改良輸液泵控制全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒黃疸課件

改良輸液泵控制全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒黃疸DepartmentofPediatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege目錄國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀適應(yīng)癥和禁忌癥換血方案安全性問(wèn)題及防范措施和預(yù)案一、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀之一。定義：膽紅素在體內(nèi)積聚引起皮膚或其他器官黃染，新生兒毛細(xì)血管豐富，血膽紅素>5mg/dl（85μmol/L，1mg/dl=17.1μmol/L），出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。約50%-60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，但是必須注意的是生理性黃疸始終是一排除性診斷，必須排除導(dǎo)致病理性黃疸的各種病因后方可確定。高未結(jié)合膽紅素血癥治療目的：防止膽紅素進(jìn)一步升高，減少膽紅素腦病的危險(xiǎn)性。常規(guī)治療措施：光照療法、白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑，對(duì)新生兒母嬰血型不合溶血病還可應(yīng)用免疫球蛋白（阻斷單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，抑制吞噬細(xì)胞破壞致敏紅細(xì)胞）。換血療法（bloodexchangetransfusion，BET）：當(dāng)以上常規(guī)治療失敗，或膽紅素上升迅速，血總膽紅素已達(dá)20mg/dl（342μmol/L）以上（重癥黃疸），或有早期膽紅素腦病癥狀者，應(yīng)及時(shí)給予換血療法。實(shí)用新生兒學(xué).4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:267-305.中華兒科雜志,2010,48(9):685-686.臨床技術(shù)操作規(guī)范兒科學(xué)分冊(cè).北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:88.BET最初在上世紀(jì)40年代末期用于降低新生兒Rh溶血病的死亡率，預(yù)防存活嬰兒膽紅素腦病的發(fā)生。隨后BET的指征進(jìn)一步擴(kuò)大高膽紅素血癥、新生兒ABO溶血病，新生兒膿毒癥、DIC、代謝性疾?。ㄈ绨被崮虬Y伴高血氨），嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂，紅細(xì)胞增多癥，以及重度貧血。Interventionforsevereneonatalhyperbilirubinemia,especiallyhemolyticdiseases,remainsthemostfrequentindication.重癥新生兒高膽紅素血癥，尤其是新生兒溶血病，仍然是BET最常見(jiàn)的指征。SeminPerinatol,2011,35(3):175-184.BET是治療新生兒黃疸最迅速的方法，可移除血液循環(huán)中包被有抗體的紅細(xì)胞和或各種免疫性溶血的產(chǎn)物（如Rh和ABO同族免疫性溶血?。?，或非免疫性溶血性貧血（如G6PD缺乏癥，其他紅細(xì)胞酶的缺陷）。通過(guò)BET可降低過(guò)多的未結(jié)合膽紅素，提高膽紅素與白蛋白的結(jié)合能力，防止膽紅素腦病，糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。實(shí)用新生兒學(xué).4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:267-305.SeminPerinatol,2011,35(3):175-184.外周動(dòng)靜脈同步換血：不良事件發(fā)生率低，優(yōu)于臍靜脈換血，適用于所有需要接受BET的新生兒高膽紅素血癥。Pediatrics,2008,122(4):e905-e910.傳統(tǒng)的外周動(dòng)靜脈同步換血為人工手動(dòng)控制換血（pullpushviaperipheralarteryandperipheralvein），需要兩人配合，一個(gè)負(fù)責(zé)推血，一人負(fù)責(zé)抽血，等速進(jìn)行（5-10ml/min）。人工手動(dòng)控制換血缺點(diǎn)：(1)換血速度快，可能引起新生兒血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；(2)快速推血可能升高體循環(huán)壓和顱內(nèi)壓；(3)快速抽血可能導(dǎo)致肢體局部缺血，引起疼痛和不適；(4)動(dòng)脈端抽血造成的負(fù)壓吸引可能導(dǎo)致經(jīng)常發(fā)生堵管。SeminPerinatol,2011,35(3):175-184.人工手動(dòng)控制換血是一種開(kāi)放式操作，存在安全隱患，反復(fù)抽血推血更換注射器不僅有污染、血細(xì)胞損傷、空氣栓塞和血塊栓塞的危險(xiǎn)，而且浪費(fèi)人力、耗材。輸液泵控制全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血，操作簡(jiǎn)單、安全、節(jié)約人力。在換血前常規(guī)將紅細(xì)胞和血漿事先混合好，然后由輸液泵控制輸入體內(nèi)[1-8]，也有作者報(bào)道采用兩部輸液泵分別控制紅細(xì)胞和血漿輸入[9]。前者的缺陷在于換血前事先混合紅細(xì)胞和血漿存在潛在感染的風(fēng)險(xiǎn)，后者的缺陷在于需要多開(kāi)通一條靜脈通路。[1]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(17):2674-2675.[2]護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(7):38-39.[3]中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(36):9048-9048.[4]中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(12):44-45,56.[5]基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(11):303-304.[6]吉林醫(yī)學(xué),2010,31(1):62-64.[7]中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(29):7183-7184.[8]蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2010,30(6):1326-1327,1332.[9]中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(14):119-120.我科自2013年3月以來(lái)對(duì)國(guó)內(nèi)開(kāi)展的輸液泵控制全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血進(jìn)行了改良，率先在國(guó)內(nèi)成功開(kāi)展11例改良輸液泵控制全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒黃疸，均治愈出院。我們采用英國(guó)佳士比3000輸液泵控制靜脈端輸血，史密斯SY-1200型輸液泵控制動(dòng)脈端排血，換血操作在一個(gè)封閉的系統(tǒng)內(nèi)連續(xù)進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血。佳士比3000輸液泵史密斯SY-1200型輸液泵網(wǎng)上下載，醫(yī)院未知人工操作換血2010年9月25日，棗莊市婦幼保健院棗莊市首例新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血人工操作換血2010年6月，南方醫(yī)科大學(xué)惠州協(xié)和醫(yī)院人工操作換血2014年7月1日,四川省甘孜州人民醫(yī)院兒科外周動(dòng)靜脈同步換血，人工操作換血外周動(dòng)靜脈同步換血，人工操作換血人工操作外周動(dòng)靜脈同步換血，2000年開(kāi)始網(wǎng)上下載，醫(yī)院未知半自動(dòng)換血人工操作換血？半自動(dòng)換血？網(wǎng)上下載，醫(yī)院未知中華兒科雜志,2010,48(9):685-686.(2)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《臨床技術(shù)操作規(guī)范-兒科學(xué)分冊(cè)》制定的新生兒黃疸換血適應(yīng)證：①血總膽紅素已達(dá)342-427μmol/L，且主要是未結(jié)合膽紅素者；②每小時(shí)膽紅素上升>12μmol/L；③早產(chǎn)兒或嚴(yán)重低氧血癥、酸中毒者，換血適應(yīng)證可適當(dāng)放寬。(3)凡有早期膽紅素腦病癥狀者，不論血清膽紅素濃度高低都應(yīng)考慮換血。急性膽紅素腦病第一階段（警告期）：嗜睡，反應(yīng)低下，吸吮無(wú)力，擁抱反射減弱、肌張力減低，偶有尖叫和嘔吐，持續(xù)12-24小時(shí)。急性膽紅素腦病第二階段（痙攣期）：抽搐，角弓反張，發(fā)熱，輕者僅有雙眼凝視，重者出現(xiàn)肌張力增高、呼吸暫停、雙手握拳，雙臂伸直內(nèi)旋，角弓反張，持續(xù)12-48小時(shí)。禁忌癥以結(jié)合膽紅素升高為主的新生兒黃疸，不適宜換血，why。嚴(yán)重的心肺不穩(wěn)定（severelyunstablecardiopulmonarystatus）三、換血方案1.血源選擇-供血血型選擇(1)新生兒Rh溶血?。合礈旒t細(xì)胞：Rh血型與母同型（Rh陰性），ABO血型與新生兒同型血或O型血，血漿：Rh陽(yáng)性的AB型血漿。(2)新生兒ABO溶血?。耗窸型，子A型或B型的ABO溶血病，首選O型洗滌紅細(xì)胞，AB型血漿，次選患兒同型血，或抗A及抗B效價(jià)<1:32的O型血。(3)其他原因所致的黃疸：首選同型血，次選O型血。實(shí)用新生兒學(xué).第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:303-305.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2002,37(2):246-246.1.血源選擇-供血并發(fā)癥DonorbloodInfantcomplicationPreventionortreatment庫(kù)存血（高血鉀、低血小板）高血鉀、血小板減少盡可能選擇新鮮供血（freshdonorblood）<5天，術(shù)中術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)出血征象檸檬酸保存血低血鈣、低血鎂每換50-100ml血，輸注葡萄糖酸鈣1-2ml/kg，如發(fā)生不可解釋的心律失常，10%葡萄糖酸鈣2ml/kg靜脈輸注未復(fù)溫（Cold）低體溫?fù)Q血前預(yù)先復(fù)溫G6PD缺乏增加溶血，高膽紅素血癥反彈G6PD缺乏癥流行區(qū)，檢測(cè)供血的G6PD活性SeminPerinatol,2011,35(3):175-184.1.血源選擇-其他尤其對(duì)母嬰血型不合溶血病，最好用洗滌紅細(xì)胞：生理鹽水洗滌的紅細(xì)胞能降低高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)，也能減少紅細(xì)胞表面上的抗原。SeminPerinatol,2011,35(3):175-184.三、換血方案2.換血量單倍血容量換血（single-volumebloodexchangetransfusion，SVBET）：足月兒的血容量為80-90ml/kg，換血量80-90ml/kg可以置換出63%的血容量。雙倍血容量換血（double-volumebloodexchangetransfusion，DVBET）：足月兒，換血量為160-180ml/kg，可以置換出86%的血容量。160-180ml/kg的雙倍血容量換血可最大限度地置換出膽紅素。SeminPerinatol,2011,35(3):175-184.三、換血方案3.雙倍血容量換血換血量為雙倍血容量，即換血量為新生兒血容量的2倍。紅細(xì)胞和血漿之比為2:1，防止換血后貧血的發(fā)生。----實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:299-306.一般為患兒血量的2倍，約150-180ml/kg

----兒科學(xué)[M].8版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：122-126.DoublevolumeVolumeexchanged=bloodvolume×2----Neonatology[M].CambridgeUniversityPress,2008:546-549.

Exchangetransfusionusuallyinvolvesdoublethevolumeoftheinfant'sbloodandisknownasatwo-volumeexchange.Iftheinfant'sbloodvolumeis80ml/kg,thenatwo-volumeexchangetransfusionuses160mL/kgofblood.Thisreplaces87%oftheinfant'sbloodvolumewithnewblood.----ManualofNeonatalCare[M].6th,LippincottWilliams&Wilkins,2008:181-212.新生兒血容量DoublevolumeVolumeexchanged=bloodvolume×2Bloodvolume=80ml/kginfull-terminfants,100ml/kginpreterms

----Neonatology[M].CambridgeUniversityPress,2008:546-549.Bloodvolumeisestimatedtobe80-90ml/kgintermbabiesand90-100ml/kginpretermbabies.----IndianJPediatr,2010,77(10):1117-1121.足月兒血容量為80-90ml/kg，極低出生體重兒100ml/kg

----實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:646-649.如何確定換血量？參照足月兒和早產(chǎn)兒血容量。紅細(xì)胞：血漿=2：1方便計(jì)算，預(yù)計(jì)的換血量為3的整倍數(shù)。新生兒血容量總結(jié)足月兒：80-90ml/kg（更傾向于80ml/kg），早產(chǎn)兒：90-100ml/kg，極低出生體重兒：100ml/kg就單位公斤體重而言，早產(chǎn)兒血容量>足月兒，因此早產(chǎn)兒預(yù)計(jì)換血量相對(duì)>足月兒。早產(chǎn)兒：取高不取低；足月兒：取低不取高。舉例1足月兒，體重3kg，換血量為480-540ml，換血量可以取480ml、510ml、540ml。取哪一個(gè)為預(yù)計(jì)換血量較為合適？足月兒：80-90ml/kg（更傾向于80ml/kg），早產(chǎn)兒：90-100ml/kg，極低出生體重兒：100ml/kg80×3=240×2=480ml取480ml為預(yù)計(jì)換血量較為合適。舉例2早產(chǎn)兒，體重2kg，換血量為320-360ml，換血量可以取330ml、360ml。取哪一個(gè)為預(yù)計(jì)換血量較為合適？足月兒：80-90ml/kg（更傾向于80ml/kg），早產(chǎn)兒：90-100ml/kg，極低出生體重兒：100ml/kg90×2=180×2=360ml取360ml為預(yù)計(jì)換血量較為合適。舉例3早產(chǎn)兒，體重1.4kg，換血量為224-252ml，換血量可以取240ml。取哪一個(gè)為預(yù)計(jì)換血量較為合適？足月兒：80-90ml/kg（更傾向于80ml/kg），早產(chǎn)兒：90-100ml/kg，極低出生體重兒：100ml/kg90×1.4=126×2=252ml100×1.4=140×2=280ml取240ml，或270ml為預(yù)計(jì)換血量較為合適。三、換血方案4.換血步驟(1)換血前準(zhǔn)備①將準(zhǔn)備輸入的紅細(xì)胞和血漿預(yù)溫至37℃。SeminPerinatol,2011,35(3):175-184.應(yīng)使用水浴箱或熱毛巾包裹將供血復(fù)溫至體溫。避免置于輻射臺(tái)、雙手摩擦或置于熱水中快速?gòu)?fù)溫，以最大限度避免供血在操作前發(fā)生溶血。輸液加溫器（Infusionwarmers）通常不起效，因?yàn)閾Q血時(shí)換血速度通常很快。4.換血步驟(1)換血前準(zhǔn)備②核對(duì)床號(hào)、姓名及腕帶，確認(rèn)身份。③術(shù)前禁食2-4h或置胃管抽空胃內(nèi)容物以防嘔吐物吸入，禁食期間，輸注10%葡萄糖，以防止發(fā)生低血糖。④換血前1-2h輸注1次白蛋白1g/kg，以增加膽紅素排出量。⑤打開(kāi)輻射臺(tái)開(kāi)關(guān)，將患兒仰臥位置于其上，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、體溫、TcSO2；煩躁不安者靜推苯巴比妥5-8mg/kg保持安靜。4.換血步驟(1)換血前準(zhǔn)備⑥換血前常規(guī)抽血送檢血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖，常規(guī)測(cè)量體溫、血壓。⑦準(zhǔn)備相應(yīng)的量筒（250

ml，500

ml,1000

ml）存放動(dòng)脈端排出的廢血。隨時(shí)觀察輸入血量和排出血量是否相等

隨時(shí)觀察入血量和出血量是否相等三、換血方案4.換血步驟(2)換血方式：改良輸液泵控制全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血。建立3路通道：①穿刺外周動(dòng)脈：一般選擇橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、顳動(dòng)脈，在史密斯SY1200輸液泵控制下排血。②穿刺外周靜脈：一般選擇腋靜脈、手背靜脈、大隱靜脈，在佳士比3000輸液泵控制下輸血。③穿刺外周淺表靜脈：用于推藥，如10%葡萄糖酸鈣、苯巴比妥、地塞米松等。第一路和第二路：建立換血回路。佳士比3000輸液泵史密斯SY1200輸液泵三、換血方案4.換血步驟(3)建立換血回路：輸血靜脈通路與動(dòng)脈排血通路要遠(yuǎn)離，選擇位置可以在對(duì)側(cè)肢體或上下肢分開(kāi)，換入和換出通路不可太近，以免換入的血通過(guò)側(cè)支循環(huán)被換出，降低換血效果。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(23):2917-2918.三、換血方案4.換血步驟(3)建立換血回路無(wú)菌操作下用套管針穿刺外周動(dòng)脈和靜脈。動(dòng)脈留置針接三通管，三通管另外兩端，一端連接排血管經(jīng)過(guò)史密斯SY1200輸液泵，將排血管末端置入帶刻度的量筒中，排血端SY1200輸液泵輸血皮條的安裝與平時(shí)輸液的安裝方向相反，即把人體看成是輸液瓶，通過(guò)輸液泵將體內(nèi)的血液勻速抽出。另一端接肝素生理鹽水（10U/ml），以10-15ml/h左右的速度用微量注射泵持續(xù)泵入，防止動(dòng)脈血凝固堵管。史密斯SY1200輸液泵輸血皮條反向安裝動(dòng)脈端排血皮條：輸血皮條√，輸液皮條×三、換血方案4.換血步驟(3)建立換血回路靜脈留置針接佳士比3000輸液泵專用輸血皮條，用于輸血。佳士比3000輸液泵專用輸血皮條過(guò)濾器上端為兩根平行的輸血插頭，分別插入紅細(xì)胞血袋和血漿血袋，共用一個(gè)過(guò)濾器輸入體內(nèi)。每輸入100ml紅細(xì)胞，夾閉紅細(xì)胞血袋端皮條，開(kāi)放血漿血袋端皮條，再輸入50ml血漿，交替進(jìn)行。過(guò)濾器上端為兩根平行的輸血插頭，分別插入紅細(xì)胞血袋和血漿血袋，共用一個(gè)過(guò)濾器交替輸入體內(nèi)，無(wú)需從血袋中抽血，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的全自動(dòng)換血改良：避免了輸血前事先混合紅細(xì)胞和血漿而帶來(lái)的潛在感染風(fēng)險(xiǎn)避免了多開(kāi)通一條靜脈通路-改良輸液泵控制全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血--蚌醫(yī)一附院兒科改良輸液泵控制全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血--蚌醫(yī)一附院兒科三、換血方案4.換血步驟(4)換血操作：設(shè)定輸血泵泵速和排血泵泵速，輸血泵泵速=排血泵泵速。啟動(dòng)輸血泵和排血泵，靜脈端輸血與動(dòng)脈端排血自動(dòng)同步進(jìn)行，實(shí)際排血速度=輸血泵速度+肝素生理鹽水速度。換血時(shí)間控制在90-120min，以防心力衰竭。每換100ml血應(yīng)緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1ml（10%葡萄糖溶液等量稀釋），換血結(jié)束時(shí)再緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣2ml。換血過(guò)程中需密切觀察患兒心率、呼吸、TcSO2、血壓、皮膚顏色、四肢末梢循環(huán)。靜脈端輸血皮條：先啟動(dòng)輸血泵，將輸血皮條中充滿紅細(xì)胞后，按“hold”鍵，置零，重新設(shè)置輸血總量和輸血速度，然后同時(shí)啟動(dòng)輸血泵和排血泵動(dòng)脈端排血皮條：先用肝素生理鹽水預(yù)沖，接動(dòng)脈留置針，啟動(dòng)SY1200排血泵，排血皮條中的肝素生理鹽水隨著動(dòng)脈血的排出進(jìn)入量筒中，排入量筒中的肝素生理鹽水量相當(dāng)于排血皮條中的動(dòng)脈血量NICU-27床，住院號(hào)：，診斷：非溶血性黃疸，早產(chǎn)兒。常規(guī)光療、白蛋白治療失敗，2014年9月13日晚上換血。三、換血方案5.換血后處理(1)換血后即刻抽血送檢血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖，血常規(guī)每1-3d檢測(cè)1次，膽紅素每天檢測(cè)1次。(2)換血結(jié)束后再輸入10ml/kg的紅細(xì)胞，以防止換血后貧血。(3)繼續(xù)光療并監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化，換血后第2,4,6h及以后每間隔6h持續(xù)監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平。(4)繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每4h觀察心率、呼吸。(5)換血后禁食6-8h，以后根據(jù)患兒情況開(kāi)奶。(6)術(shù)后應(yīng)用抗生素3d預(yù)防感染，止血藥物預(yù)防出血。四、安全性問(wèn)題及防范措施和預(yù)案安全性問(wèn)題本項(xiàng)目存在一些潛在的并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)，如感染、低體溫、心臟驟停、休克、心力衰竭、急性腎功能衰竭、血糖紊亂（低血糖、高血糖）、低鈣血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎等。四、安全性問(wèn)題及防范措施和預(yù)案防范措施和預(yù)案(1)感染：穿刺外周動(dòng)靜脈有發(fā)生感染的潛在危險(xiǎn)。防范措施和預(yù)案：嚴(yán)格無(wú)菌操作。四、安全性問(wèn)題及防范措施和預(yù)案防范措施和預(yù)案(2)低體溫定義：1997年WHO將新生兒低體溫定義為中心溫度<36.5℃或皮膚溫度<36℃。CochraneDatabaseSystRev,2010,17(3):CD004210.防范措施和預(yù)案：換血過(guò)程在輻射臺(tái)上進(jìn)行，防止低體溫發(fā)生。四、安全性問(wèn)題及防范措施和預(yù)案防范措施和預(yù)案(3)心臟驟停，死亡國(guó)外上世紀(jì)60年代的資料，換血的死亡率為0.65%-3.2%，上世紀(jì)70年代和80年代換血導(dǎo)致的死亡率為0.4%-3.2%。國(guó)內(nèi)資料：楊麗清等報(bào)道，30例，換血30次，無(wú)死亡病例李慶報(bào)道，35例，換血35次，無(wú)死亡病例寧輝等報(bào)道，32例，無(wú)死亡病例鄭志凌等報(bào)道，42例，無(wú)死亡病例SeminPerinatol,2011,35(3):175-184.護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(7):38-39.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(36):9048-9048.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(12):44-45,56.基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(11):303-304.防范措施和預(yù)防：1：10000腎上腺素，氣管插管機(jī)械通氣等四、安全性問(wèn)題及防范措施和預(yù)案防范措施和預(yù)案(4)休克如何觀察休克。休克就是循環(huán)功能障礙。循環(huán)功能障礙=低血壓+低灌注體征。如何判斷低血壓和低灌注體征。①低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：足月新生兒：2010年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南兒科高級(jí)生命支持將足月兒收縮壓<60mmHg定義為低血壓。早產(chǎn)兒：迄今尚無(wú)公認(rèn)的早產(chǎn)兒低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外學(xué)者常采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為平均動(dòng)脈壓<胎齡。②低灌注體征：毛細(xì)血管再充盈延遲（>3s）、心動(dòng)過(guò)速（>160次/min）、尿量減少[<1ml/(kg?h)])、末梢皮膚冷顏色蒼白。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間檢查方法：指壓前臂內(nèi)側(cè)，正常<3s，較慢3-4s，甚慢>4s。評(píng)分皮膚顏色皮膚循環(huán)四肢溫度股動(dòng)脈搏動(dòng)收縮壓(mmHg)0正常正常正常正常>601蒼白，肢端紫較慢肘膝部以下涼減弱45-602花紋，全身紫甚慢肘膝部以上涼觸不到<45皮膚循環(huán)：前臂毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT），<2

s為正常，2-4

s為1分，>4

s為2分；足跟CRT：<3