手術(shù)體位在手術(shù)中的應(yīng)用

手術(shù)體位在手術(shù)中的應(yīng)用第1頁/共33頁第五章：手術(shù)前后病人的護(hù)理第2頁/共33頁授課次序6授課課時(shí)4授課章節(jié)名稱第五章：手術(shù)前后病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)熟悉病人手術(shù)常用體位、手術(shù)區(qū)鋪巾方法能力目標(biāo)學(xué)會(huì)手術(shù)體位的安置，手術(shù)區(qū)鋪巾方法教學(xué)要點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)手術(shù)體位的安置教學(xué)難點(diǎn)手術(shù)體位的安置手、術(shù)區(qū)鋪巾方法課型新授課安全教育教法與學(xué)法（教具）理論課、多媒體第3頁/共33頁第五章：手術(shù)前后病人的護(hù)理

第二節(jié)手術(shù)中病人的護(hù)理四、病人準(zhǔn)備

手術(shù)病人應(yīng)提前送至手術(shù)室，做好手術(shù)準(zhǔn)備，包括一般準(zhǔn)備、體位安置、手術(shù)區(qū)皮膚消毒及手術(shù)區(qū)鋪單。

第4頁/共33頁第五章：手術(shù)前后病人的護(hù)理

第二節(jié)手術(shù)中病人的護(hù)理四、病人準(zhǔn)備

1.一般準(zhǔn)備全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人應(yīng)在術(shù)前30～45分鐘，低溫麻醉的病人需提前1小時(shí)到達(dá)手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)病歷及手術(shù)安排檢查病人相關(guān)情況，并認(rèn)真點(diǎn)收所帶藥品、作好三查七對和麻醉前的準(zhǔn)備工作。第5頁/共33頁

2.體位安置根據(jù)病人的手術(shù)部位，由巡回護(hù)士安置合適的手術(shù)體位，其要求是:①盡量保證病人的安全與舒適。②按手術(shù)要求充分暴露手術(shù)區(qū)域。③不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓。④肢體及關(guān)節(jié)不能懸空，應(yīng)支托穩(wěn)妥。⑤妥善固定。⑥便于麻醉及監(jiān)測。第6頁/共33頁麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手術(shù)體位既要保證能充分暴露手術(shù)野，使手術(shù)能順利進(jìn)行，又要照顧到病人的正常呼吸和循環(huán)功能，避免肢體的關(guān)節(jié)和神經(jīng)壓迫而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。所以，正確地掌握各種手術(shù)體位的安置是手術(shù)室護(hù)士必須掌握的基本技術(shù)之一。第7頁/共33頁手術(shù)常用體位仰臥位1俯臥位3截石位4側(cè)臥位2第8頁/共33頁仰臥位第9頁/共33頁仰臥位⑴頭部手術(shù)（顱腦手術(shù)、乳突手術(shù)等） 準(zhǔn)備用物：海綿頭圈（1個(gè)），軟枕（1個(gè)），固定帶（1條）。固定方法：病人頭下墊一海綿頭圈固定頭部。膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定，雙臂放于兩側(cè)用中單包好塞于床墊下。第10頁/共33頁仰臥位⑵頸部手術(shù)（甲狀腺切除術(shù)） 準(zhǔn)備用物：海綿頭圈（1個(gè)），軟枕（2個(gè)），長圓小軟枕（1個(gè)），固定帶（1條）。 固定方法：①麻醉前將病人頭發(fā)包好，頭下墊一海綿頭圈。②雙肩下橫墊一軟枕，使頭部后仰15?～30?。③頸下墊一長圓形小軟枕，以保持舒適。④雙臂平放用中單固定。⑤膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。第11頁/共33頁仰臥位⑶腹部手術(shù)準(zhǔn)備用物：軟枕（1個(gè)），固定帶（1條）。 固定方法：一般腹部手術(shù)：病人仰臥，兩臂平放以中單固定，腘窩下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。 膀胱、前列腺手術(shù)：同一般腹部手術(shù)，臂下墊一軟枕抬高骨盆便于手術(shù)操作。第12頁/共33頁側(cè)臥位（90?）第13頁/共33頁側(cè)臥位（90?）⑴胸部手術(shù)：適用于肺葉切除、食管切除、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等手術(shù)。 物品準(zhǔn)備：腋墊一個(gè)、方墊二個(gè)、直圓砂袋二個(gè)、小軟枕一個(gè)、固定帶二條、中單一條、束臂帶二條、托手架兩個(gè)。 固定方法： ①將患者側(cè)臥，患側(cè)向上； ②腋下放一腋墊，軟枕放于頭下；③病人側(cè)臥于手術(shù)床上，胸部中單下放一方墊，胸部軟墊背側(cè)和腹側(cè)下分別放置直圓砂袋，同時(shí)拉平中單緊塞于床墊下。 ④兩臂前伸放在托手架上，用束臂帶固定上肢外展不大于90?。 ⑤膝部放一方墊，用約束帶固定，下腿伸直，上腿屈曲90?，骨盆用約束帶固定。第14頁/共33頁側(cè)臥位固定方法：①病人側(cè)臥手術(shù)床上，患側(cè)向上。②腎區(qū)對準(zhǔn)腰橋，背側(cè)靠近床緣。③胸部中單下墊長方形軟墊，將圓沙袋兩個(gè)分別放于兩側(cè)軟墊下，兩側(cè)中單拉平緊塞于床墊下。④兩臂包好放于托手架上，用束臂帶固定。⑤軟枕放于頭下。⑥下腿彎曲90?，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)及骨盆分別固定。⑦抬高腰橋，暴露腎區(qū)手術(shù)野，并將手術(shù)床前端和后端適當(dāng)搖低。第15頁/共33頁

（3）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術(shù)。

第16頁/共33頁俯臥位第17頁/共33頁俯臥位第18頁/共33頁

（4）膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、尿道、肛門部手術(shù)。

第19頁/共33頁截石位⑴支腿架固定法： 物品準(zhǔn)備：支腿架1副，長木板1塊，細(xì)長沙袋1個(gè) 固定方法：①將手術(shù)床下1/3部位搖下，兩側(cè)插上支腿架，調(diào)節(jié)好高度后固定；②患者仰臥，臀部齊床沿，臀下墊一塊長木板，上面放一細(xì)長沙袋，雙腿放在支腿架上，約束帶固定。第20頁/共33頁手術(shù)體位的應(yīng)用范圍：1、仰臥位：適用于頭、面、胸、腹、四肢等部位的手術(shù)。2、平臥墊高位：適用于胸、腹、髖等部位的手術(shù)。3、頸仰伸位：適用于頸部手術(shù)。4、俯臥位：適用于腰、背部、下肢等部位的手術(shù)。5、側(cè)臥位：適用于頭、胸、腰、髖部位的手術(shù)。6、截石位：適用于直腸、肛門、會(huì)陰部的手術(shù)。第21頁/共33頁體位擺放的七原則

體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無擠壓上臂外展不超過90°，下肢約束帶勿過緊四肢勿過分牽引病人體表勿接觸金屬第22頁/共33頁注意事項(xiàng)認(rèn)真執(zhí)行查對制度，查對手術(shù)部位，特別注意左右側(cè)手術(shù)認(rèn)真執(zhí)行體位擺放的七原則。術(shù)后檢查有無壓傷，回病房后，認(rèn)真與值班人員詳細(xì)交班，并記錄。第23頁/共33頁注意事項(xiàng)

床單等如打濕，應(yīng)重新鋪置對體位物品進(jìn)行配套專人管理

每月監(jiān)測體位墊，避免交叉感染第24頁/共33頁手術(shù)體位安置的目的

根據(jù)手術(shù)部位決定體位方便手術(shù)的進(jìn)行避免因體位固定不當(dāng)而發(fā)生的副作用保證手術(shù)順利進(jìn)行保證輸液通暢第25頁/共33頁體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)

不影響呼吸不影響循環(huán)不壓迫外周神經(jīng)皮膚壓力最小化無肌肉骨骼的過度牽拉手術(shù)野暴露清楚便于麻醉滿足個(gè)人需要第26頁/共33頁一般來說，患者手術(shù)時(shí)的體位要既能方便手術(shù)，又能使患者舒適，以便配合手術(shù)的順利進(jìn)行，在臨床實(shí)際操作也證明了這一點(diǎn)。第27頁/共33頁手術(shù)區(qū)鋪巾

1)目的

顯露手術(shù)切口

遮蓋其他部位

避免污染第28頁/共33頁手術(shù)區(qū)鋪巾2)原則

切口單鋪后重新消毒穿衣戴手套再鋪其它單遞手術(shù)單者持兩端接者持中間不可接觸腰以不部位孔單展開手在單內(nèi)術(shù)單鋪好不宜移動(dòng)若需移動(dòng)只能向外不能向內(nèi)鋪單順序從遠(yuǎn)至近術(shù)中術(shù)單被水、血浸濕加蓋無菌單第29頁/共33頁4、手術(shù)區(qū)鋪巾3)鋪手術(shù)單方法鋪皮膚巾距切口2-3cm、巾鉗固定

(切