抗菌藥物使用強度解析

抗菌藥物使用強度解析[]第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容一、抗菌藥物使用強度

概念意義

計算方法二、影響抗菌藥物使用強度的因素三、怎么合理控制抗菌藥物使用強度第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五一、抗菌藥物使用強度

概念意義

計算方法第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物使用強度（DDD）DDD為每天、每100名住院病人抗菌藥物消耗的DDD數(shù)。DDD提供了一種與藥物價格和配方無關(guān)的測量單位。應(yīng)用DDD進行的藥物消耗調(diào)查只能顯示一個粗略的消耗情況。

DDD值來源于WHO藥物統(tǒng)計方法合作中心提供的ATCIndex

對于未給出明確DDD值的藥品，參考說明書第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五DDD的意義：

是為了研究藥物的使用，宏觀的觀察某種或某類藥物在臨床使用的廣度（使用的普遍性）和深度（使用劑量的大?。?。第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物使用強度-計算公式抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）×100同期收治患者人天數(shù)1.抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。2.3.DDD值：WHO推薦的日處方協(xié)定劑量(defineddailydoses,DDD)4.同期收治患者人天數(shù)＝同期收治患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)某個抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量DDD值（克/DDD值）第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五藥物名稱（英文）藥物名稱（中文）DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)給藥途徑備注Cefoperazone,combinations頭孢哌酮鈉舒巴坦4.0gP*PiperacillinandTazobactam哌拉西林鈉他唑巴坦14.0gP*Azithromycin阿奇霉素0.5gPMoxifloxacin莫西沙星0.4gOLinezolid利奈唑胺1.2gP/OVancomycin萬古霉素2.0gOFluconazole氟康唑0.2gP/OVoriconazole伏立康唑0.4gP/OCefotaxime頭孢噻肟4.0gpCeftazidime頭孢他啶4.0gPcefepime頭孢吡肟2.0gP酶抑制劑復(fù)合制劑計算DDD時，只考慮主要藥物的含量，而不包括酶抑制劑衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量（DDD）常見藥物的DDD值/ois/uploadfile/com_content/133041473904570500.pdf第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五DDD概念及其它DefinedDailyDose:約定每日劑量DDDDefinedDailyDosesDDD頭孢他啶4克+=

?慶大霉素1DDD++慶大霉素24萬單位氟康唑氟康唑頭孢他啶1DDD=

3DDDDDD=0.24gDDD=0.2gDDD=4g0.2克1DDD+第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物名稱給藥方案每日消耗量*DDD值每日DDD數(shù)頭孢哌酮/舒巴坦1:12gq8h3g4g0.751:12gq6h4g1.02:13gq8h6g

1.52:13gq6h8g2.0哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h12g14g0.864.5gq6h16g1.14亞胺培南/西司他丁0.5gq8h1.5g2g0.750.5gq6h2.0g

1.01.0gq8h3g

1.51.0gq6h4g2.0*每日消耗量不包括酶抑制劑的含量不同給藥方案DDD數(shù)的計算第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五特殊使用級抗菌藥物使用強度特殊使用級抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）×100同期收治患者人天數(shù)特殊使用級抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量DDD值（克/DDD值）第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五計算舉例假如感染病科2011年3月份出院80人，平均住院日15天

感染科總住院日（人天）=15*80=1200人天出院病人使用的抗生素品種和量：亞胺培南/西司他丁（不包括西司他?。?00g，利奈唑胺120g，舒普深600g，氟康唑100g總DDD=泰能200/2+斯沃120/1.2+頭孢哌酮400/4+氟康唑100/0.2=800DDD感染科3月份出院病人抗菌藥物使用強度=800DDD/1200人天*100=66.7第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物使用強度-例題衛(wèi)生部抽查100份出院病歷，50份運行病歷。根據(jù)計算公式：抗菌藥物消耗量包括兩個部分：出院病歷：所有抗菌藥物的DDD數(shù)之和。運行病歷：所有抗菌藥物的DDD數(shù)之和。同期收治患者人天數(shù)，也包括兩個部分：出院病歷：100位患者的住院日天數(shù)之和。運行病歷：50位患者的住院天數(shù)之和。抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）×100同期收治患者人天數(shù)第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五二、影響抗菌藥物使用強度的因素第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物使用強度（DDD·100人天）關(guān)于DDD影響因素1.影響抗菌藥物使用強度的因素

劑量、聯(lián)合用藥、收治患者人天數(shù)、樣本數(shù)2.同期住院患者人天數(shù)＝同期住院患者人數(shù)×同期住院患者平均住院天數(shù)3.建議在一定的時間段來做調(diào)查統(tǒng)計，一般為年度抗菌藥物實際消耗量（累計DDD數(shù)）除以同期收治患者人天數(shù)。第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五DDD的影響因素抗菌藥物使用強度（DDD·100人天）關(guān)于DDD影響因素用藥劑量聯(lián)合用藥

（病情輕重、診斷的問題、用藥水平的問題）平均住院日抽樣誤差--隨機（分層分類）統(tǒng)計有誤（門診消耗量、出院帶藥）第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五三、怎么合理控制抗菌藥物使用強度第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五DDD概念的理解如何正確理解和使用抗菌藥物使用強度（DDD·100人天）關(guān)于DDD研究和衡量的對象使用強度是群體樣本的統(tǒng)計研究不是個體樣本的研究，是顯示群體在一定計量單位內(nèi)的消耗量它只反映藥品消耗情況，不是醫(yī)療質(zhì)量的直接指標(biāo)第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五DDD概念的理解如何正確理解和使用抗菌藥物使用強度（DDD·100人天）關(guān)于DDD誤區(qū)使用強度越低越好？？患者平均住院天數(shù)

單次使用劑量等第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五努力控制抗菌藥物使用強度DDD

---出現(xiàn)的錯誤做法規(guī)定只能使用低劑量---不能超過1個DDD根據(jù)DDD來選用抗菌藥物品種

氟康唑400mg（2DDD）伏立康唑400mg（1DDD）

第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五（一）、認(rèn)識抗菌藥物與病原菌

第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五1、部分抗菌藥物主要特點

氨基糖苷類類藥物頭孢噻肟鈉-ESBL頭孢曲松鈉-新生兒、早產(chǎn)兒出血傾向頭孢菌素類藥物抗假單胞活性的青霉素類藥物萬古霉素與利奈唑胺第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五第三、四代頭孢菌素抗菌活性頭孢菌素藥物銅綠假單胞菌肺炎鏈球菌第三代頭孢曲松-+頭孢噻肟-+頭孢哌酮+-頭孢他啶+-第四代頭孢吡肟++頭孢匹羅++第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五抗葡萄球菌、腸球菌等活性：

帕尼培南亞胺培南美羅培南抗腸科桿菌活性

美羅培南帕尼培南亞胺培南

抗銅綠假單胞菌活性

美羅培南亞胺培南=帕尼培南

鮑曼不動桿菌亞胺培南美羅培南帕尼培南第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五b

－內(nèi)酰胺酶抑制劑抑酶譜抑酶強度入CSF穩(wěn)定性誘導(dǎo)酶的產(chǎn)生他唑巴坦+++++++√+++++克拉維酸+++++×++++++舒巴坦+++++√+++++第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五

優(yōu)力新力百汀特美汀舒普深特治星腸桿菌科++++++～++++++++～+++銅綠、沙雷

++～++++++++～+++不動桿菌腸球菌++++++～++++++嗜麥芽窄食+++中樞感染+

+

氨芐西林阿莫西林替卡西林頭孢哌酮哌拉西林

舒巴坦克拉維酸克拉維酸舒巴坦他唑巴坦第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五26

抗生素選擇時需考慮的因素藥物感染部位濃度對細(xì)菌MIC結(jié)果微生物學(xué)抗菌機制抗菌譜藥代動力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄給藥方案藥效學(xué)時間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時效臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五

2、部分病原菌主要特點第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五

（1）、非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌（2）、革蘭氏陽性菌金黃色葡萄球菌CA-MRSAHA-MRSA凝固酶陰性葡萄球菌肺炎鏈球菌（PRSP)

第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五

（3）、革蘭氏陰性菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌產(chǎn)堿桿菌流感嗜血桿菌（4）、非典型病原菌衣原體、支原體、軍團菌、TB、NTM

（5）、真菌念珠菌、曲菌、新生隱球菌第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五

（二）、提高診斷水平，

減少不必要的抗菌藥物的使用第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五

非感染患者，不使用抗菌藥物。非細(xì)菌感染性疾病，病毒感染感染。細(xì)菌感染性疾病的及時診斷。第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五病人伴發(fā)熱感染性疾病非感染性疾病病毒細(xì)菌結(jié)核真菌寄生蟲G＋G－療效好療效不好停藥或降階梯調(diào)整根據(jù)耐藥狀況經(jīng)驗性治療取相應(yīng)標(biāo)本進行病原學(xué)檢測根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整抗生素第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五（三）、規(guī)范手術(shù)期用藥，減少抗菌藥物的使用一類切口能不用的盡量不用能用一次的不用一天第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五

（四）、規(guī)范聯(lián)合用藥，減少不必要的聯(lián)合第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五聯(lián)合用藥的適應(yīng)證病原未查明的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染需較長期用藥細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥者聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少其他－加用易于滲入某些組織(如CNS,骨)的藥，以更好的控制感染第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五根據(jù)藥敏選舒巴坦合劑或碳青霉烯類等敏感藥物多重耐藥(MDR)敏感的β內(nèi)酰胺類或其他抗菌藥物非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染抗菌藥物的治療選擇含舒巴坦合劑或舒巴坦、多粘菌素或替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療XDR/PDRAB2012年《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五TapperHilfMendelsonIgraKuikka多藥聯(lián)合治療降低銅綠感染死亡率DoescombinationantimicrobialtherapyreducemortalityinGram-negativebacteraemiaAmeta-analysisLancetInfectDis2004;4:519–2768.1826.5726.6713.3326.8379.4146.5144.4414.29400102030405060708090100死亡率（%）聯(lián)合用藥單藥治療第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五再以膽道感染為例，西班牙的一項隨機對照臨床研究比較了不同方案治療膽道感染的療效。治療組：哌拉西林/他唑巴坦4.5q8h對照組：頭孢曲松2.0qd+奧硝唑1gqd。治療組和對照組的臨床治愈率分別為89.3%和88%，沒有差異。每日累計DDD數(shù)：治療組：12/14=0.857對照組：2/2+1/1=2（頭孢曲松DDD值2g，奧硝唑DDD值1g）單藥方案的DDD數(shù)明顯低于聯(lián)合方案。單藥替代聯(lián)合的前提是兩種方案的臨床療效相當(dāng)(基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù))MedClin(Barc)2003;121(20):761-5第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五以印度的MASCOT研究中使用的抗感染方案[1]為例。治療組：頭孢哌酮/舒巴坦(1:1)單藥，2-8g/天。對照組：三代頭孢聯(lián)合方案頭孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天約0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。兩組治療方案療效相當(dāng)。計算每日的累計DDD數(shù)。治療組：按照頭孢哌酮舒巴坦5g/天(頭孢哌酮2.5g/天)計算，

DDD數(shù)=2.5/4=0.625。對照組：按照頭孢他啶4g/天計算，三種抗菌藥物

DDD數(shù)=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。單藥方案的DDD數(shù)明顯低于聯(lián)合方案SurgicalInfections2008,9(3):367-376第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五非HIV感染、非器官移植患者

隱球菌性腦膜腦炎抗真菌治療推薦建議非HIV感染、非移植患者治療方案療程證據(jù)誘導(dǎo)治療AmBd(每日0.7-1.0mg/kg)+氟胞嘧啶(每日100mg/kg)≥4周aB-IIAmBd(每日0.7-1.0mg/kg)+氟胞嘧啶(每日100mg/kg)≥6周bB-IIAmBd(每日0.7~1.0mg/kg)≥6周cB-II

脂質(zhì)體A