抗慢性心功能不全藥物

抗慢性心功能不全藥物第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五體循環(huán)

血液由左心室主動脈全身的各級動脈、毛細(xì)血管網(wǎng)、各級靜脈匯集到上、下腔靜脈右心房肺循環(huán)血液由右心室肺動脈流經(jīng)肺部的毛細(xì)管網(wǎng)再由肺靜脈流回左心房

第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五

前負(fù)荷：是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷。右心室的前負(fù)荷常用右心室舒張末期壓或右房壓來表示。前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。后負(fù)荷：是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱壓力負(fù)荷。主動脈壓和肺動脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五傳統(tǒng)目標(biāo)：僅限于緩解癥狀，改善血流動力學(xué)變化現(xiàn)代目標(biāo)：除上述目標(biāo)外，還應(yīng)能防止并逆轉(zhuǎn)心室肥厚，延長患者生存期，提高生活質(zhì)量、降低患者死亡率和改善預(yù)后。第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五心肌腎上腺素β受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的變化-心肌β1受體下調(diào)：保護(hù)心臟免受過多的去甲腎上腺素之害-β1受體與興奮性Gs蛋白脫偶聯(lián)，Gs量減少/活性降低-G蛋白偶聯(lián)受體激酶(GRKs)增加:受體被磷酸化后再與一抑制蛋白(阻礙素)結(jié)合，從而與G蛋白脫偶聯(lián)并減敏第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五Actingpointsofthedrugs加強(qiáng)心肌收縮力：

即正性肌力作用藥(positiveinotropicdrugs)：強(qiáng)心苷、非強(qiáng)心苷類的正性肌力作用藥（受體激動藥、磷酸二酯酶抑制藥）

擴(kuò)血管及逆轉(zhuǎn)心肌肥厚：

血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)降低前后負(fù)荷：

擴(kuò)血管藥、利尿藥第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五抗心衰藥五類分，強(qiáng)心利尿抑腎素血管擴(kuò)張β阻斷，上述藥物常配伍作用環(huán)節(jié)八方面，卡維地洛近推出第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五Factorsinfluencingmyocardiaccontraction收縮蛋白及其調(diào)節(jié)蛋白：肌動蛋白(actin)、肌凝蛋白(myosin)、Ca2+調(diào)蛋白(troponin)等物質(zhì)代謝與能量供應(yīng)：O2、三羧酸循環(huán)、ATP等Ca2+：強(qiáng)心苷對前二者無直接影響，只能增加興奮時(shí)心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五Routeofadministration目前傾向于小劑量化，一般采用無負(fù)荷量(no-loadingdose)的維持量法，可減少中毒發(fā)生率.地高辛每日0.25mg（0.125-0.375mg），經(jīng)6-7d達(dá)到Css.腎功能減退、老人、缺血性心臟病、心肌病、肺心病等患者劑量應(yīng)減少.第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第42頁，共46頁，2023年，