靜脈輸液并發(fā)癥課件

靜脈輸液常見的并發(fā)癥

及應(yīng)對(duì)措施心外心內(nèi)三病房1

靜脈輸液是藥物通過靜脈血管內(nèi)給藥使藥物在體內(nèi)達(dá)到快速吸收，是一種有效的治療疾病中最常用的一種治療手段和方法。然而，靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全隱患，故不應(yīng)濫用。要考慮并注意在輸液過程中可能發(fā)生的嚴(yán)重反應(yīng)和并發(fā)癥。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可以導(dǎo)致不良后果。

2產(chǎn)生輸液反應(yīng)的原因及因素患致熱原液體或藥物被污染、變質(zhì)輸液用具不潔或變質(zhì)過期液體選用不當(dāng)藥物配伍錯(cuò)誤輸液速度過快、過多過敏體質(zhì)3

發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱原因致熱原病菌（普通菌和毒菌等）其他物質(zhì)污染液體或輸液用品藥物不純藥物有配伍禁忌5發(fā)熱反應(yīng)發(fā)病特點(diǎn)

在輸液過程中患者突然畏寒，不自主顫抖，迅速轉(zhuǎn)為高熱，嚴(yán)重發(fā)紺，面色蒼白，重者心率快，脈細(xì)速，虛脫，多數(shù)經(jīng)處理后迅速好轉(zhuǎn)。

6發(fā)熱反應(yīng)防治和護(hù)理

立即暫停或完全停止輸液詳細(xì)檢查發(fā)生反應(yīng)的原因保暖立即注射非那根（25～50mg）或其他抗過敏藥物，艾灸百會(huì)穴等發(fā)生虛脫時(shí)可針刺人中，嚴(yán)重時(shí)可注射腎上腺素（0.5～1mg）留觀病人待退熱至38℃以下，并無其他不適才可離開7靜脈炎主要癥狀局部沿靜脈徑路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無全身癥狀或僅有不適感。9靜脈炎分級(jí)0級(jí)沒有癥狀1級(jí)輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)包括2級(jí)，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈炎4級(jí)包括3級(jí)，可出觸及的條索狀靜脈炎長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出10靜脈炎11靜脈炎化學(xué)性靜脈炎癥狀：穿刺靜脈順走形方向發(fā)紅，局部壓痛處理：停止在此靜脈輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。預(yù)防：建議盡量使用中性藥液，盡量選用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴注速度減慢,待消毒液完全風(fēng)干后在進(jìn)行穿刺。13靜脈炎機(jī)械性靜脈炎癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅，痛。處理：停止此靜脈輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷。預(yù)防：選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)必要時(shí)可使用手臂固定托或其他固定輔助工具14靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎成因：操作者沒有洗手或洗手方法不當(dāng)；穿刺點(diǎn)消毒不徹底；操作及護(hù)理方法不當(dāng)癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅，腫，痛，靜脈變硬；有時(shí)可見分泌物，嚴(yán)重可導(dǎo)致發(fā)熱處理：停止在此靜脈輸液；24小時(shí)沒冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷，對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療。15靜脈炎拔針后靜脈炎成因：老年人皮膚較松弛，留置時(shí)間長(zhǎng)，拔針后針口未能及時(shí)復(fù)原，拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染。癥狀：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅，痛，嚴(yán)重可見分泌物處理：對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，包裹。預(yù)防：選擇材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管避免在關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，包裹提醒病人要防水17靜脈炎血栓性靜脈炎成因：反復(fù)穿刺，損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子；穿刺時(shí)操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓；封管技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致栓子形成。癥狀：穿刺靜脈順走形方向出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化。處理：停止在此靜脈輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷。預(yù)防：熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù)18急性肺水腫發(fā)病特點(diǎn)輸液過量或過快，原有心臟病，心功能不全者，肺功能不全者老年體弱兒童輸液，發(fā)病時(shí)患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現(xiàn)干濕性啰音，心音弱速。19

過敏反應(yīng)

發(fā)病特點(diǎn)主要為藥物性過敏性反應(yīng)為多見。在臨床上多見于清開靈注射液、雙黃連注射液、氧氟沙星類注射液。靜脈輸液時(shí)10min～1h左右病人出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、有瘙癢，重者胸悶、發(fā)熱、口唇發(fā)紺，此時(shí)應(yīng)注意休克發(fā)生。21

過敏反應(yīng)

防治和護(hù)理立即更換藥液和輸液管5％葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥立即注射非那根25mg，地塞米松5mg吸氧肌注腎上腺素1mg有過敏性休克者按抗休克處理嚴(yán)密觀察病人全身情況，直至癥狀完全消失才可離院22空氣栓塞發(fā)病特點(diǎn)輸液管輸液時(shí)空氣未排盡輸液管連接不緊密，加壓輸液，連續(xù)輸液接瓶時(shí)不及時(shí)而又沒有注意重排空氣病人感到胸悶，呼吸困難或嚴(yán)重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及一個(gè)響亮的“水泡聲”。23血管痙攣

發(fā)病特點(diǎn)休克患者多見大手術(shù)前后靜脈快速輸液。表現(xiàn)為輸液的肢端變涼、發(fā)紫、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。

發(fā)生的機(jī)理為大量高滲且溫度較低的液體和刺激性藥物快速進(jìn)入體內(nèi)刺激血管,引起反射性血管痙攣。25血管痙攣防治和護(hù)理預(yù)防為主液體適當(dāng)加溫,盡量接近體溫,特殊藥物除外。注意患者保暖在快速大量輸液時(shí)采用大靜脈輸入在輸入藥液過程中注意觀察局部皮膚顏色及疼痛情況,發(fā)現(xiàn)異常立即拔針。當(dāng)出現(xiàn)血管痙攣現(xiàn)象,立即減慢輸液速度,及時(shí)熱敷,必要時(shí)停止輸液。熱敷時(shí)要避免燙傷,一般熱敷5分鐘,即可解除

局部血管痙攣。26

輸液反應(yīng)只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，預(yù)后是良好的，極少有并發(fā)癥發(fā)生。但是，輸液反應(yīng)也有可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的原則，護(hù)理人員