手術(shù)切口感染預(yù)防與控制

手術(shù)切口感染預(yù)防與控制第1頁(yè)/共18頁(yè)外科手術(shù)部位感染第2頁(yè)/共18頁(yè)概述手術(shù)部位感染是常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一，占醫(yī)院感染的10%~19%手術(shù)部位感染不僅給病人帶來(lái)生理上的痛苦，也增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（造成住院日的延長(zhǎng)和住院費(fèi)用的增加）。手術(shù)部位感染率也是手術(shù)水平的體現(xiàn)。第3頁(yè)/共18頁(yè)外科手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染包括手術(shù)切口、手術(shù)入徑以及手術(shù)臟器的感染，是位居第2的常見(jiàn)醫(yī)院感染。大約2%-5%非腹部清潔手術(shù)會(huì)發(fā)生手術(shù)部位感染(如:胸外手術(shù)、整形外手術(shù)等)20%腹部手術(shù)患者會(huì)發(fā)生手術(shù)部位感染。發(fā)生手術(shù)部位感染者較未發(fā)生感染的患者留住重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)間增加60%,需再次住院治療的可能性增加5倍，死亡的危險(xiǎn)性增加2倍，治療費(fèi)用亦顯著增加－－載自抗感染藥物在外科領(lǐng)域的預(yù)防性應(yīng)用指南(美國(guó))

第4頁(yè)/共18頁(yè)外科手術(shù)部位感染類型切口淺部組織的感染切口深部組織的感染：感染發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)（無(wú)植入物）或1年以內(nèi)（有植入物）器官/腔隙感染第5頁(yè)/共18頁(yè)手術(shù)切口的分類切口類型標(biāo)準(zhǔn)清潔切口手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。清潔-污染切口手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染。例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。

污染切口新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯污染(如開(kāi)胸心臟按壓）者。污染-感染切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。第6頁(yè)/共18頁(yè)手術(shù)切口與手術(shù)部位感染的相關(guān)性

切口種類感染發(fā)生的危險(xiǎn)度清潔切口1.5%～4.2%清潔-污染切口<10%污染切口10%～20%污染-感染切口20%～40%第7頁(yè)/共18頁(yè)外科手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素1、年齡：嬰幼兒和高齡病人易發(fā)生感染；2、病人的本身體質(zhì)：肥胖、慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良者易感染；3、類固醇或其他免疫抑制劑的使用可增加感染的發(fā)生率，還可掩蓋感染而延誤診斷；4、有遠(yuǎn)離切口的感染灶者手術(shù)部位感染率增高；5、手術(shù)前住院時(shí)間越長(zhǎng)越易感染；6、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備盡可能不去毛備皮或縮短備皮與手術(shù)之間的時(shí)間；、第8頁(yè)/共18頁(yè)外科手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素7、手術(shù)時(shí)間白天手術(shù)的感染率低于晚上；手術(shù)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)感染發(fā)生率越高；8、麻醉：全麻或局麻劑中加入腎上腺素會(huì)增加感染率9、手術(shù)操作技巧：術(shù)中輕柔的操作可保持組織良好的血供和抵抗力，用反應(yīng)最小的縫線、不留無(wú)效腔可有效降低感染發(fā)生率；10、術(shù)后引流：正確的留置閉式引流管可降低感染率11、切口的類型：感染隨切口的污染程度增加而增加，急診手術(shù)的感染率相非急診的高；第9頁(yè)/共18頁(yè)外科手術(shù)部位感染的細(xì)菌來(lái)源空氣5%手術(shù)人員35%（口、鼻、手）患者皮膚50%手術(shù)器械植入物10%、第10頁(yè)/共18頁(yè)

外科手術(shù)部位感染的預(yù)防1.盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間2.做好相關(guān)疾病必要的治療3.術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備4.術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素5.手術(shù)室人員無(wú)菌物品準(zhǔn)備合格6.熟練的手術(shù)配合技巧，縮短手術(shù)時(shí)間7.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作8.嚴(yán)格控制手術(shù)室人員的流動(dòng)9.及時(shí)處理污染物品第11頁(yè)/共18頁(yè)第12頁(yè)/共18頁(yè)第13頁(yè)/共18頁(yè)第14