護理十大安全目標(biāo)危機值

護理十大安全目標(biāo)危機值第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五護理工作中的安全警示第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五解讀患者安全目標(biāo)生命處于危險邊緣的信號！第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性

2.提高用藥安全

3.完善在特殊情況下醫(yī)護的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑

4.建立臨床實驗室“危急值”報告制度

5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤

6.嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生

9.鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

10.鼓勵患者參與醫(yī)療安全《2014年患者安全目標(biāo)》第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五急診某病人，神志清醒漸至昏迷，全院會診時發(fā)現(xiàn)低鈉數(shù)日，擬診為“低鈉性腦病”，予補鈉治療后逐漸緩解。

外傷急診發(fā)現(xiàn)腹腔積液，疑似肝、脾、腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血，血壓進行性下降，即迅速補充血容量，行急診手術(shù)，生命得以挽救?；仡欋t(yī)院發(fā)生的不安全事件

兒科氣喘患兒，外院治療后轉(zhuǎn)入，交接班時夜班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒血糖28mmol/L，降糖治療后緩解。第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五1243過度醫(yī)療引發(fā)的不適當(dāng)?shù)臋z查、不適當(dāng)?shù)挠盟?、不必要的手術(shù)所帶來的損傷浮躁的醫(yī)療作風(fēng)（如詢問病史不細(xì)，過多依賴實驗室檢查，觀察病情不仔細(xì)給診療效果帶來的不利影響）。護理力量不足所致的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高以及病人護理安全問題。某些醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題誘發(fā)醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)，不利于創(chuàng)造患者安全的環(huán)境與條件。5醫(yī)源性損害逐漸顯露，應(yīng)給予高度關(guān)注患者安全的現(xiàn)狀與隱患第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五原因分析醫(yī)療行為中的危急管理問題沒有針對性的管理制度管理制度不嚴(yán)密，落實不到位

沒有完善的報告和處置流程醫(yī)務(wù)人員的安全管理意識不強原因一原因二原因三原因四第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五患者安全內(nèi)涵技術(shù)安全管理安全心理安全不發(fā)生誤診誤治，不發(fā)生診療常規(guī)和操作規(guī)程規(guī)定之外的損害，不發(fā)生其他醫(yī)源性損害。因管理不當(dāng)而導(dǎo)致的意外傷害。不發(fā)生由于不良的醫(yī)療行為造成患者心理及精神的損害。患者安全是醫(yī)院的根本任務(wù)高危環(huán)節(jié)手術(shù)、急診、搶救、意識障礙病人、偏癱、精神障礙、昏迷病人、長時間臥床、不安全注射以及藥物醫(yī)源性損害。第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五臨床實驗室準(zhǔn)備、迅速完成各種檢測任務(wù)，為臨床醫(yī)生提供有關(guān)患者診斷、治療、病情變化等方面信息。危急值制度完善第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五危急值（panicvalue）“危急值”檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，提示患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，是一種危及生命的信號，臨床需要馬上做出處理。臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。所以，“panicvalue”是表示危及生命的檢驗結(jié)果，也稱危急值。

第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五制定危急值的要求1、危急值確定須以醫(yī)療機構(gòu)實際需求、以病人為中心、確保醫(yī)療安全目的出發(fā)，考慮醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象及搶救需求。

3、危急值不只是臨床實驗室的檢驗結(jié)果，還是保障醫(yī)療安全的重要成分。一旦確定，應(yīng)由醫(yī)務(wù)部發(fā)布執(zhí)行，并成為醫(yī)療質(zhì)量考核的重要內(nèi)容。2、結(jié)合臨床實驗室的檢測能力和檢測系統(tǒng)第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五檢驗標(biāo)本是否符合檢驗要求儀器設(shè)備是否正常運轉(zhuǎn)檢驗試劑是否有效質(zhì)量控制是否在控LIS系統(tǒng)紅色報警步驟一步驟二步驟三步驟四檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急值檢驗標(biāo)準(zhǔn)等是否完善糾正方法、調(diào)試儀器、更換試劑、嚴(yán)格質(zhì)控危急值處理流程第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五檢驗標(biāo)本是否符合檢驗要求儀器設(shè)備是否正常運轉(zhuǎn)檢驗試劑是否有效質(zhì)量控制是否在控復(fù)查是否符合、核查結(jié)果報告（HIS）步驟五步驟六步驟七步驟八檢驗人員電話通知臨床，護士記錄內(nèi)容臨床醫(yī)生分析病情符合與否，及時處理治療后及時復(fù)查，記錄并復(fù)核結(jié)果反饋危急值處理流程第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五1、對異常檢驗結(jié)果雖不至立即危及生命，但可能對生命帶來威脅，也應(yīng)考慮列入危急值范圍，如淀粉酶測定等。

2、一類傳染病病原體，突發(fā)性事件的相關(guān)檢驗(如群體性食物中毒)須考慮。

3、危急值及時報告及應(yīng)用，是保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，千萬不能忽視。危急值一旦出現(xiàn)，必須迅速報告!危急值管理中應(yīng)注意的問題第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五4、“危急值”出現(xiàn)后檢驗者首先確認(rèn)檢驗過程是否正常。確認(rèn)無異常即告知醫(yī)護，了解病情及標(biāo)本采集情況，如與臨床病情相符，結(jié)果可以發(fā)出。5、如果檢驗結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)重新采標(biāo)本復(fù)查。6、對檢驗結(jié)果過低或過高標(biāo)本，即使過程正常，但不能通過溝通得到證實者，建議臨床再重新留取標(biāo)本復(fù)檢。危急值管理中應(yīng)注意的問題第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五危急值管理中應(yīng)注意的問題

7、當(dāng)檢驗結(jié)果與臨床癥狀明顯不符時……

（考慮驗前因素的影響）8、不同檢測系統(tǒng)檢測結(jié)果對比與分析……9、醫(yī)院必須有危急值報告的可靠途徑10、危急值涉及的重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等。第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五兩者的聯(lián)系和溝通

是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的一個重要方面。

臨床醫(yī)護人員臨床實驗室檢驗人員第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五臨床常用危急值

第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五白細(xì)胞計數(shù)(WBC)參考值：（4～10）×109/L

1.5×109/L:

低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。

30×109/L:

高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。

第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五血紅蛋白（HB）參考值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L

45g/L:低于此值應(yīng)根據(jù)病人的臨床狀況予以輸血，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。

230g/L:Hb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。

第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五血小板（PLT）：參考值：100～300×109/L

10×109/L:PLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間等于或長于15分鐘，和/或已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。

600×109/L:高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五凝血酶原時間（PT）

健康個體約為11～14秒

用“華法令”進行抗凝治療的病人，若PT測定值大于此值，提示治療劑量過大，應(yīng)考慮減低劑量。

對用“華法令”進行抗凝治療的病人，若測定值低于此值，則說明抗凝不足，應(yīng)加大用藥劑量。對即將進行大手術(shù)的病人，若PT測定值大于此值，則應(yīng)考慮更改治療方案。30秒16秒第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五鉀（K+)

參考值：3.5～5.3mmol/L

3.0mmol/L，若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和/或心律失常，應(yīng)予以合適的治療。

6.5mmol/L，高于此值與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五鈣（Ca2+）參考值：2.25～2.65mmol/L1.5mmol/L:血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施

3.5mmol/L:血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，表現(xiàn)為極度消耗、代謝性腦病和胃腸道癥狀，應(yīng)及時采取有力的治療措施。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五二氧化碳分壓（PCO2）參考值4.7～6.0kPa（35～45mmHg）

4.7kPa：低于此值而PH>7.5，提示為呼吸性堿中毒。

6.0kPa：高于此值且PH<7.35，表明為呼吸性酸中毒。

6.7kPa：高于此值，表明換氣衰竭，應(yīng)予以合適治療。

9.3kPa：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五

肌鈣蛋白-Ⅰ：陽性提示心肌梗死或心肌細(xì)胞損傷。

CK-MB：陽性提示心肌梗死或心肌細(xì)胞損傷。

地高辛：>2.2ng/ml引起毒性反應(yīng)

第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五檢驗科危急值項目檢驗項目危急值危險性

電解質(zhì)指標(biāo)血清鉀成人＜2.6mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹新生兒＜2.6mmol/L血清鉀成人＞7.5mmol/L嚴(yán)重高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹新生兒＞6.5mmol/L血鈣＜1.5mmol/L低血鈣性手足搐搦血鈣＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五

腎功能指標(biāo)血肌酐＞352μmol/l急性腎功能衰竭血尿素＞36mmol/L急性腎衰胰腺炎指標(biāo)血淀粉酶>正常高值3倍可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺癌

糖代謝指標(biāo)血糖成人＜2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷新生兒＜1.7mmol/L血糖成人＞30mmol/L高血糖昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重脫水和酮中毒新生兒＞16.6mmol/L第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五

血常規(guī)檢驗指標(biāo)血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞計數(shù)＜1.0×109/L引發(fā)致命性感染可能白細(xì)胞計數(shù)＞60×109/L急性白血病可能血小板計數(shù)＜20×109/L嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值血小板計數(shù)＞1000×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥血氣分析指標(biāo)血酸堿度pH＜6.8極限值血酸堿度pH＞7.8第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五病情觀察的重要性第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五放射科（含CT及MRI）危急值項目腦出血大面積腦梗死主動脈夾層動脈瘤肺栓塞重癥壞死性胰腺炎肝破裂脾破裂消化道穿孔第31頁，共34頁，2023年，