手足口病臨床特點與治療

手足口病臨床特點與治療第1頁/共50頁手足口病的診斷與治療第2頁/共50頁內(nèi)容定義臨床特點診斷治療重癥病例第3頁/共50頁定義由多種腸道病毒引起的急性出疹性傳染病之一，1959年命名為手足口病(Hand-Foot-MouthDisease)多發(fā)生于5歲以下的兒童，發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個別患者可引起心肌炎、肺水腫、腦炎和無菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥無并癥患兒預(yù)后良好,一周左右自愈第4頁/共50頁流行病學(xué)病原菌：柯薩奇A5、9、10、16、B5型，腸道病毒71型等腸道病毒，A16和EV71型最常見，屬細(xì)小核糖核酸病毒傳染源：患者和腸道攜帶病毒的者傳播途徑：消化道、呼吸道、接觸、血易感人群：可在多年齡組一起感染，主要是幼兒傳染病，5歲以下患兒占絕大多數(shù)流行季節(jié)：全年散發(fā)，5-8月高峰第5頁/共50頁臨床表現(xiàn)

潛伏期一般2～7ｄ多數(shù)患兒突然起病約半數(shù)病人發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38℃左右可伴頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀第6頁/共50頁口腔皰疹性質(zhì)小皰疹或潰瘍部位舌、頰黏膜、硬腭多見，偶可見于軟腭、牙齦、扁桃體和咽部癥狀破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等第7頁/共50頁手足及其它部位出疹時間口腔皰疹后1-2天部位呈離心性分布，手足多見，掌背均有，可見于臂、腿及臀部，偶見于軀干性質(zhì)初見斑丘疹很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，長徑與皮紋走向一致，米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈數(shù)量少則幾個，多則百余個皰疹一般5-7天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著第8頁/共50頁臨床表現(xiàn)

四部位主要侵犯手、足、口、屁四個部位四不像疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四特征不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤第9頁/共50頁手部皰疹第10頁/共50頁第11頁/共50頁第12頁/共50頁第13頁/共50頁第14頁/共50頁足部皰疹第15頁/共50頁第16頁/共50頁第17頁/共50頁第18頁/共50頁第19頁/共50頁第20頁/共50頁第21頁/共50頁診斷流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實驗室檢查確診時須有病原學(xué)的檢查依據(jù)第22頁/共50頁臨床典型病例潛伏期2-7天，多無前驅(qū)期癥狀，多數(shù)突然起病發(fā)熱發(fā)病同時或病前1-2天，38℃，2-3d口腔表現(xiàn)皰疹、潰瘍手足表現(xiàn)斑丘疹、皰疹其他皮疹等第23頁/共50頁臨床不典型病例散發(fā)病例出疹一個部位斑疹，皰疹稀疏不典型與出疹其他病難鑒別病原學(xué)或血清學(xué)鑒定第24頁/共50頁實驗室和物理學(xué)檢查實驗室檢查血常規(guī)部分病例行ALT、AST、CK－MB及血糖病原學(xué)檢查物理學(xué)檢查胸片磁共振腦電圖心電圖第25頁/共50頁鑒別診斷

本病在大規(guī)模流行時,診斷不困難，散發(fā)時,須與下列疾病鑒別口蹄疫皰疹性口炎皰疹性咽喉炎風(fēng)疹水痘第26頁/共50頁口蹄疫由口蹄疫病毒引起的類似疾病,目前有7個血清型、65個亞型主要侵犯豬、牛、馬等家畜，對人雖然可致病,但不易感一般發(fā)生于畜牧區(qū),成人牧民多見,四季均有口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍,手背及指、趾間有疹子,有癢痛感第27頁/共50頁皰疹性口炎單純皰疹病毒感染1-3歲小兒四季均可發(fā)病,常在集體托幼機構(gòu)引起小流行口腔黏膜任何部位成簇小水皰，破潰后成潰瘍口角或唇周皮膚可出現(xiàn)皰疹第28頁/共50頁皰疹性咽頰炎可由CoxA組病毒引起病變在口腔后部，如扁桃體、軟腭、懸雍垂,偶可見于舌，不累及頰粘膜和齒齦第29頁/共50頁治療原則

本病如無合并癥,預(yù)后良好,多在一周痊愈清淡易消化營養(yǎng)有飲食對癥處理口腔和皮膚護理 可服VitB、VitC及清熱解毒中草藥第30頁/共50頁重癥病例第31頁/共50頁背景資料1998年ＥＶ71感染在臺灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，共129106例重癥405例，5歲以下兒童（91%），死亡78例（19.2％）65例有肺水腫或肺出血（83%），并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎第32頁/共50頁死亡原因神經(jīng)源性肺水腫腦干腦炎、腦疝循環(huán)功能衰竭第33頁/共50頁EV71感染特點神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比例較高第34頁/共50頁危重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是3歲以下者）可出現(xiàn)腦干腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎肺水腫循環(huán)衰竭第35頁/共50頁生命指征嚴(yán)重表現(xiàn)超高熱心率增快呼吸急促、困難、節(jié)律改變血壓明顯升高或休克神志改變嗜睡或興奮

第36頁/共50頁神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重表現(xiàn)精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、驚跳、煩躁、譫妄、肢體抖動、無力或癱瘓；頸抵抗、腱反射減弱或消失危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝第37頁/共50頁呼吸系統(tǒng)重癥表現(xiàn)呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）呼吸節(jié)律改變肺部可聞及痰鳴音或濕羅音第38頁/共50頁循環(huán)系統(tǒng)重癥表現(xiàn)心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失四肢發(fā)涼、皮膚濕冷，大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺，毛細(xì)血管再充盈時間延長（＞2s)面色蒼白，口唇發(fā)紺血壓升高或下降第39頁/共50頁重癥病例的實驗室檢查外周血白細(xì)胞一般病例白細(xì)胞計數(shù)正常重癥病例白細(xì)胞計數(shù)可升高血生化檢查部分病例ALT、AST、CK-MB輕度升高重癥病例血糖可升高血氣腦脊液檢查外觀清亮，壓力增高白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞多于單核細(xì)胞）蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常第40頁/共50頁重癥病例的物理學(xué)檢查X線胸片 雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影呈現(xiàn)肺水腫征象，部分病例以單側(cè)為主，快速進展為雙側(cè)大片陰影核磁共振以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主腦電圖 部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波心電圖 無特異性改變，可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變第41頁/共50頁第42頁/共50頁病重標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)高熱精神差、嘔吐、易驚、驚跳、煩躁、譫妄、肢體抖動或無力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血常規(guī)WBC計數(shù)增高或明顯減低血糖升高肢體循環(huán)不良第43頁/共50頁病危標(biāo)準(zhǔn)

生命體征不穩(wěn)定或至少出現(xiàn)臟器功能障礙之一者（MODS）

凡符合病危標(biāo)準(zhǔn)者均需入住ICU第44頁/共50頁重癥病例治療早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵??！第45頁/共50頁治療措施嚴(yán)密監(jiān)測生命指征（定期評價）防止GER抬高體位15～30度，頭后仰15度，緩慢增加攝入量??！氣道開放給氧鼻導(dǎo)管、面罩、插管避免刺激腸道管理胃酸抑制西米替丁/法莫替丁/洛賽克清腸乳果糖、生大黃、慶大盡早進食可用持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)第46頁/共50頁合理用藥根據(jù)臨床癥狀合理用藥腦水腫顱內(nèi)心血用藥驚厥大劑量丙球

1g/kg.次×2，2g/kg.次×1激素治療重癥及危重