患教腦卒中的防與治

患教腦卒中的防與治第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能損害征象的腦血管性臨床事件，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病。什么是腦卒中？第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五腦血管病變分類根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)時間分：

TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）、腦卒中根據(jù)病情嚴(yán)重程度分：大卒中、小卒中、靜息性卒中根據(jù)病理分：缺血性卒中（腦梗死含血栓形成性腦梗死

和腦栓塞）出血性卒中（含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五腦血管病發(fā)病率100~300/10萬,患病率500~740/10萬，死亡率50~100/10萬，是人類疾病的三大死亡原因之一發(fā)病率男：女約為（1.3~1.7）：1發(fā)病率、患病率、死亡率45多以上明顯增多，腦卒中的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、氣候等有關(guān)腦血管病發(fā)病率第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五腦血管病—我國居民健康第一大殺手17.66%20.36%2006年全國人口死亡原因統(tǒng)計：城市和農(nóng)村人口死亡原因第一位均為腦血管病。城市人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%農(nóng)村人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%中國統(tǒng)計年鑒2007年第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重全國每年用于腦血管病的直接治療費用

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100億每年因腦血管病的支出

≥200億終于安心了

高額的醫(yī)療費用高致殘率卒中后抑郁人群

>1/3第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五腦卒中是腦血管病最主要的類型1991-2000年北京、上海初發(fā)卒中及其亞型的趨勢腦卒中顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血未分類卒中北京上海中國卒中雜志。2006；8：599-602.各型卒中發(fā)病情況（每10萬人年）缺血性腦卒中約占全部腦血管病的

60%-80%第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五血栓形成是腦卒中的主要病因缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五腦卒中的前兆在腦卒中發(fā)生前的２周左右，會有一些前兆:１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)２．說話困難或理解困難３．不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性４．單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體５．行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五腦卒中的前兆6、哈欠不斷——如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)7、精神改變——如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會增加卒中的風(fēng)險。第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五腦卒中的識別

癥狀突然發(fā)生一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難吞咽困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識障礙或抽搐第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五腦卒中的院前處理現(xiàn)場及救護(hù)車上的處理和急救：收集信息監(jiān)測和維持生命體征保持呼吸道通暢昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位對癥處理盡可能采集血液標(biāo)本提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時搶救第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五缺血性腦卒中急性期的治療急性期的治療原則①超早期治療：首先要提高全民的急救意識，力爭超早期溶栓治療②針對腦梗死后的缺血瀑布及再灌注損傷進(jìn)行綜合保護(hù)治療③要采取個體化治療原則④整體化觀念：腦部病變是整體的一部分，要考慮腦與心臟及其他器官功能的相互影響，如腦心綜合征、多臟器衰竭等，重癥病例要積極防治并發(fā)癥，采取對癥支持療法，并進(jìn)行早期康復(fù)治療；⑤對卒中的危險因素及時給予預(yù)防性干預(yù)措施。最終達(dá)到挽救生命、降低病殘及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五缺血性腦卒中急性期的治療1.溶栓治療（缺血性卒中發(fā)病<3～4.5小時無禁忌證者考慮）2.抗血小板聚集治療3.卒中單元第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五4．抗凝治療5．降纖治療6．腦保護(hù)治療7.其他：神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑,中醫(yī)藥治療8．外科治療9．一般治療包括維持生命功能、處理并發(fā)癥等基

礎(chǔ)治療10.康復(fù)治療11．預(yù)防性治療缺血性腦卒中急性期的治療第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五腦卒中的危險因素不可干預(yù)危險因素年齡性別種族家族遺傳性可干預(yù)危險因素吸煙、酗酒其他不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動脈狹窄第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五腦卒中發(fā)病率隨年齡增長而增加死亡患者年齡分布首次發(fā)生卒中患者年齡分布隨著年齡的增長，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加年齡每增加5歲，死亡率增加1倍25%75%第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險吸煙、酗酒缺乏運動太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五腦卒中的后遺癥卒中病人一般都有后遺癥：口眼歪斜言語不利半身不遂第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五吸煙、酗酒者的干預(yù)治療建議對于吸煙者：強(qiáng)烈勸說患者及家屬戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。對于酗酒者：提倡適度飲酒，建議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒<50ml（1兩），啤酒<1瓶，女性飲酒者量減半。第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療建議每天≥30分鐘的適度體力活動適度的運動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者其他有氧代謝健身活動制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和適合于個人身體狀況的鍛煉方案第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五不健康飲食的調(diào)整建議全面的健康食譜：

控制飲食，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉減少飽和脂肪和膽固醇的攝入食鹽<8g/d(高血壓者<6g/d)第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五高血壓是腦卒中最重要的危險因素老年腦卒中的獨立危險因素：收縮壓≥160mmHg，舒張壓＞90mmHg收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升5mmHg腦梗死相對危險度增加49%46%第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五血壓水平的定義和分類WHO/ISH，中國高血壓防治指南類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級高血壓（輕度）140~15990~99

亞組：臨界高血壓140~14990~942級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五腦卒中的預(yù)防平穩(wěn)控制血壓是防治腦卒中的重要措施！第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五各類人群的血壓控制目標(biāo)中國高血壓防治指南普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg以下老年人的收縮壓降至150mmHg

以下有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg

以下第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五

戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒<20-30g，女性<15-20g

減少膳食脂肪：總脂肪<總熱量的30%，每日食油20-25g防治高血壓的非藥物措施

減重：BMI保持在20-24(體重/身高2

kg/cm2)

膳食限鹽：每人每日平均食鹽量≤6g

增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動

保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五治療高血壓的藥物及選用參考臨床用藥分類適應(yīng)癥利尿劑輕中度高血壓，適用于老年高血壓或合并心衰者β-阻滯劑輕中度高血壓，適用于心率較快的中青年患者或合并心絞痛時鈣拮抗劑各種程度的高血壓，適用于老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時ACEI適用于高血壓合并糖尿病或者合并心功能不全或腎臟損害者ARB同ACEI，主要用于發(fā)生干咳者復(fù)方制劑可用于輕中度高血壓第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五“降壓是硬道理”第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五藥物治療開始后患者的隨診開始抗高血壓藥物治療治療后達(dá)到降壓目標(biāo)高危及很高危中危及低危1.3個月隨診1次2.監(jiān)測血壓及各種危險因素3.強(qiáng)化各種改善生活方式的措施1.6個月隨診1次2.監(jiān)測血壓及各種危險因素3.強(qiáng)化各種改善生活方式的措施3個月后未達(dá)標(biāo)1.無反應(yīng)者改用其他藥物或加用小劑量其他藥2.有部分反應(yīng)者可增大劑量或加用另一種藥物或改用小劑量合并用藥3.更加積極認(rèn)真地改善生活方式有明顯副作用1.改用另一類藥物或加用其他類藥物合并治療2.減少劑量，加用另一類藥物第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五高血壓的社區(qū)管理建議

加強(qiáng)宣傳教育力度，提高居民預(yù)防腦卒中的意識監(jiān)測血壓，≥35歲者至少每年測量血壓1次，高血壓患者應(yīng)該經(jīng)常測量血壓（至少每2-3個月測量1次），以調(diào)整服藥劑量對于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療非藥物治療3個月效果不佳者應(yīng)使用藥物治療第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五腦卒中患者的血糖管理建議

有心腦血管病危險因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時測定

糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與中國糖尿病防治指南一致糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉改善生活方式治療2-3個月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口

服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者應(yīng)更積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇

水平第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五血脂異常增加腦卒中風(fēng)險TC>5.72mmol/L>220mg/dlTG>1.70mmol/L>150mg/dlHDL-C:<0.90mmol/L<35mg/dlLDL-C:>3.64mmol/L>140mg/dl腦卒中相對危險度增加40%實用內(nèi)科學(xué)。1997：2207.第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五血脂的控制目標(biāo)脂質(zhì)名稱合適范圍臨界水平需治療水平TC<5.20（<200mg/dl）5.23～5.69（201～219mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）3.15～3.61（121～139mg/dl）>3.64（>140mg/dl）第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五血脂異常的處理原則已有卒中或冠心病危險因素（或病史）的患者及家族型高脂血癥者應(yīng)定期（3-6個月）檢測血脂血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式生活方式改變必須貫穿治療的全過程