fù)查胃鏡編輯ppt輕度靜脈曲張，無(wú)出血，每1-2年復(fù)查胃鏡編輯ppt中/重度靜脈曲張無(wú)出血，無(wú)紅色征，child評(píng)分A級(jí)：β-受體阻滯劑（普奈洛爾，納多洛爾）編輯ppt中/重度靜脈曲張無(wú)出血，child評(píng)分B/C級(jí)、有紅色征：β-受體阻滯劑或EVL編輯ppt急性靜脈曲張出血的處理

急性靜脈曲張出血內(nèi)鏡下表現(xiàn)曲張靜脈活動(dòng)性出血曲張靜脈有白色或紅色血栓曲張靜脈上覆蓋血凝塊發(fā)現(xiàn)靜脈曲張而無(wú)其他潛在的出血來(lái)源編輯ppt曲張靜脈出血內(nèi)鏡表現(xiàn)編輯ppt

內(nèi)科綜合治療適當(dāng)輸血、輸液：收縮壓維持在90-120mmHg，Hb70-80g/L降低門(mén)脈壓力的藥物：垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素或奧曲肽，早期用、足量、首次要給予負(fù)荷劑量質(zhì)子泵抑制劑不宜使用止血藥物：止血敏、止血芳酸等編輯ppt三腔二囊管壓迫止血常用的急救治療方法，急性大出血或內(nèi)鏡治療失敗簡(jiǎn)便、有效，止血率＞95%使用得當(dāng)，可避免并發(fā)癥的發(fā)生與內(nèi)鏡套扎或硬化劑注射序貫治療，再出血率低編輯ppt食管靜脈曲張出血套扎食管靜脈曲張急性出血可根據(jù)具體情況選擇EVL、EIS、組織粘合劑注射編輯ppt賁門(mén)血栓硬化注射后編輯ppt胃底靜脈曲張出血最好選組織粘合劑閉塞治療編輯ppt

保守治療（藥物及內(nèi)鏡）失?。篶hild評(píng)分A級(jí)-B級(jí)可以行外科分流或斷流手術(shù)編輯ppt

child評(píng)分B級(jí)-C級(jí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS），有效率90-99%編輯ppt門(mén)脈高壓性胃病引起的持續(xù)黑便，予輸血漿、纖維蛋白原，同時(shí)口服白芨粉或云南白藥編輯ppt二級(jí)預(yù)防β-受體阻滯劑內(nèi)鏡套扎或硬化治療外科手術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）編輯ppt食管靜脈重度曲張，胃底靜脈無(wú)曲張，予套扎治療編輯ppt食管靜脈重度曲張，胃底靜脈無(wú)曲張，予硬化治療編輯ppt食管靜脈重度曲張并胃底靜脈輕度曲張，先行食管曲張靜脈套扎治療，然后對(duì)胃底曲張靜脈行組織膠注射治療編輯ppt食管靜脈曲張合并重度胃底靜脈曲張，先對(duì)胃底曲張靜脈注射組織膠，然后對(duì)食管曲張靜脈行套扎治療編輯ppt食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療并不能降低門(mén)脈壓力，容易復(fù)發(fā)；與β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用效果較好編輯ppt內(nèi)鏡套扎術(shù)聯(lián)合-受體阻滯劑預(yù)防肝硬化食管靜脈曲張?jiān)俪鲅男Ч?/p>

方法：68例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者隨機(jī)分為單純內(nèi)鏡套扎組（EVL）和-受體阻滯劑聯(lián)合內(nèi)鏡套扎組（EVL+PR）接受治療丁世華、劉俊等，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(7)：1183-1184

編輯ppt項(xiàng)目PR+EVLEVL年齡（歲）48.2±9.349.5±9.8例數(shù)（男/女）26/827/7引起肝硬化的原因病毒性肝硬化3129

酒精性肝硬化23

不明原因12Child-Pugh分級(jí)

A89B1820C85既往出血史（例數(shù)）33出血時(shí)的治療三腔二囊管壓迫65生長(zhǎng)抑素3434輸血量（單位）2.02.5食管靜脈曲張程度輕23

中1210

重2021表1兩組患者的臨床基本資料編輯ppt表2兩組患者隨訪結(jié)果

項(xiàng)目PR+EVLEVLP套扎次數(shù)3±0.53±0.7再出血率（%）14.7%(5/34)38.2%(13/34)0.028（X2=4.836）再出血的原因食管靜脈曲張35

食管潰瘍21

胃底靜脈曲張14死亡率（%）11.8%(4/34)17.6%(6/34)0.493（X2=0.469）死亡原因肝功能衰竭34大出血11肝癌01隨訪時(shí)間(M)21.0±2.620.0±3.5編輯ppt圖1兩組患者生存率分析

兩組患者累計(jì)生存率無(wú)顯著差異

編輯ppt結(jié)論：內(nèi)鏡套扎術(shù)聯(lián)合受體阻滯劑與單用內(nèi)鏡套扎術(shù)比較能更有效預(yù)防肝硬化食管靜脈曲張患者再次出血，但對(duì)其生存期并無(wú)改善編輯ppt病例討論溫XX，男，41歲。反復(fù)嘔血、黒便18年1994年首次出現(xiàn)嘔血、黑便，診斷為“肝硬化（隱匿性）失代償期、食管胃底靜脈曲張破裂出血”。1995年行“脾切除+斷流術(shù)”。2008年再次出現(xiàn)嘔吐暗紅色鮮血，予三腔二囊管壓迫止血后，行食管曲張靜脈套扎治療，曾短暫口服心得安，因不能耐受而中斷治療。2010年后多次出現(xiàn)柏油樣大便，經(jīng)藥物治療好轉(zhuǎn)。2012-7-23日胃鏡檢查示：食管胃底靜脈重度曲張，食管曲張靜脈有紅色征。Child評(píng)分B級(jí)。該患者下