扶正治療惡性血液病體會講訴

扶正治療惡性血液病體會講訴第1頁/共23頁惡性血液病包括急性白血病、慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等鑒于我院前期的經(jīng)驗及治療效果，本次僅探討中藥治療白血病第2頁/共23頁歷代醫(yī)家對本病的認(rèn)識在古代中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有急性白血病的病名，但早在《素問·評熱病論》中已有“病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾。不為汗衰，狂言不能食……病名陰陽交，交者死……是邪勝也”的相關(guān)論述。根據(jù)急性白血病的臨床表現(xiàn)如貧血，發(fā)熱，出血，骨、關(guān)節(jié)疼痛，肝、脾、淋巴結(jié)腫大等，本病散見于古代文獻(xiàn)“虛勞”、“急勞”、“熱勞”、“溫病”、“骨痹”、“血證”、“瘰疬”、“癥積”等病的記述中。第3頁/共23頁漢·張仲景《金匱要略》曰：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之”；“緩中補(bǔ)虛，大黃蟄蟲丸主之”，以上論述與急性白血病臨床表現(xiàn)相似，如心悸、衄血、四肢疼痛等。其理法方藥突現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治的精髓：熱者宜清，虛者宜補(bǔ)，瘀者宜行宜破。這些方劑至今仍廣泛應(yīng)用于急性白血病的治療。第4頁/共23頁隋·巢元方《諸病源候論》云：“癥瘕病者，皆由久寒積冷，飲食不消所致也。結(jié)聚牢強(qiáng)，按之不轉(zhuǎn)動為癥；推之浮移為瘕。虛勞之人，脾胃氣弱，不能克消水谷，復(fù)為寒冷所乘，故結(jié)成此病也?！泵枋隽颂搫诎Y瘕的病機(jī)特點。第5頁/共23頁金·劉完素《黃帝素問宣明論方》曰：“虛勞，令人頭目昏眩，譫語聲沉重，舌根強(qiáng)硬，言語謇澀，口苦，不思飲食，白日間、睡夜發(fā)虛汗，神思恍惚，夢寐狂言，面色萎黃，頻發(fā)喘咳，遍身疼痛，骨節(jié)氣走注，四肢沉重，背髀拘急，發(fā)寒熱，五心煩躁，唇干多渴，胸膈不利，喉咽噎塞，尫羸瘦弱，經(jīng)曰脈大為勞”。詳細(xì)描述了本病癥狀特點第6頁/共23頁《內(nèi)經(jīng)》有言“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”正氣虧虛是本病發(fā)病的重要病機(jī)因此治療本病扶助正氣是基本大法。第7頁/共23頁現(xiàn)代醫(yī)家的研究與認(rèn)識治療本病的基礎(chǔ)——補(bǔ)虛從現(xiàn)代醫(yī)家用藥特點來看，治療本病尤重補(bǔ)益藥的使用?！独硖撛b》指出“治虛之道，肺脾腎也”?！胺螢槲迮K之天，脾為百骸之母，腎為性命之根”。第8頁/共23頁肺為華蓋，乃五臟之天，為呼吸之本，主一身之氣，肺金失于宣降，則治節(jié)無權(quán)，津液不布。123脾為后天之本，氣血生化之源泉。若脾土運化失司，則氣虛衛(wèi)外不足，血虛失于滋養(yǎng)。腎為先天之本，水火之臟，一身之本。若真水虧失，則陰不制陽，火不歸原。第9頁/共23頁現(xiàn)代醫(yī)家的研究與認(rèn)識陳信義教授認(rèn)為：中醫(yī)扶正方法很多,概括起來不外乎平衡氣血陰陽,調(diào)理臟腑機(jī)能。依據(jù)“腎為先天之本”、“脾為后天之本”的理論,其尤以培補(bǔ)脾腎為關(guān)鍵。而且提出在專方治療中,滋陰補(bǔ)血、健脾補(bǔ)腎常需互相兼顧。具體到本病中白細(xì)胞減少多屬于氣血雙虧,治宜益氣養(yǎng)血,陰傷者兼以滋陰；紅細(xì)胞減少一般多累及脾腎之陽,治宜溫補(bǔ)脾腎；血小板減少常見脾虛失攝,治宜健脾攝血等。第10頁/共23頁周郁鴻教授善于應(yīng)用膏方補(bǔ)氣血，調(diào)陰陽，益臟腑，還有祛六淫，通血脈，化痰濁并認(rèn)為在白血病、淋巴瘤等惡性血液病化療后期，因化療藥物耗氣傷津，患者多表現(xiàn)為氣陰兩虛，此時需注重益氣養(yǎng)陰，調(diào)補(bǔ)肝腎，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”，以期減少疾病復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。第11頁/共23頁周永明教授認(rèn)為本病在化療前期、化療期和化療后期的臨床證候變化不同，其病機(jī)不同?；熐捌诒咎摌?biāo)實，脾腎虧虛，熱毒熾盛；化療期病位深及骨髓，脾胃虧虛、中焦失運；化療后期，骨髓抑制，邪衰正虛，氣血津液損傷。第12頁/共23頁楊文華教授認(rèn)為本病根據(jù)疾病演變過程可分為化療前期，化療期、抑制期和緩解期?；熐捌谡撔笆?，正氣虧虛為本，邪毒熾盛為標(biāo)；化療用藥期邪實正虛，脾虛濕盛；化療后骨髓抑制期邪退正虛，骨髓受損，臟腑失調(diào)，氣血陰陽虧虛；完全緩解期，正盛邪退，臟腑功能逐漸恢復(fù)。第13頁/共23頁劉寶文教授應(yīng)用補(bǔ)髓生血解毒湯聯(lián)合維甲酸誘導(dǎo)治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的研究發(fā)現(xiàn)：補(bǔ)髓生血解毒湯以扶助正氣為主，兼以清熱解毒活血化瘀，與三氧化二砷聯(lián)合維甲酸的誘導(dǎo)化療方案有協(xié)同作用，且能拮抗化療藥物對人體產(chǎn)生的不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血臟腑狀態(tài)。第14頁/共23頁黃禮明教授研究了復(fù)方扶正中藥對急性髓細(xì)胞白血病完全緩解期（AML-CR）患者骨髓單個核細(xì)胞（BMNC）來源樹突狀細(xì)胞（DC）的影響。研究發(fā)現(xiàn)：復(fù)方扶正中藥含藥血清與AML-CR患者BMNC培養(yǎng)能促進(jìn)BMNC分化為形態(tài)特征典型的DC，高表達(dá)成熟DC的特異性標(biāo)記（CD86、CD-1a和HLA-DR），并激發(fā)T細(xì)胞殺傷K562細(xì)胞。第15頁/共23頁傅汝林教授認(rèn)為在人體抵抗力低下時，溫?zé)岫拘扒忠u機(jī)體，深入骨髓，傷及營血，導(dǎo)致本病的發(fā)生。鄒文華教授認(rèn)為本病乃先天不足或后天失養(yǎng)，正氣虧虛,加之瘟毒內(nèi)蘊(yùn)，毒熱攻注骨髓,使陰陽失常，氣機(jī)失調(diào)，痰瘀互結(jié)，損傷臟腑,導(dǎo)致生血異常。其本質(zhì)是腎虛。趙為農(nóng)教授認(rèn)為本病的病位在血及骨髓，其發(fā)生與腎、肝、脾關(guān)系密切。先天稟賦不足，勞倦內(nèi)傷或情志失調(diào)，導(dǎo)致陰陽失和，臟腑虛弱，肝、脾、腎功能失調(diào)，復(fù)加外邪侵襲，內(nèi)攻骨髓是本病形成的重要原因。第16頁/共23頁1.治則治法我們治療本病的原則是以扶正為本，佐以祛邪。扶正即根據(jù)患者氣、血、陰、陽虛損的不同，采用相應(yīng)的補(bǔ)益方法，或補(bǔ)氣養(yǎng)血、或調(diào)補(bǔ)陰陽。祛邪即根據(jù)患者出現(xiàn)的熱毒、瘀血、痰凝等邪實之象采用清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)之法。而白血病病人多氣血耗傷、氣陰雙虧，治療當(dāng)以扶正為主，治以益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)血養(yǎng)血，佐以清熱解毒祛邪。我們的經(jīng)驗第17頁/共23頁2.益氣養(yǎng)陰方立法組方基礎(chǔ)及科學(xué)根據(jù)

組方基礎(chǔ)：

我們認(rèn)為白血病為虛實夾雜之證，邪毒為白血病的致病因素，為外因；精氣內(nèi)虛為內(nèi)因。內(nèi)因為主，外因為輔，內(nèi)外合邪而發(fā)病。

正虛為本，邪毒為標(biāo)，病變累及肝、脾、腎、骨髓，氣陰兩虛兼熱毒內(nèi)蘊(yùn)貫穿其病理變化過程中。

治療當(dāng)益氣養(yǎng)陰兼清熱解毒。常用方劑：益氣養(yǎng)陰方。第18頁/共23頁3.

組

方

分

析

黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、天冬、麥冬、黃精為君藥女貞子、旱蓮草、生地為臣藥白花蛇舌草、半枝蓮、小薊、蒲公英為佐藥甘草為使藥益氣養(yǎng)陰固本為君補(bǔ)益肝腎為臣清熱解毒，活血化瘀為佐調(diào)和諸藥為使第19頁/共23頁

謝謝！第20頁/共23頁人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，