靜脈輸液港演示文稿課件

靜脈輸液港（prote)

植入式中央靜脈導管系統(tǒng)

背景輸液港，是一種可以完全植入體內的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可用于長期輸注高濃度化療藥物、完全腸外營養(yǎng)液、血制品以及血樣的采集等。該系統(tǒng)應用無損傷針經(jīng)皮膚刺入封閉的注射座，形成輸液通路，因其操作步驟少，損傷性小，維護少，增加了患者活動的自由度而優(yōu)于外周靜脈導管。20世紀80年代至今，隨著輸液港的廣泛應用，其伴隨的導管相關并發(fā)癥也漸有報道，嚴重者還可導致導管的重置，給患者帶來二次手術的痛苦。因此，輸液港的植入需要經(jīng)過專門培訓的人員進行，并統(tǒng)一、細化無菌操作技術，加強導管的維護與管理，降低導管相關性并發(fā)癥的發(fā)生率，提高使用滿意度。適用范圍需長期或重復靜脈輸注藥物的患者可進行輸血、采集血標本、輸注胃腸外營養(yǎng)液、化療藥物等導管植入方式輸液港適宜于門診患者在局麻下植入。主要有兩種植入方式：切開式導管植入法與經(jīng)皮穿刺導管植入法。部分醫(yī)生認為切開式手術時間短（平均15分鐘）、安全（降低了氣胸的發(fā)生率）、成本低，并利于避免早晚期并發(fā)癥。但相關研究顯示，切開式與經(jīng)皮穿刺導管植入法兩種方法在并發(fā)癥發(fā)生率、植入失敗率、手術時間以及患者耐受性方面沒有明顯的統(tǒng)計學差異。導管尖端理想的位置應該位于右心房與上腔靜脈之間。無論何種導管，錯誤的位置都會增加并發(fā)癥的潛在危險，包括深靜脈血栓形成。血管選擇由經(jīng)過培訓的以上依不同的治療方式和患者體型來選擇輸液港植入的途徑：大靜脈植入、大動脈植入、腹腔內植入，輸液座放于皮下。鎖骨下靜脈是較好的選擇，實際植入的位置要根據(jù)患者的個體差異決定。植入位置的解剖結構應該能保證注射座穩(wěn)定，不會受患者活動的影響，不會產(chǎn)生局部壓力升高或受穿衣服的影響，注射座隔膜上方的皮下組織厚度在0.5~2cm為適宜厚度。經(jīng)皮穿刺導管植入點選擇自鎖骨中外1/3處進入鎖骨下靜脈，然后進入胸腔內血管。操作注意事項向患者說明操作過程并做好解釋工作。植入后注意觀察切口是否有腫脹、感染、血腫、漿液囊腫，以及器材的扭轉或損耗。切口應依照標準程序消毒和覆蓋。觀察穿刺點和局部皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應，若有應隨時更換敷料或暫停使用。穿刺輸液港：觸診定位穿刺隔，一手找到輸液港注射座的位置，拇指與示指、中指呈三角形，將輸液港拱起；另一手持無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔（不要過度繃緊皮膚），直達儲液槽基座底部。穿刺時動作要輕柔，感覺有阻力時不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出。固定要點：用無菌紗布墊在無損傷針針尾下方，可根據(jù)實際情況確定紗布墊的厚度，用透明貼膜固定無損傷針，防止發(fā)生脫位。注明更換貼膜的日期和時間。輸液過程中如發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應立即停止輸液，并即刻給予相應的醫(yī)療處理。靜脈連續(xù)輸注時，每輸注完一組藥，應用生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗輸液港。退針：為防止少量血液反流回導管尖端而發(fā)生導管堵塞，撤針應輕柔，當注射液剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內的正壓，應以兩指固定泵體，邊推注邊撤出無損傷針。采血標本時，用10ml以上注射器以無菌生理鹽水沖管，初始抽出至少5ml血液并棄之，兒童減半，再更換注射器抽出所需的血液量，注入備好的血標本采集試管中。連接輸液泵設定壓力超過25psi（磅/平方英寸）時自動關閉。以低于插針水平位置置換肝素帽。并發(fā)癥及其防治疾病本身（患者自身體力狀態(tài)以及血細胞計數(shù)水平）置管技術術后護理非感染性并發(fā)癥機械性并發(fā)癥（血胸、氣胸、擦傷、疼痛等）導管夾閉綜合征輸液不暢或無法回抽藥液外滲導管或輸液座阻塞導管脫落或斷裂深靜脈血栓導管相關性血流感染是輸液港主要并發(fā)癥之一。一項半隨機臨床實驗證實，儲液槽的硅膠隔膜下會存在凝塊積聚，且該處沉著物是輸液港相關血流感染的來源。另一項調查顯示，存在導管相關性菌血癥的患者，56%在輸液港系統(tǒng)的尖端和（或）儲液槽部位持續(xù)血培養(yǎng)陽性。穿刺前預沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素沖管均被證實是有效減少導管相關性血流感染的手段。敷料對感染發(fā)生的影響有很大的不確定性。疼痛一項有關一氧化氮對輸液港植入過程中疼痛的預防效果的系統(tǒng)評價顯示，一氧化氮與氧氣混合氣體吸入可以有效解決輸液港植入過程中疼痛問題。另有一項研究證實，對于兒童采用注意力轉移法可以潛在降低患兒對靜脈輸液港穿刺中的疼痛、恐懼和沮喪感。導管夾閉綜合征分級及處理方法分級導管受壓狀況處理方法0級無壓迫無須處理1級受壓表現(xiàn)不伴每隔1月到3月應復查胸部X線片，以監(jiān)測有管腔狹有無發(fā)展到2級。應注意X線片檢查時肩部的位置，因為肩部的位置可能影響導管夾閉綜合征的表現(xiàn)程度2級受壓表現(xiàn)同時應考慮拔管伴有管腔狹窄3級導管橫斷或斷裂立即撤出導管輸液不暢或無法回抽的處理檢查管路、設備。旋轉蝶翼針調整其方向，使之刺入到注射器底部，抽回血確認位置是否正確?？勺⑷?ml生理鹽水后再回抽，使導管在血管中漂浮起來，防止導管末端貼于血管壁。用生理鹽水沖管，需要時可重復沖管。讓患者活動上肢，深呼吸、咳嗽，以改變胸腔內的壓力。若仍無回血，需拍X片確定輸液港注射系統(tǒng)的完整性及相關位置。導管滲漏可能是外科技術操作不當或材料缺陷，從而導致外滲性損傷的發(fā)生。一般可以通過臨床觀察和（或）放射檢查診斷。導管滲漏大部分發(fā)生的區(qū)域在固定靜脈導管的輸液港儲液槽的地方。NICE（英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所）指南建議中心靜脈導管的植入需要在超聲介導下進行。導管堵塞導管堵塞是導管長期留置過程中最常見的非感染性并發(fā)癥，可分為血栓性和非血栓性導管堵塞。非血栓性導管堵塞主要是機械性因素或藥物沉積，占導管堵塞的42%。血栓性導管堵塞又分為腔內血栓，導管尖端血栓和纖維鞘。

導管或輸液座堵塞的預防與處理預防：1.每次加藥、抽血、輸血后應充分沖管；2.保持輸液管道通暢；3.退針時正確實施維持輸液港注射系統(tǒng)正壓技術；4.定期進行標準脈沖正壓沖洗。患者教育向患者及家屬解釋放置輸液港的必要性；向患者及家屬詳細介紹植入輸液港的優(yōu)點；當患者及家屬同意植入靜脈輸液港時，需簽署知情同意書；靜脈輸液港植入后，向患者及家屬詳細介紹輸液港應用過程中的注意事項；向患者及家屬詳細介紹輸液港應用過程中可能出現(xiàn)的問題及解決方法；告知患者輸液港注射座應避免壓迫、碰撞，不要過度使用置有輸液港側的上肢。重要的血管

流速 管徑

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上腔靜脈2000~250