救護新概念及心肺復蘇術(shù)

救護新概念及心肺復蘇術(shù)第1頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五救護新概念新華醫(yī)院唐代洲第2頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五自然災害-地震第3頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五

世界近代史上，地震死亡人數(shù)最多的一次是1976年唐山地震，死亡24.2萬人，直接經(jīng)濟損失達百億元地震災害第4頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五自然災害-洪水第5頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五人為災害-火災第6頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五人為災害-交通事故第7頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五車禍現(xiàn)場第8頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五主要教學內(nèi)容現(xiàn)代救護的特點與“第一目擊者”1現(xiàn)場評估、判斷病情

2緊急呼救

3心肺復蘇（CPR）5現(xiàn)場救護的“生存鏈”

4第9頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五一、定義

是指在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下，利用科技進步成果，針對生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能，成為“第一目擊者”，以便能在現(xiàn)場及時、有效的開展救護，從而達到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要的保障。救護新概念第10頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第一目擊者

（Firstresponder）

是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護的人?！暗谝荒繐粽摺卑ìF(xiàn)場傷病員身邊的人（親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場合服務人員等），平時參加救護培訓并獲取相關(guān)的證書，在事發(fā)現(xiàn)場利用所學的救護知識、技能救助傷病員。第一目擊者第11頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五二、現(xiàn)代救護的特點傳統(tǒng)救護簡單的照顧護理尋找交通工具由醫(yī)師診斷處理

比較

現(xiàn)代救護第一目擊者心肺復蘇EMS系統(tǒng)高級生命支持第12頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五EMS系統(tǒng)

（EmergencyMedicalService）

救援醫(yī)療服務系統(tǒng)是具有受理應答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔院外救護的機構(gòu)。EMS系統(tǒng)第13頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五救護新概念：

1、利用科技進步的成果

2、向公眾普及救護知識，稱為“第一目擊者”

3、在現(xiàn)場及時有效的開展救護

4、挽救生命、減輕傷殘的目的第14頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)場評估、判斷病情第15頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五一、現(xiàn)場評估

評估情況1

保障安全2

個人防護

3第16頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五評估環(huán)境評估時必須迅速，控制情緒，盡快了解情況。檢查現(xiàn)場包括現(xiàn)場的安全、引起疾病和損傷的原因、受傷人數(shù)以及自身、傷病員及旁觀者是否身處險境，傷病員是否有生命危險存在，然后，判斷現(xiàn)場可以使用的資源及需要何種支援、可能采取的救護行動。保障安全首先確保自身安全。在救護中，不要試圖兼顧太多工作，以免使傷病員及自身陷入險境。個人防護盡可能使用個人防護用品，如手套、口罩等。第17頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五（一）意識先判斷傷病員神志是否清醒。大聲呼喚、輕拍肩膀。（二）氣道保持氣道暢通對于呼吸是必要條件。（三）呼吸評估呼吸活動。正常人每分鐘呼吸12~18次，危重傷病員呼吸變快、變淺乃至不規(guī)則，呈嘆息樣。（四）循環(huán)體征可以通過皮膚顏色、溫度、脈搏情況等進行判斷。（五）瞳孔反應瞳孔的變化揭示了腦病變的嚴重程度。第18頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五二、判斷危重病情1意識3呼吸2氣道4循環(huán)體征5瞳孔反應第19頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五緊急呼救第20頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五

救護啟動1

2

3呼救電話須知單人及多人呼救第21頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五救護啟動救護啟動由急救通訊稱為呼救系統(tǒng)開始。呼救系統(tǒng)的暢通，在國際上被列為搶救危重傷病員的“生命鏈”中的第一環(huán)。呼救電話須知

1、你（報告人）的電話號碼與姓名，傷病員姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話

2、傷病員所在的準確地點，盡可能指出附近街道的交匯處或其他顯著標志

3、傷病員目前最危重的情況

4、突發(fā)事件時，說明傷害性質(zhì)、嚴重程度、受傷人數(shù)

5、現(xiàn)場所采取的救護措施

請你問我，你問我答。

注意，不要先放下話筒，要等救援醫(yī)療服務機構(gòu)調(diào)度人員先掛斷電話。第22頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五單人及多人呼救多人：如果有多個人在現(xiàn)場，一個救護員留在傷病員身邊開展救護，另一個通知EMS機構(gòu)。單人：1、先求救再急救

2、先急救再求救以下四種情況：溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒和小于8歲的兒童先做2分鐘即5個循環(huán)的CPR（30:2）再撥打電話求救。

第23頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)場挽救生命原則第24頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五首先保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細心負責，理智科學地判斷評估現(xiàn)場，確保自身與傷病員的安全分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實施救護措施可能的情況下，盡量采取減輕傷病員的痛苦等措施充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護第25頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)場救護的“生存鏈”

危及生命的急癥、傷害等，如以心臟猝死作為代表的救治來看，從發(fā)病一開始到獲得有效的醫(yī)學處理，存在著一系列有規(guī)律的步驟。這個搶救序列，美國心臟病學會于1992年10月在《美國醫(yī)學雜志》上正式用“生命鏈”這個詞予以描述。第26頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五生存鏈

“ChainofSurvival”有五個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列。稱為“五早”，即：早期識別、求救

早期心肺復蘇

早期心臟電除顫

早期高級生命支持

早期進行心搏驟停后綜合治療第27頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五成人生存鏈分為兩鏈：院內(nèi)救治體系和院外救治體系。第28頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五生存鏈1、盡早識別與激活ＥＭＳ系統(tǒng)2、及早實施CPR，并且強調(diào)胸外心臟按壓（對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR）3、快速心臟電除顫4、有效的高級生命支持5、心臟驟停后的綜合治療第29頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五生命鏈核心思想:Timeislife快!爭分奪秒!!時間就是生命!!!第30頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五

心肺復蘇

第31頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五心肺復蘇的發(fā)展簡史實施心肺復蘇的緊迫性終止心肺復蘇的時間（1）（2）

（3）內(nèi)容（4）實施心肺復蘇的步驟（4）《2015`AHACPR＆ECC指南》新亮點（5）第32頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五心肺復蘇的發(fā)展簡史心肺復蘇（CPR），既是專業(yè)的急救醫(yī)學，也是現(xiàn)代救護的核心內(nèi)容，最重要的急救知識技能。它是在生命垂危時采取的行之有效的急救措施。1958年彼得.沙發(fā)（PeterSafer）教授發(fā)明口對口人工呼吸，因為簡單易行、潮氣量大而被確定為呼吸復蘇的首選方法。

1960年考恩(WilliamKouwenhoven)等發(fā)表了第1篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，被稱為心肺復蘇的里程碑。第33頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五所需的一切只是一雙手第34頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五實施心肺復蘇的緊迫性1、人體內(nèi)沒有氧氣儲備2、白金10分鐘：大腦缺血缺氧4~6分鐘，腦組織即發(fā)生損傷，超過10分鐘即發(fā)生不可恢復的損害。第35頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五時間就是生命心臟驟停的病理生理：心臟驟停后，主要損害依次為：大腦→心肺系統(tǒng)→腎臟及內(nèi)分泌……5分鐘是大腦的葡萄糖和ATP儲存耗竭的時限！心臟驟停的后果：

3～5秒：頭暈、黑蒙5～10秒：昏厥

10～20秒：意識喪失30～60秒：瞳孔散大

60秒：呼吸停止1～2分鐘：二便失禁

3分鐘：腦水腫6分鐘：腦細胞死亡

8分鐘：腦死亡

心肺復蘇的“黃金4分鐘”第36頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五終止心肺復蘇的時間

一、有效的自主循環(huán)恢復和呼吸恢復二、有可靠體征提示不可逆死亡（僵死、斷頭、尸斑等）；救護者應疲憊，周圍的環(huán)境危險，持續(xù)復蘇可造成其他人員危險而不得不終止。

第37頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五檢查患者，無反應就近呼救，檢查呼吸、脈搏啟動急救系統(tǒng)、AED胸外按壓開放氣道人工呼吸電擊除顫1234567窒息者及新生兒心臟驟停：先按ABC順序?qū)嵤?組，約2分鐘的CPR

急救步驟2015輕拍重喊第38頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五實施心肺復蘇的步驟1、評估環(huán)境環(huán)境安全2、做好自我防護3、施救者擺好體位：兩腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部，有利于實施操作。第39頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五確認現(xiàn)場安全（院外復蘇的第一步）判斷現(xiàn)場的安全性，在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。事發(fā)地點，先想安全，防止次生擴大第40頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五4、判斷意識

拍雙肩，呼雙耳，輕拍重喚?！拔?！您怎么啦？”壓人中或虎口

判斷有無脈搏：成人及兒童觸摸頸動脈，嬰兒觸摸肱動脈，在5~10秒鐘內(nèi)判斷有無心跳。（10011002100310041005）新指南弱化脈搏的判斷。

頸動脈：用一手食指與中指至于頸前正中位置（男性喉結(jié)）旁開滑動兩指，稍加力度。同時，側(cè)頭用耳聽、臉感覺、眼看胸部或上腹部呼吸情況。（普通目擊者不強調(diào)）2010年CPR指南中不再有“一聽、二看、三感覺”。

第41頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五征第42頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五識別心臟驟停

應在盡可能短的時間內(nèi)完成！檢查意識、呼吸、循環(huán)各10秒鐘呼吸和頸動脈搏動可同時進行第43頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五5、呼救：

A快來人啦，有人暈倒了！

B我是救護員，這位女士請幫我打120，打通了請告訴我。

C現(xiàn)場如果有人懂救護知識，請協(xié)助我。第44頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五6、擺復蘇體位：臥于地面或堅硬的木板床上。救護員位于傷病員一側(cè)將傷病員的雙上肢向頭部方向伸直將傷病員遠離救護員一側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交叉救護員一只手托住傷病員的后頭頸部，另一只手插入遠離救護員一側(cè)傷病員的腋下或胯部將傷病員整體地翻轉(zhuǎn)向救護員側(cè)傷病員翻為仰臥位，再將傷病員上肢置于身體兩側(cè)

第45頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五7、解開衣服，松褲帶8、胸外心臟按壓定位：胸骨中下1/3交界處的正中線上

男性：兩乳房連線中點

按壓幅度：胸骨下陷成人：5～6cm按壓頻率：100～120次/分無論單雙人，30:2

按壓與放松時間：各50%第46頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五

為什么先行胸外心臟按壓再做人工呼吸？1、胸外心臟按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量。2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率。3、胸外心臟按壓不受體位的影響。4、再雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出。5、不管是單人還是多人，以胸外心臟按壓開始的CPR都可以確?；颊叩玫竭@一關(guān)鍵的處理?？梢愿斓幕謴腿斯ぱh(huán)，而為此開始的人工呼吸的時間僅被延遲18秒。同時，應盡可能縮短人工呼吸的延誤。6、C-A-B比A-B-C更讓人容易接受

第47頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五手法:

掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓按壓后保證胸骨完全回彈按壓間隙放松時雙手不離開胸壁

胸外按壓時最大限度地減少中斷按壓時頭朝向患者，觀察傷病員反應及面色的改變第48頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五按壓的手法要領(lǐng)：下手指上翹身體直、手臂直。有沒有呼吸十指交叉按壓的手法第49頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五9、檢查并清理口鼻腔異物第50頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五10、開放氣道

仰頭抬頦法托下頜法外傷病人采用托下頜法第51頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五11、人工呼吸評估呼吸環(huán)節(jié)中取消“一聽二看三感覺”來判斷呼吸。原因:采用“首先進行胸外按壓”新程序，檢查是否發(fā)生心臟驟停時會同時檢查呼吸（沒有呼吸或僅僅是喘息）。人工呼吸２次，重復開始３０:２ＣＰＲ5次吹氣時避免過度通氣，用救護者正常呼吸氣量。第52頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五進行有效人工呼吸

1.口對口人工呼吸、氣囊面罩通氣、氣管插管

2.觀察胸廓起伏(如未起伏，再補一次？)雙人CPR，一旦人工氣道建立，則持續(xù)胸外按壓通氣頻率：每6秒一次（2010：8～10次/分）交換位置：每隔2min，不應超過5s第53頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五捏鼻子看胸是否起伏！口對口人工呼吸動作要點第54頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五恢復自主循環(huán)-電擊除顫適應癥：室顫、室撲除顫板位置：負極：右鎖骨中線第二肋間S正極：左腋中線第五肋間A充電按鈕除顫能量：

單相波360J(73%)

雙相截頂指數(shù)波150J(92%)200J(98%)

雙相直線方波120J

美國卓爾120=飛利浦150=美敦力200第55頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五心臟驟停：在美國，心臟性猝死患者

1min內(nèi)開始電除顫，存活率可達90%4-6min內(nèi)開始電除顫，存活率可達60%10min開始電除顫，存活率低于5%心室顫動：是心臟驟停最常見的心律失常（占90%）每延遲1min除顫，成功率下降7-10%

早期除顫：院外5min內(nèi)完成，院內(nèi)4min內(nèi)完成心電監(jiān)護下發(fā)生室顫，原則上3分鐘內(nèi)施行！除顫、氣管插管時中斷按壓不超過10秒，電擊后應立即CPR，而心跳檢查應在5組心肺復蘇后進行關(guān)于“早期除顫”第56頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五第57頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五眼球活動，手腳抽動，開始呻吟等自主呼吸逐漸恢復觸及頸動脈搏動面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小心肺復蘇有效指征第58頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五高級心肺復蘇(ALS)ALS包括：

BLS；建立和維持有效的通氣和循環(huán)；心電、血壓及呼吸末二氧化碳分壓監(jiān)測；電除顫與起搏治療；建立靜脈通路，藥物治療；盡快明確心臟驟停的病因并及時處理。第59頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五藥物治療多巴胺腺苷阿托品碳酸氫鈉腎上腺素★血管加壓素×胺碘酮★利多卡因高級心肺復蘇(ALS)第60頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五高級心肺復蘇(藥物治療)腎上腺素

1.CPR中的首選藥物，心律不適合電除

顫時，應盡早給予。

2.用于室顫、無脈性室速、無脈性電活

動、心臟停博。

3.劑量：1.0mg，I.V，如果無效，每3-5

分鐘可重復一次

遞增療法能提高患者存活率？不第61頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五高級心肺復蘇(藥物治療)乙胺碘膚酮1.首選的抗心律失常藥。2.適應癥：對電除顫無效的頑固性室顫、室

速；成功轉(zhuǎn)復后發(fā)生的復發(fā)性室顫。

3.用法：心臟停搏期間，初始劑量300mg,IV,無效或復發(fā)，10～15分鐘可重復輸

注150mg，再維持，日總劑量可達2g。

利多卡因

1.1～1.5mg/Kg，I.V，無效5～10分鐘重復，

第1h總劑量可達3mg/Kg，再無效，換藥。2.目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)使用。但若是因

室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停，

恢復自主循環(huán)后，考慮立即使用。-原文第62頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五高級心肺復蘇(藥物治療)阿托品

1.適應證：癥狀性心動過緩。

2.用法：1mg.IV，必要時每3～5min重復一次，

總量3mg。腺苷

1.適應證：窄QRS波折返型室上速；穩(wěn)定的單形

性寬QRS波心動過速（首選）。

2.禁忌證：不規(guī)則的寬QRS波心動過速→VF。多巴胺

1.適應證：心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復后的低血壓。

2.用法：20～100mg，2～20ug/kg·min，靜滴。第63頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五高級心肺復蘇(藥物治療)碳酸氫鈉

治療指征：

1.在有效通氣及胸外按壓10分鐘后PH值仍

低于7.2。

2.心臟驟停或復蘇時間過長。

3.心臟驟停前就有代謝性酸中毒。

4.伴有嚴重的高鉀血癥。用量：首劑：1mmol/kg，然后根據(jù)血氣結(jié)果

決定是否再給。糾正酸中毒不可過于積極第64頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五高級心肺復蘇(藥物治療)無脈性電活動/心室停博

給予腎上腺素或血管加壓素，不推薦使用阿托品(CPR，不除顫)。異丙腎上腺素專家意見：只有當房室結(jié)以下阻滯的三度AVB或

心肌收縮乏力、扭轉(zhuǎn)型室速時才考慮應用。（不

僅增加心肌耗氧，而且還因血管擴張致主動脈

舒張壓降低而減少心肌血供）呼吸興奮劑

循環(huán)復蘇滿意才考慮使用，早期有害。高血糖

使用胰島素控制在8～10mmol/L。第65頁，共78頁，2023年，2月20日，星期五復蘇后治療(PRT)目的：防治多器官功能衰竭，預防和治療缺氧

性腦損傷措施：1.維持良好的呼吸功能：2.確保循環(huán)功能穩(wěn)定：3.防治腎衰竭：4.腦復蘇：目標溫度選定